静脉溶栓对急性脑梗死并脑微出血患者近远期预后的影响

刘秀君

(遂平县人民医院 保健科 河南 驻马店 463100)

急性脑梗死是临床常见的危重疾病，患者大多起病急、病情进展迅速，若合并脑微出血将显著增加致残率及致死率，应引起足够重视［1］。本文选取遂平县人民医院2014 年4 月至2014 年9 月收治的52 例急性脑梗死合并脑微出血患者进行研究，探讨静脉溶栓对急性脑梗死并脑微出血患者近远期预后的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取遂平县人民医院2014 年4 月至2014 年9 月收治的52 例急性脑梗死合并脑微出血患者，其中男29 例、女23 例，年龄49 ～84 岁，平均(64.31 ±2.58)岁。将患者随机分为研究组和对照组，每组26 例，两组性别、年龄等基本资料比较，差异无统计意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1．2 治疗方法 对照组急性脑梗死患者给予常规治疗，如吸氧缓解缺氧状态(氧流量根据实际情况而定)、降糖药控制血糖、降压药维持血压稳定、甘露醇脱水减轻脑水肿、瑞舒伐他汀调整血脂等，给予阿司匹林300 mg 咀嚼抗血小板聚集、低分子肝素5 000 U 皮下注射抗凝。研究组在常规治疗基础上加用静脉溶栓治疗，150 万U 尿激酶+100 ml 生理盐水静脉滴注，30 min内给药完成。

1．3 观察指标及判定方法 记录两组患者治疗前与治疗2 周后神经功能缺损(NIHSS)评分，评分越低神经功能缺损越轻微。治疗3 个月后采用改良Rankin 量表(mRS)进行评分，得分越低神经功能恢复越好。

1．4 统计学方法 本研究采用SPSS 18.0 统计学软件进行处理，定量资料采用均数加减标准差(±s)表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 近期预后 两组患者治疗前NIHSS 评分差异无统计学意义(P ＞0.05)，治疗2 周后研究组NIHSS 评分明显低于对照组(P ＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后NIHSS 评分变化情况(±s，分)

表1 两组治疗前后NIHSS 评分变化情况(±s，分)

组别 n 治疗前 治疗2周后研究组26 28．03 ±4．41 9．04 ±1．37对照组26 28．12 ±4．45 17．62 ±3．29

2．2 远期预后 研究组治疗3 个月后mRS 评分为(0.82 ±0.17)分，对照组mRS 评分为(2.19 ±0.38)分，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

脑梗死是临床常见病以及多发病，患者以中老年人群为主，发生机理为因血栓作用导致机体脑组织呈缺氧、缺血状态，脑局部出现缺血性坏死或软化等不良情况［3］。目前临床对于急性脑梗死患者主要治疗原则为迅速改善脑部供血、供养状态，快速有效地缓解脑组织缺血性坏死变化［4］。脑微出血属于临床常见的脑实质亚临床损害症状，主要发生原因为微小血管病变，患者临床大多表现出微量出血特征。脑出血患者中47% ～80%存在脑微出血情况，而缺血性脑血管病患者中脑微出血发生率则为18% ～65%，正常健康人群中也有4% ～7%发生脑微出血［5］。

静脉溶栓是近年来于临床推广使用的新型急性脑梗死治疗方法，可通过药物作用于机体并使已经阻塞的脑部血管得到改善，从而有效恢复脑部血供并实现再灌注，具有无创、安全、有效、方便、简单等特点。本研究结果显示，两组患者治疗前NIHSS 评分差异无统计学意义(P ＞0.05)，治疗2 周后研究组NIHSS 评分明显低于对照组(P ＜0.05)。治疗3 个月后研究组mRS 评分明显低于对照组(P ＜0.05)。综上所述，对急性脑梗死合并脑微出血患者给予静脉溶栓治疗可显著改善其神经功能缺损情况，有利于保障患者近远期预后效果。

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［2］包芳，孙小力，曹桂芝．重组组织型纤溶酶原激活物静脉溶栓超早期治疗急性脑梗死疗效观察［J］． 中国实用神经疾病杂志，2014，17(8):86 －87．

［3］郭义坤，李焰生．急性脑梗死患者重组组织型纤溶酶原激活物静脉溶栓后脑出血［J］．国际脑血管病杂志，2010，18(2):113 －118．

［4］王世芳，肖卫民，吴志强．急性脑梗死静脉溶栓后早期脑出血转化的相关因素分析［J］．赣南医学院学报，2013，33(2):199 －202．

［5］赵惠荣，元小冬，郭晶，等．CT 灌注成像指导重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗急性脑梗死临床观察［J］． 河北联合大学学报:医学版，2014，16(2):147 －149．