不同方法治疗陈旧性跖跗关节损伤临床效果分析

叶立亮

(内黄县中医院 河南 安阳 456300)

跖跗关节损伤发生率并不高，但是能对患者造成严重后果，导致局部肿胀和疼痛，并且足部功能受限，不能着地行走［1］。而陈旧性跖跗关节损伤的治疗更加困难。传统的石膏外固定法并不能够起到很好的治疗效果，而克氏针内固定治疗和螺钉内固定治疗方法的临床疗效研究并不多见［2］。为了进一步探究陈旧性跖跗关节损伤的有效治疗方法，本次研究选取96 例跖跗关节损伤患者，采用传统的石膏外固定法、克氏针内固定治疗和螺钉内固定治疗。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2012 年10 月至2014 年10 月收治的96例跖跗关节损伤患者，将所有患者随机分为A、B、C 3 组，各32例，A 组男17 例，女15 例;年龄19 ～65 岁，平均(43.2 ±3.1)岁;B 组男18 例，女14 例;年龄20 ～66 岁，平均(43.6 ±3.3)岁;C 组男19 例，女13 例;年龄18 ～64 岁，平均(43.1 ±2.8)岁。损伤部位:左侧54 例、右侧42 例。损伤原因:高空坠落21例、机动车压伤19 例、重物砸伤29 例、扭伤27 例。损伤情况:开放性损伤56 例，闭合性损伤40 例。损伤类型:全部移位32例、部分移位42 例、分离移位22 例。有无骨折情况:单纯脱位型34 例、骨折脱位型62 例。并发骨折情况:并发跖骨折39 例、并发跖趾脱位9 例、跗骨骨折15 例、跗间脱位12 例、跗中脱位6 例、并发足骨筋膜室综合征7 例、并发足背动脉损伤8 例。3组患者性别、年龄及关节损伤情况等一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1．2 治疗方法 A 组采取传统石膏外固定治疗，B 组和C 组患者均采取背侧入路，采取1 ～2 条纵行切口，手术切口根据患者的损伤波及跖骨部位和数量而定，切口以跖跗关节线作为中心，长度3 ～4 cm，分别位于第1、2 跖骨基底之间，第3、4 跖骨之间，第5 跖骨背侧。第1 跖骨间隙暴露时需要注意保护好足背动脉和腓深神经感觉支，粉碎骨块尽可能复位，体积较小不能复位的，并不阻碍关节复位就不必摘除。单纯脱位型采用螺钉内固定:分别对齐第1 跖骨和内侧楔状骨的内侧缘，第2 跖骨内侧缘和中间楔状骨内侧缘，暂时采用克氏针固定，在关节面的1 ～1.5 cm 处在跖骨背侧作一切迹向楔骨方向垂直钻滑动孔，然后经过跖骨基底进入楔状骨拧入3.5 cm 螺钉，固定第1、2 跖骨关节。清除跖骨基底之间的碎片和软组织，直视下进行解剖复位，B 组患者置入克氏针进行固定，C 组给予螺钉内进行固定。

1．3 疗效判定标准 根据美国矫形足踝协会制定的中足评分标准进行疗效判定［3］:AOFAS 评分满分100 分，优:90 ～100 分;良:75 ～89 分;可:50 ～74 分;差:0 ～49 分。

1．4 统计学方法 采用SPPS 18.0 统计学软件对数据进行分析，定性资料采用χ2检验，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 治疗效果 C 组患者治疗优良率为96.9%，显著高于A、B 两组，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 3 组患者治疗优良率比较(n，%)

2．2 并发症 A 组内固定物断裂2 例，骨髓炎3 例，并发症发生率为15.6%(5/32)，B 组内固定物断裂2 例，骨髓炎2 例，并发症发生率为12.5%(4/32)，C 组无内固定断裂和骨髓炎患者。C 组并发症发生率显著低于A、B 两组，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

跖跗关节主要由两个关节组成，分别为楔骨关节和骰骨关节。第1 跖楔关节是组成柱形部的关键部分，起到承受传导外力和稳定跖跗关节的作用，第1 跖楔关节受到损伤，会使整个跖跗关节出现脱位［4］。因此治疗跖跗关节损伤的重点在于维持第1 跖楔关节的稳定性。陈旧性跖跗关节损伤采用石膏外固定治疗效果不佳，石膏很难起到长时间固定的效果，肿胀消退后关节复位部分丢失会导致创伤性关节炎发生［5］。采用克氏针内固定治疗会出现克式针退出。而采用螺钉内固定治疗，能够维持正确关节位置，并且起到稳定重建的效果，促进骨折和软组织自行愈合。有1/5 左右的跖跗关节损伤患者因为误诊和漏诊出现炎症后遗症，其主要原因在于跖跗关节损伤存在着一定的隐匿性［6］。医护人员通常会因为一过性或对于半脱位而忽视。跖跗关节损伤可以是单纯向背侧或足底移位，也可以是复杂移位。因此要做到正确识别，需详细询问患者受伤时的暴力性质和方向，并且需要对跖跗关节损伤患者进行仔细的物理检测和X 线片检查。本次研究中，C 组患者治疗优良率显著高于A、B 两组(P ＜0.05)。C 组并发症发生率显著低于A组和B 组(P ＜0.05)。综上所述，螺钉内固定治疗陈旧性跖跗关节损伤能显著提高治疗优良率，降低不良反应发生率，值得临床推广。

［1］李伟，权毅，刘金标，等． 陈旧性Lisfranc 关节损伤的诊断与治疗［J］．四川医学，2014，35(2):176 －178．

［2］胡其恭，马琳，刘国江，等． 探讨切开复位双重加压螺钉固定治疗跖跗关节损伤的临床疗效［J］． 中国社区医师，2014，30(8):36 －38．

［3］薛霖，杨登峰，李上． 跖跗关节损伤1 例报告［J］． 青海医学院学报，2014，35(2):139 －140．

［4］贾少华，徐红伟，何晓君，等． 应用中足三柱理论治疗跖跗关节损伤［J］．浙江创伤外科，2013，18(4):493 －494．

［5］梅国华，顾文奇，薛剑锋，等． 跨关节钢板内固定治疗跖跗关节损伤［J］．中华创伤骨科杂志，2013，15(3):198 －201．

［6］张海波，李勇，蔡友芳．切开复位内固定治疗多发跖骨基底部不稳定骨折合并跖跗关节损伤［J］．中国矫形外科杂志，2013，21(6):559 －562．