前入路空心钉置入治疗Hoffa骨折的临床效果分析

晋世康

(西平县人民医院 骨科 河南 驻马店 463900)

Hoffa 骨折为股骨髁后部的孤立性冠状面骨折，比较少见。随着当前经济社会的不断进步，建筑业、工业、交通运输业的迅速发展，该骨折疾病的发病率呈现不断上升趋势。Hoffa 骨折发生后，极易导致患者膝关节功能受限，具有较高的致残率［1］。本次研究对西平县人民医院收治的26 例Hoffa 骨折患者实施前入路空心钉置入治疗，分析其治疗效果，总结如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 抽选西平县人民医院2012 年11 月至2013 年12 月收治的26 例Hoffa 骨折患者，男16 例，女10 例，年龄22 ～68 岁，平均年龄(45 ±1.1)岁，致伤原因:高处坠落伤15 例，交通11 例。双踝骨折8 例，外踝骨折10 例，内踝骨折8 例。所选取的患者均为闭合性骨折，且合并骨折移位，均经CT 和X 片检查，均被确诊为Hoffa 骨折。

1．2 治疗方法 对患者实施持续硬膜外麻醉，取仰卧体位，患肢上止血带，术中屈曲膝关节30°左右，减轻膝关节后方关节囊级腓肠肌的牵拉。取髌旁前内侧或前外侧切口到关节囊，将骨折端显露出，直视下采用巾钳进行牵拉复位股骨后踝骨块，并保证关节平整，采用2 ～3 根导针从前向后远离软骨面，垂直骨折线并固定骨折端，再次将2 ～3 枚直径4.5 mm 的空心螺纹钉固定。尽量将股骨踝前侧关节面近端处固定到钉尾，螺纹应过骨折线，螺钉尖不能直接插入到后侧关节面，拔除导针。合并内侧副韧带受损者，一期采用可吸收线修复治疗，合并半月板损伤者，若因严重撕裂可将其切除。术中采用C 型臂X 线机透视观察。

1．3 观察指标 观察两组患者的膝关节活动范围、疼痛情况(无疼痛、轻度疼痛、重度疼痛)、辅助行走情况(不需辅助、需辅助)。

1．4 统计学分析 本次研究数据资料采用SPSS 13.0 统计软件处理分析，定性资料组间比较采用χ2检验，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

术后患者的膝关节活动范围、疼痛情况以及行走情况与术前相比均明显改善，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 手术前后患者的膝关节活动范围、疼痛及行走情况比较

3 讨论

Hoffa 骨折为关节内骨折，且多合并半月板损伤或交叉韧带，多发生于外踝，由高能创伤所致，青壮年比较多发，膝关节屈曲时，不管是直接或间接暴力作用，轴向应用都会集中性作用于股骨踝后半部，膝关节受到外翻应力的冲击而导致Hoffa骨折发生［2］。因股骨外踝、膝关节生理性外翻的应力较内踝集中，上外踝结构比较薄弱，Hoffa 骨折发生更容易导致外侧踝受累。该骨折的股骨踝前方皮质比较完整，当内外踝遮挡时，采用X 线检查极易发生漏诊，较难明确诊断［3］。MRI 和CT 检查可明确诊断可疑疾病，术前完善的影像资料有助于明确诊断，确定适合的手术方法，有利于顺利进行手术治疗。传统的保守治疗方法可能会导致膝关节功能受限以及骨折移位。Hoffa 骨折为一种关节内骨折，其治疗原则为坚强固定、解剖复位、早期锻炼［4］。保守的治疗可能会导致膝关节功能受限以及骨折移位。因为膝关节屈曲时，胫骨平台后方与股骨后踝骨块接触，膝关节后方关节囊松弛，在骨块承受较大作用力时极易发生移位。保守治疗Hoffa 骨折，若采用长腿石膏管型伸直位固定，时间过长可能会导致膝关节僵硬，若固定时间不够，肢体负重过大，在胫骨平台的顶压下，后踝骨块极易发生移位［5］。本次研究中，给予患者采用前入路空心钉置入治疗。所采用的前入路空心钉置入安全方便，无神经受损、血管受损风险，因骨折块上会附着软组织，采用后入路固定方法可能会显露出螺钉置入点，需过多玻璃关节囊而影响正常的血供，加重后踝骨发生坏死。前入路方法会对周围临近血管组织形成保护作用［6］。本次研究中，实施手术后，患者的膝关节活动范围、疼痛情况以及行走情况较术前均有明显改善(P ＜0.05)。

综上所述，Hoffa 骨折采用前入路空心钉置入治疗安全方便，有助于膝关节功能的早日恢复。

［1］李宏，朱建平，蔡福金．前入路空心钉置入治疗Hoffa 骨折的临床观察［J］．重庆医学，2013，42(2):211 －212．

［2］景少鹏，李瑶，王大峰． 手术内固定治疗Hoffa 骨折的疗效观察［J］．中外医疗，2013，32(30):63．

［3］张辉．T 型钢板结合空心拉力螺钉治疗Hoffa 骨折14 例［J］．浙江中西医结合杂志，2013，23(11):944 －945．

［4］易晨阳．Hoffa 骨折手术治疗的临床体会［J］． 生物骨科材料与临床研究，2013，10(5):62 －63．

［5］高俊，李颖，汪波．空心加压螺钉内固定治疗Hoffa 骨折［J］．临床骨科杂志，2013，16(5):577．

［6］鲁健，王鹏程．Hoffa 骨折的诊断与治疗进展［J］． 中华创伤杂志，2013，29(8):806 －808．