手术切除治疗直肠癌患者预后危险因素分析

贺建功

(平顶山市中医院 外科 河南 平顶山 467000)

直肠癌是消化道常见恶性肿瘤之一，其发病率高，预后水平差，死亡率高。外科手术是其主要治疗方案。有研究者认为影响直肠癌患者根治术预后的因素包括肿瘤复发、淋巴结转移、远处转移、浸润深度及化疗等［1］。但也有研究显示手术操作的专业性、肿瘤病理分期、辅助治疗、高龄也是影响预后的相关原因［2］。为分析影响手术切除治疗直肠癌患者预后的危险因素，平顶山市中医院对收治的120 例患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 回顾性分析平顶山市中医院2010 年5 月至2012 年5 月收治的120 例接受手术治疗的直肠癌患者的临床资料。所有患者均符合直肠癌诊断标准［3］，且为初次手术。未合并胃肠道肿瘤史，均接受为期3 a 的随访调查。其中男80例，女40 例;年龄23 ～86 岁，平均年龄(55．2 ±1．3)岁。

1．2 研究方法 分析120 例直肠癌患者的复发情况，记录肿瘤位置、术后是否接受化疗、肿瘤分化程度、神经浸润情况、T分期、肿瘤直径、淋巴结总数及阳性淋巴结数目。分析影响术后直肠癌患者预后的相关危险因素。

1．3 统计学分析 采用SPSS 19．0 统计学软件处理所有数据，定性资料行χ2检验，非正态分布资料采用秩和检验，并筛选影响术后直肠癌患者预后的因素进行多元回归分析，P ＜0．05 为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 影响手术治疗直肠癌患者预后的单因素分析 肿瘤分化程度及T 分期是影响根治术治疗直肠癌患者预后的相关危险因素，见表1。

2．2 直肠癌术后局部复发患者独立危险因素分析 肿瘤低位及T4分期是影响手术治疗直肠癌患者预后的独立危险因素，见表2。

3 讨论

直肠癌局部复发患者预后通常不良，其中约1/2 的患者确诊时便证实肿瘤无法切除，平均生存期为3 ～8 个月［4］。因此，明确影响术后患者局部复发的相关危险因素，对临床治疗方案的确立有积极意义。

表1 影响手术治疗直肠癌患者预后的单因素分析

表2 直肠癌术后局部复发患者独立危险因素分析

有研究认为原发性直肠癌高分期是影响直肠癌术后复发的相关危险因素［5］。本研究结果证实，高分期直肠癌患者术后肿瘤复发率越高，与上述报道一致。肿瘤位置也影响直肠癌术后患者的复发率。一般低位直肠癌患者通常采取经腹会阴联合术式，手术盆腔操作范围较小，手术视野不清晰，显露不佳，较易破坏直肠附近组织及肠壁，导致清扫不彻底，影响手术治疗的彻底性［6］。

原发性直肠癌的高分期、低位对复发的影响可归于手术根治程度。原发性直肠癌高分期是影响患者术后环周切缘阳性的相关因素［7］。采取腹会阴联合术式患者相较低位切除术患者其环周切缘阳性率更高［8］。环周切缘阳性率较高患者其术后局部复发率更高，可达30% ～55%［9］。因此，对部分肿瘤分期晚的低位直肠癌患者作环周切缘检测有较高的临床价值。

有研究报道提出，新辅助化疗对降低手术治疗直肠癌患者术后局部复发率有积极的作用。也有学者提示，肿瘤浸润脉管亦是影响直肠癌患者术后局部复发的相关因素［10］。但本组研究未提示此种相关性，单因素分析结果证实，复发组患者脉管浸润发生率稍高于未复发组，但差异无统计学意义(P ＞0．05)，不排除与本组样本量较小相关。但对肿瘤直径对术后局部复发率的影响，本组单因素及多因素分析结果均将其排除，证实其并非影响手术切除治疗直肠癌患者预后的相关因素。

综上，T4分期及低位直肠癌是影响手术切除治疗直肠癌患者预后的独立危险因素，为改善患者的手术效果，建议对T4、低位直肠癌患者术后作环周切缘检测，并对切缘阳性患者积极给予化疗及放射治疗，以降低复发率，改善患者的生存质量。

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［5］肖春红，刘海亮，薛虎臣，等．术前Glasgow 预后分数对判断直肠癌预后的价值［J］．中国普通外科杂志，2013，22(4):423 －428．

［6］梁立，韦烨，钟芸诗，等． K － ras 基因突变与结直肠癌肝转移及其预后关系的研究［J］． 中华胃肠外科杂志，2012，15(11):1156 －1161．

［7］牛文博，张娟，周超熙，等． 老年结直肠癌患者手术风险及预后［J］．中国老年学杂志，2015，10(7):1851 －1852．

［8］蒋正财．结直肠癌根治术后复发转移的危险因素分析［J］．中华全科医学，2013，11(11):1676 －1678．

［9］姜庆龙，闫晓峦，王崑，等． 结直肠癌肝转移患者外科切除疗效分析［J］．中华外科杂志，2014，52(3):171 －174．

［10］姜勇，吴涛，万远廉，等．cT4bM0 期原发直肠癌的外科治疗及预后分析［J］．中华消化外科杂志，2013，12(6):417 －421．