腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石的临床效果对比

蔡永杰

(河南宏力医院 河南新乡 453400)

胆结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病，是一种常见病。随年龄增长，发病率也逐渐升高，女性明显多于男性。手术是治疗胆结石的常用方法，随着腹腔镜技术的发展，临床上越来越被广泛应用，并在治疗胆结石方面取得了一定疗效[1]。本研究通过对比观察腹腔镜胆囊切除术及小切口胆囊切除术治疗胆结石的临床疗效，旨在为临床提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取河南宏力医院2012年11月至2014年11月收治的110例胆结石患者，均符合《胆道外科学》中关于胆结石的诊断标准。其中男性49例，女性61例;年龄45～70岁，平均(53.4±7.4)岁;病程4个月～10 a，平均(6.1±2.7)a;单发结石74例，多发结石36例;结石最大直径2.4 cm，最小呈泥沙样。将患者随机分为治疗组55例与对照组55例，两组患者性别、年龄、病情等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 排除标准 伴严重并发症的急性胆囊炎;梗阻性黄疽或有胆总管结石;胆囊癌或疑为胆囊恶性病变;腹腔感染、腹膜炎或合并肝硬化门静脉高压;胆囊颈管结石嵌顿或Mirzzi综合征;有腹部手术史。

1.3 手术方法 全部患者均于术前行常规准备，常规应用抗生素，气管插管静脉复合麻醉。对照组患者采用小切口胆囊切除术治疗，术前超声检查，定位胆囊体表位置，并做标记。患者取平卧位，参照标记作约3.5～6.5 cm切口，进腹腔，暴露术野，提胆囊底颈部，暴露胆囊三角区，分离胆囊管及其动脉，结扎悬提，但不切断。采用电刀自胆囊底部向颈部游离胆囊，切断、结扎胆囊动脉及胆囊管，电凝止血。治疗组患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗，患者取头高脚低，适当左倾斜，于脐下缘作弧形小切口，提起腹壁，挺入气腹针，建立人工气腹。置入腹腔镜，探查腹腔。于腹腔镜下，观察胆囊三角解剖结构，先后分离出胆囊动脉及胆囊管，采用钛夹、生物夹于远端及近端夹闭，于两夹间剪断。切除胆囊，电凝止血，于剑突穿刺孔取出胆囊，消除气腹，缝合皮下，切口采用创可贴贴敷。

1.4 观察指标 观察两组患者切口长度、手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间及住院时间，并记录两组患者并发症发生情况。

1.5 统计学方法 本研究采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，定量资料采用均数加减标准差(±s)表示，行t检验，定性资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况 治疗组切口长度、手术时长、术中出血量、胃肠功能恢复时间及住院时间明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 并发症 对照组肺部感染2例，泌尿系统感染2例，胆管严重损伤1例，并发症发生率9.1%;治疗组肺部感染1例，并发症发生率1.8%。治疗组并发症生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

胆囊结石的发病与年龄、性别、肥胖、生养、种族和饮食等因素有关，也受用药史、手术史和其他疾病的影响。手术是治疗胆结石的重要方法，传统多采用剖腹胆囊切除术，但是传统胆囊切除术手术创伤大、出血量多，术后恢复慢，且并发症较多，不仅增加患者的痛苦，还增加经济负担[2]。采用小切口行胆囊切除术(切口长度＜8 cm)术中创伤小，术后恢复快，在临床上取得了较为满意的效果。随着腹腔镜技术在临床的广泛应用，采用腹腔镜行胆囊切除术受到广泛关注，腹腔镜手术相对于小切口手术，切口更小，对患者机体的影响更少，且不影响美观，术中出血量少，减少了术中出血可能造成的皮肤及肌肉粘连问题，诊疗相结合的特点在术中可同时观察腹腔脏器的情况[3]。但是，腹腔镜手术对于炎症严重，周围组织器官粘连紧密等情况不适用，且其对设备及术者操作水平要求较高，如术中出现意外则需中转开腹[4]。本研究结果显示，治疗组切口长度、手术时长、术中出血量、胃肠功能恢复时间及住院时间明显优于对照组(P＜0.05)，治疗组并发症生率明显低于对照组(P＜0.05)。综上所述，相对于小切口胆囊切除术，腹腔镜手术具有切口更小，患者恢复快、痛苦小等优势，值得临床推广应用。

表1 两组患者手术情况比较(±s)

表1 两组患者手术情况比较(±s)

组别 n 切口长度/cm手术时间/min术中出血量/ml胃肠功能恢复时间/d住院时间/d 55 3.1 ±0.9 60.4 ±7.8 56.7 ±6.5 3.2 ±1.9 4.7 ±2.1对照组 55 4.2 ±1.3 69.4 ±11.4 77.1 ±6.4 5.4 ±2.2 8.1 ±2.4治疗组

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[4]张凤霞.腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石临床分析[J].中国处方药杂志，2014，12(9):83.

[5]李文强，吕娟，王凯辉.腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆囊结石临床疗效分析[J].吉林医学，2014，11(35):7163 －7164.