小儿肠套叠腹腔镜复位与传统开腹复位的临床疗效比较

王春华

(上蔡县人民医院 外三科 河南 驻马店 463800)

肠套叠是儿科常见急症之一，近年来发病率呈逐年增高趋势，不仅给儿童的健康成长造成严重威胁，也给患儿家庭带来了沉重的负担［1］。对于小儿肠套叠的临床治疗，首选方案为空气灌肠治疗，据国内相关统计，空气灌肠治疗有效率可达90%［2］，但仍有小部分患儿空气灌肠治疗无效，需行手术治疗。现阶段临床上对于手术治疗小儿肠套叠的方式主要有腹腔镜复位术与开腹复位术两种，为探讨二者对于小儿肠套叠的临床效果，现收集上蔡县人民医院2013 年1 月到2014 年6 月收治的100 例小儿肠套叠患儿的临床资料，结合文献报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 收集上蔡县人民医院2013 年1 月至2013 年6 月收治的100 例肠套叠患儿的临床资料，入选患者的临床表现及影像学检查结果均符合小儿肠套叠的诊断标准［3］。排除继发性肠套叠者，均行空气灌肠治疗失败后行手术治疗，排除手术禁忌证。随机将100 例患儿分为观察组(n=50)和对照组(n=50)。观察组男27 例，女23 例;年龄3 ～10 个月，平均(7.3 ±2.5)个月。对照组男28 例，女22 例;年龄3 ～11 月，平均(7.5 ±2.4)个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。两组患儿监护人均签订知情同意书，本次调查过程经医院伦理委员会审批、通过并备案。

1．2 治疗方法 观察组选择腹腔镜下肠管复位术，常规脐上1 cm处穿刺，建立CO2人工气腹(气腹压8 ～10 mm Hg)，常规左右下腹各行3 mm Trocar 穿刺，根据影像学检查结果，应用无损伤钳对发生套叠的肠管部位进行间歇性的挤压，直至套叠部位的肠管完全退出外层肠管。套叠解除后，仔细检查套叠部位及其周围部位肠管有无坏死及穿孔，若有此情况应行部分常规切除后端端吻合，无此情况可应用小剂量的防粘连剂后关腹，术毕。对照组选择开腹肠管复位术，根据影像学检查结果，在发生套叠投射腹壁逐层切开，对套入的肠管进行复位，若患儿阑尾周围充血、水肿可将阑尾切除，仔细检查套叠部位及其周围部位肠管有无坏死及穿孔，若有此情况应行部分常规切除后端端吻合，无此情况可应用小剂量的防粘连剂后关腹，术毕。

1．3 观察指标 记录两组患儿的总住院时间、手术持续时间、术中出血量、术后首次排气时间及术后的并发症的发生情况。

1．4 统计学方法 采集到的数据经SPSS 18.0 软件统计分析，定量资料采用均数±标准差(±s)表示，定性资料采用χ2检验，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 观察指标 观察组手术时间、出血量、排气时间、住院时间均低于对照组(P ＜0.05)。见表1。

表1 两组观察指标比较(±s)

表1 两组观察指标比较(±s)

组别 手术时间/min出血量/ml排气时间/d住院时间/d观察组42．6 ±12．9 10．8 ±2．4 2．4 ±0．6 4．4 ±1．7对照组47．5 ±12．9 15．4 ±4．6 3．8 ±0．8 7．3 ±2．1

2．2 并发症 观察组出血1 例，对照组术后感染4 例，出血5例，切口疝4 例，观察组并发症人数少于对照组(P ＜0.05)。

3 讨论

肠套叠是指一段肠管套入到临近肠管的管腔之中，造成肠子运动障碍、血运障碍及肠内容物的通过障碍，严重者可造成肠管穿孔或肠坏死，危及生命［4］。4 ～10 个月的婴幼儿是肠套叠的高发人群，主要是由于小儿肠道功能不完全，不能完全适应人工喂养食物的改变，造成肠道功能紊乱所致;除此之外，婴幼儿回盲部及周围组织的炎症刺激也是造成肠套叠的常见原因［5］。肠套叠发生后多变现为急性腹痛、腹部包块及血便等。

空气灌肠是治疗肠套叠首选方案，在空气治疗无效时常采用手术治疗。随着人们生活水平的提高及健康意识的不断增强，以腹腔镜为代表的“微创”治疗术式快速发展。本次结果显示，采用腹腔镜手术的观察组手术时间短、术中出血量少、术后肠管功能恢复快、住院时间短，并发症人数少，与传统开腹手术的对照组比较，差异均有统计学意义(P ＜0.05)，值得临床推广应用。

［1］李新刚．小儿肠套叠腹腔镜复位与传统开腹复位的临床疗效比较［J］．中国现代药物应用，2014，11(14):75 －76．

［2］彭永辉，林伟斌，聂向阳，等．小儿肠套叠腹腔镜复位与传统开腹复位的临床疗效比较［J］．健康必读(下旬刊)，2012，2(5):88－89．

［3］梁伟恒，李健全．微型腹腔镜手术治疗小儿肠套叠28 例体会［J］．吉林医学，2014，11(29):6441 －6442．

［4］陈铨涛，何荣佳，冯晓川，等．腹腔镜手术与开腹手术治疗小儿急性肠套叠对比分析［J］．检验医学与临床，2013，10(12):1586－1588．

［5］曹志清，马少锋，陈铭斌，等．腹腔镜与开腹手术治疗小儿难复性肠套叠效果比较［J］．白求恩军医学院学报，2013，5(4):326－327．