尼膜同联合腰穿治疗外伤性蛛网膜下腔出血的临床效果分析

戚胜占

(尉氏县人民医院 神经外科 河南 开封 475500)

蛛网膜下腔出血主要包括外伤性蛛网膜下腔出血和原发性蛛网膜下腔出血，其具有发病急、病死率高的特点，对患者神经系统产生刺激和压迫，是导致死亡和病残的重要因素［1－2］。本研究对采用尼膜同联合腰穿术治疗的35 例外伤性蛛网膜下腔出血患者资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2012 年9 月至2013 年9 月尉氏县人民医院收治的70 例外伤性蛛网膜下腔出血患者作为研究对象，均经腰穿、头颅CT 确诊为蛛网膜下腔出血。将其随机分为观察组和对照组，各35 例，其中男42 例，女28 例，年龄21 ～66 岁，平均年龄(46.4±1.7)岁。致伤原因:37 例交通外伤，19 例击打伤，8 例坠落伤，6 例殴打伤;两组患者性别、年龄及病史等一般资料方面对比，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1．2 治疗方法 患者入院后常规行心电监护、卧床休息以及对症治疗，主要采取促醒、降颅压、清除脑自由基、活化脑组织及维持水电解质酸碱平衡等治疗。在此基础上，对照组行腰穿术，将5 ml 脑脊液缓慢放出，按照脑脊液压力进行不等量或者等量置换，出量约超过入量的5 ～10 ml，术后患者取平卧位6 h［3］。根据患者病情把握置换术重复操作次数，直至脑脊液清亮。观察组在对照组基础上给予尼膜同(拜耳医药保健有限公司，国药准字H20003010)治疗，将50 ml 尼膜同持续性静脉泵入，2 ml/h，疗程10 d;之后改为口服，60 mg/次，3 次/d，疗程为3 周。治疗过程中，对患者颅内压、意识、瞳孔、肢体活动变化情况进行严密监测。

1．3 疗效评定标准 按照全国第4 届血管病学术会议中制定的疗效和神经功能缺损评分标准作为疗效判定标准［4］。基本痊愈:神经功能缺损程度评分减少超过90%，言语流利，神志清醒，行走自如，肢肌力恢复至5 级;显著进步:神经功能缺损程度评分减少超过46%，低于90%，肢肌力恢复高于2 级;无变化:神经功能缺损程度评分增加或者减少7%以内，患者体征无变化。

1．4 统计学方法 采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据处理分析，定量资料以(±s)表示，组间比较采用t 检验，定性资料的组间比较采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 临床疗效 观察组基本痊愈25 例(71.4%)，显著进步8例(22.9%)，无变化2 例(5.7%)，总有效率为94.3%;对照组基本痊愈18 例(51.5%)，显著进步4 例(11.4%)，无变化13例(37.1%)，总有效率为62.9%，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2．2 神经功能缺损评分 治疗后，观察组神经功能缺损评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 两组神经功能缺损评分对比(±s，分)

表1 两组神经功能缺损评分对比(±s，分)

组别 n 治疗前 治疗后观察组35 19．5 ±6．5 7．5 ±8．6对照组35 22．7 ±7．1 15．7 ±7．9

3 讨论

在颅脑损伤中，外伤性蛛网膜下腔出血较为常见，其发病率为13% ～54%［5］。及早快速对蛛网膜下腔出血进行清除，能够有效改善患者预后。腰穿术运用脑脊液自然循环原理，可有效清除蛛网膜下腔内残血，促进脑脊液生成，对血性脑脊液浓度有效淡化;另外，能够缓解脑水肿，加快脑脊液的吸收，防止发生梗阻性脑积水，进一步改善神经功能缺损症状。尼膜同属于Ca2+通道阻滞剂，有效抑制平滑肌收缩，解除血管痉挛;预防钙离子进入平滑肌细胞中，进而对内皮细胞和血小板释放的血管活性物质产生抑制作用［6］。本文研究结果显示，观察组总有效率显著高于对照组，神经功能缺损评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

综上所述，采用尼膜同联合腰穿术治疗外伤性蛛网膜下腔出血，能够改善患者的神经功能缺损程度评分，提高治疗有效率。

［1］王树山．腰穿术配以尼膜同治疗外伤性蛛网膜下腔出血疗效分析［J］．中国医学创新，2013，1(26):46 －47．

［2］王强平，曾令春，曾义军，等． 腰池持续引流与腰穿释放脑脊液治疗外伤性蛛网膜下腔出血的疗效评价［J］． 西部医学，2012，24(2):326 －329．

［3］吴宾，刘佛林． 腰穿放液治疗外伤性蛛网膜下腔出血的疗效观察［J］．赣南医学院学报，2011，31(2):286 －287．

［4］黄先苟．丹参川芎嗪注射液联合西药治疗外伤性蛛网膜下腔出血的疗效评价［J］．北方药学，2014，1(1):46．

［5］王树楼，王微．奥拉西坦联合氨甲环酸治疗外伤性蛛网膜下腔出血69 例的临床研究［J］．中国伤残医学，2013，10(10):111 －112．

［6］晋涛．尼膜地平治疗外伤性蛛网膜下腔出血疗效分析［J］．中国实用医药，2010，5(22):167 －168．