护理风险管理在恶性肿瘤患者术后化疗中的应用价值

王珍珠

(郑州大学第五附属医院 河南 郑州 450052)

恶性肿瘤患者一般首选手术治疗，术后进行常规化疗，以清除残留肿瘤细胞，尽可能减少肿瘤复发。多数化疗药物是通过静脉滴注给药，用药过程中常出现药物渗漏而导致局部组织坏死、静脉炎等并发症，给患者生理和精神上带来痛苦，影响治疗效果。有研究发现，静脉穿刺顺利的患者发生化疗药物渗漏的概率也有0．1% ～6．0%［1］。护理风险管理是一种程序性的管理，通过预测、识别目前治疗中存在或可能发生的风险事件，并有针对性地采取相应措施进行处理［2］。本研究通过对168例恶性肿瘤术后化疗患者分别进行常规护理和护理风险管理，对比分析护理风险管理的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2012 年8 月至2014 年1 月期间郑州大学第五附属医院收治的恶性肿瘤术后化疗患者168 例，男性101 例，女性67 例，年龄18 ～75 岁，平均(50．21 ±2．31)岁，其中食管癌51 例，鼻咽癌39 例，乳腺癌34 例，结直肠癌22 例，脑部肿瘤16 例，淋巴瘤6 例，随机分为观察组和对照组，各84例，两组患者的年龄、性别、病理类型、临床分期、给药方式等一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 护理方法 对照组患者给予常规护理。观察组由护士长、经验丰富的护士及责任护士成立风险评估小组，评估化疗期间可能出现的并发症，认为最常见的并发症是静脉炎和化疗药物外渗，给予合理有效的临床护理能明显降低其发生率。针对评估风险，制定了以下预防措施:①定期向护理人员讲授化疗药物相关知识、护理风险的基本内容等，使其知识水平得到提高;定期进行技术操作培训及考核，促进护理人员临床操作技能的提高;培育护理人员的职业道德修养，加强对患者健康教育和心理护理的重视程度。②化疗前了解使用的化疗药物，评估发生护理风险的可能性;讲解化疗的有关知识及注意事项，叮嘱化疗期间尽量减少穿刺肢体的活动［3］，获得患者信任，提高依从性;化疗期间加强巡视，及时发现和处理药物渗漏等问题，严格执行查对制度;③严格执行交接班制度，对于昏迷等危重及新入院患者进行床旁交接班;④对于PICC 静脉置管术的化疗患者，详细评估穿刺前血管情况，选择最佳血管以提高穿刺成功率。

1．3 效果评价 观察并记录化疗期间两组患者出现的并发症，对护理人员的护理技能及病历书写规范进行评分，通过调查问卷方式统计患者对护理工作的满意度，满分为10 分。

1．4 统计学方法 采用SPSS 19．0 对所有数据进行处理和分析。定性资料组间比较采用χ2检验;定量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t 检验，P ＜0．05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 并发症 观察组患者出现静脉炎6 例，药物外渗2 例，并发症发生率9．52%;对照组出现静脉炎17 例，药物外渗5 例，并发症发生率26．19%，两组差异有统计学意义(P ＜0．05)。

2．2 护理质量及满意度 观察组护理人员的护理技能及病历书写规范评分均高于对照组(P ＜0．05)。观察组患者满意度调查评分明显高于对照组，差异具有统计学意义(P ＜0．05)。见表1。

表1 护理质量评分和患者满意度评分(±s，分)

表1 护理质量评分和患者满意度评分(±s，分)

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3 讨论

恶性肿瘤患者化疗期间常见的并发症有骨髓抑制、胃肠道反应、静脉炎、药物外渗、脱发等［4］，其中静脉炎和药物外渗可以通过人为护理控制降低其发生率。同时患者自我保护意识逐渐提高，对护理质量的要求也越来越严格，护理问题就容易导致医疗纠纷的发生［5］，因此，护理风险管理越来越受重视。护理人员的操作行为对护理风险事件的发生有极大影响，普及护理风险事件的相关知识，提升对护理风险事件的识别能力，增强责任感，规范操作行为，提高护理质量。另外，完善和健全风险管理制度，使护理风险管理更加规范化。本研究结果显示，采取护理风险管理的观察组并发症发生率明显高于对照组(P ＜0．05);观察组护理人员的护理技能、病历书写规范评分及患者满意度调查评分均高于对照组(P ＜0．05)。该结果表明，经过护理风险管理，患者护理风险事件明显减少，提高了治疗的安全性，并且护理人员的护理技能和病历书写规范得到了显著提高，患者满意度明显优于对照组，减少了医疗纠纷的发生率。有研究对宫颈癌术后化疗患者进行风险评估，并采取针对性管理措施，结果显示护理风险管理使患者的配合度和满意度得到提高［6］，与本研究结论一致。

综上所述，对恶性肿瘤术后化疗患者采用护理风险管理，可明显减少护理风险事件的发生，提高护理质量和患者满意度，值得临床推广。

［1］陈殷琴，陈国珍，郑婉婷，等． 护理风险管理在乳腺癌患者术后化疗期中的应用［J］．中国实用护理杂志，2011，27(6B):7 －9．

［2］时云．乳腺癌术后PICC 静脉置管患者应甩的风险管理［J］．中国误诊学杂志，2010，10(30):7402．

［3］王笑碧．肿瘤化疗科护理风险因素分析及风险管理效果［J］．护理实践与研究，2010，7(11):66 －67．

［4］沈定玉．风险管理在肿瘤化疗护理中的应用［J］． 内蒙古中医药，2010，29(22):162 －163．

［5］宋秀云．护理风险管理在宫颈癌患者术后化疗期的应用［J］．中国实用护理杂志，2012，28(17):48 －49．

［6］赵芹，郭春青． 舒适护理对宫颈癌术后化疗患者生活质量的影响［J］．中国民康医学，2012，24(4):455 －456．