腹腔镜手术和常规开腹术治疗高龄胆结石患者的疗效比较

李军

(禹州市人民医院外二科 河南许昌 461670)

胆结石主要是由于胆固醇与胆汁酸和磷脂浓度比例失调，造成胆汁淤积等所致，其成分主要为胆固醇结石和胆固醇为主的混合性结石以及黑色素结石[1]。目前认为，若无腹腔镜禁忌证且有症状和并发症的胆囊结石首选腹腔镜下胆囊切除术治疗，其有效率与开腹手术相当，且更适用于老年患者。本研究通过对112例胆结石需行胆囊切除术患者施行两种不同的手术方式，进一步讨论不同的手术方式对其术后并发症发生率的影响，具体报告如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象 选取禹州市人民医院肝胆外科2013年1月至2014年1月收治的112例胆囊结石合并胆总管结石患者，男64例，女48例，年龄50～75岁，平均(62.95±7.32)岁，将其分为开腹组和微创组。开腹组男39例，女17例，平均(63.12±4.32)岁，腹腔镜组男25例，女31例，平均(62.57±6.18)岁。所有患者诊断符合胆囊结石诊断标准，且均具有手术指征，两组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 开腹手术 患者取仰卧位，全麻后，取右肋缘下1～2 cm处斜切口进腹，找到胆囊管将其剖离，摘除胆囊，打开胆管探查，确定取净结石后放置T型引流管[2]。将胆总管接口处作缝合处理，确认腹腔内手术完成且清点器械无误后行关腹手术。

1.2.2 微创手术 微创组患者采用内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)，全麻下插入十二指肠镜，选择胆管插管，抽取胆汁，注入38%泛影葡胺行胆管造影(ECR)，检查明确胆管解剖结构及确定是否有胆管结石及结石的大小、数量和位置后，将乳头电切刀深插入胆总管。在11～12点方向处行oddi括约肌切口(EST)，切口10～25 mm。切开后行内镜下网篮取石术，较大结石于机械性碎石后取出并常规冲洗胆管，术后留置胆管引流胆汁和冲洗胆管。术后病情稳定2～5 d后再行LC，硬膜外麻醉后平卧位，向左倾斜30°，采用四孔法[3]，进入腹腔后明确重要解剖结构，暴露胆囊三角并分离此三角。分离胆囊床，注意动作轻柔和术中止血，若出现胆囊破损、漏液、结石外漏等情况应进行生理盐水冲洗2～3次。当出现胆囊血管或胆囊管处理不理想，术后需进一步观察有无出血及胆汁漏，胆囊炎症重，充血明显，分离创面大，或术中腹腔污染等情况，置入引流管引流。胆囊剥离后离断胆总管，接口处给予可吸收线缝合，从B孔将胆囊取出，尽量设法避免结石漏入腹腔增加操作难度和感染概率。术毕逐层关腹，使用抗生素预防感染。

1.3 观察指标 统计两组患者平均住院时间及并发症情况。

1.4 统计学处理 本研究采用SPSS 18.0软件包，定量资料采用(±s)表示，组间比较采用t检验，定性资料采用率表示，行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

手术后开腹组患者的平均住院时间为(15.41±4.80)d，明显长于微创组的(5.98±1.07)d，差异具有统计学意义(χ2=14.349，P＜0.001)。开腹组肠粘连发生率明显高于微创组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组术后并发症比较[n(%)]

3 讨论

随着科学技术的进步，外科学对手术的追求在精益求精的基础上逐渐上升到了微创，微创的原则是使手术创伤最小化，法国医生Mouret在1987年偶然完成第1例微创手术，它是整个医学模式进步的标志，揭开了微创外科发展的新纪元[4]。现代微创手术主要是通过腹腔镜、胸腔镜等现代设备进行，其已深入到临床各个专科，在各个专科的诊断和治疗方面取得了令人瞩目的成就。

传统的外科手术对高龄患者具有一定的局限性，并发症较多，如手术中的大出血，导致患者恢复较差，甚至突然死亡。手术中感染还可能导致患者出现全身败血症、感染性休克。手术的切口较大，愈合时间较长，从而增加患者住院时间和感染概率[5]。相对于开腹手术而言，微创手术同时兼有诊断和治疗的作用，微小的创伤明显缩短了患者的术后恢复时间和住院时间，为患者节省医疗费用。在某些部位使用微创手术还能减少瘢痕或粘连，增加美容效果。

在患者满足微创手术的适应证的前提下，外科手术方式的选择应着重考虑操作简便、创伤小、并发症少、术后恢复较快等方面，满足高龄患者身体需求。

[1]何光平.腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床研究[J].南方医科大学学报，2010，30(8):1998 －1999.

[2]何大勇.双镜联合微创手术与开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效比较[J].中国社区医师，2014，(11):58－59.

[3]王建，白明东，赵振春，等.联合微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石[J].江苏医药，2013，39(17):2074 －2075.

[4]徐宏伟，吴坚芳，陆喜荣，等.双镜联合微创手术与开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的对比研究[J].中华消化内镜杂志，2011，28(6):332 －333.

[5]柳再奎.腹腔镜联合内镜微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床观察[J].中国现代手术学杂志，2010，14(3):171 －173.