鼻内镜修正术治疗复发性鼻窦炎鼻息肉的疗效探析

藤清毅

(商丘市中心医院 耳鼻喉头颈－外科 河南 商丘 476000)

鼻内镜修正术指实施内镜下鼻窦炎手术或传统鼻窦手术后，鼻窦炎鼻息肉复发再次行手术治疗［1］。一般由于既往手术导致正常解剖结构受到破坏使得再次手术风险上升。所以采取何种手术方式减少治疗风险，提高有效率对于临床治疗具有重要意义［2］。本文选取60 例复发性鼻窦炎鼻息肉患者，分析鼻内镜修正手术治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取商丘市中心医院2011 年9 月至2013 年9 月复发性鼻窦炎鼻息肉患者60 例，按照数字随机抽取法分为研究组与对照组，每组30 例，所有患者均符合1997 年海口会议修订的慢性鼻窦炎鼻息肉诊断标准［3－4］。研究组中男18例，女12 例，年龄16 ～65 岁，平均年龄(43.6 ±9.6)岁，其中Ⅱ型9 例，Ⅲ型21 例，病程2 ～37 a。对照组中男19 例，女11 例;年龄15 ～64 岁，平均年龄(43.7 ±8.5)岁，其中Ⅱ型10 例，Ⅲ型20 例，病程3 ～39 a。两组患者年龄、性别、病情等一般资料对比，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1．2 研究方法 研究组患者采用鼻内镜修正术治疗。取平卧位，已实施3 次以上手术者需经气管插管全身麻醉开展此次手术，其余患者则予以鼻腔表面麻醉联合局部麻醉进行手术治疗。鼻腔息肉均在鼻内镜下采取圈套器进行摘除处理，息肉样变中产生的鼻甲予以合理修剪，切除泡状中鼻甲外侧部。当窦口鼻道复合体受到破坏时，特别在中鼻甲已被切除时，将中鼻甲根部及中鼻甲前穹窿作为手术治疗标志，残留钩突进行切除且开放前组筛窦。在切除筛房时需自前至后进行，尽可能切除完整，应用吸切器将息肉完全切除，清理窦内黏脓，保存正常黏膜。实施额窦修复术治疗前应先确认额突，在额突位置前打开气房清理息肉，吸出内部脓液。上颌窦口过度狭窄时，窦腔内出现大量脓液，需将下鼻甲上缘作为手术标志完成上颌窦口扩大术治疗。当上颌窦内存在息肉时，需将中鼻甲下鼻甲进行联合开窗，清除病变组织，然后重新设立上颌窦通道。在蝶窦窦口出现阻塞症状时需以后鼻甲上穹窿作为手术标志，向上延续1 ～1.5 cm，将蝶窦口开放，向内下扩大，对病变处进行清理。对照组患者采用传统手术治疗。对比两组患者临床治疗效果。

1．3 疗效判定标准 无效:患者临床症状未得到改善，经鼻内镜检查，术腔存在粘连，窦口出现闭锁或呈现狭窄状，有息肉、脓性分泌物;有效:临床症状得到一定改善，经鼻内镜检查，窦内黏膜存在肉芽组织或水肿肥厚，有少量脓性分泌物;显效:临床症状均消除，经内镜检查，鼻窦口黏膜恢复良好，窦腔内黏膜上皮化。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%［5］。

1．4 统计学方法 采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据处理分析，定性资料的组间比较采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

研究组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果对比(n，%)

3 讨论

鼻窦炎鼻息肉手术治疗后复发病因较为复杂，一般与患者变态反应、生活环境、鼻腔鼻窦解剖结构、原有病变范围程度及前期手术处理等均存在一定相关性［6］。与传统治疗方法比较，鼻内镜手术时对组织损伤较小，通常不会使鼻腔生理功能受到破坏，操作具有精确性，患者手术治疗后可以及早恢复，术后无较高鼻息肉复发率［7］。经临床操作可知，切除鼻息肉过程中，实施筛窦开放术及上颌窦自然开口扩大术可以彻底清除鼻窦炎性病灶，明显减少鼻息肉复发率［8］。因修正性鼻内镜手术较为复杂，应在术前给予专业护理，术中熟练操作，术后及时换药。手术时避免过度治疗，若解剖标志不清不可盲目实施开放鼻窦操作，防止引起严重并发症。由表1 可知，研究组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。因此，鼻内镜修正术治疗复发性鼻窦炎鼻息肉效果明显，值得临床推广应用。

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［5］宋丽华． 鼻内镜修正术治疗复发性鼻窦炎鼻息肉临床效果观察［J］．当代医学，2012，18(30):67．

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［7］何际全．鼻内镜修正手术治疗80 例复发性鼻窦炎鼻息肉的临床分析［J］．吉林医学，2010，31(7):944 －945．

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