冠状动脉内支架置入术治疗老年冠心病患者的效果分析

罗进光

(安阳市人民医院 心内科 河南 安阳 455000)

冠心病是临床常见的一种心血管疾病，多发于中老年人，是慢性充血性心力衰竭的主要因素，严重威胁着患者的生命安全。冠状动脉内支架置入术(CS)是临床治疗冠心病的主要手段，该技术的成熟运用，大大提高了治疗的安全性与有效性［1］。安阳市人民医院为研究冠状动脉内支架置入术治疗老年冠心病患者的临床疗效，选取收治的55 例老年冠心病患者与46 例非老年冠心病患者为研究对象，均给予冠状动脉内支架置入术治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取安阳市人民医院2013 年1 月至2014 年12 月收治的老年冠心病患者55 例为观察组，其中男35 例，女20 例，年龄63 ～81 岁，平均(69.7 ±4.1)岁，病变血管64 支，植入支架79 个;选取同期收治的非老年冠心病患者46 例为对照组，其中男27 例，女19 例，年龄42 ～59 岁，平均(49.1 ±5.2)岁，病变血管54 支，植入支架60 个。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1．2 纳入标准 年龄均超过60 岁，且有心绞痛症状，经冠状动脉造影(CAG)证实存在缺血性心脏病，符合支架置入术治疗;经CAG 证实存在单支或多支病变(靶病变狭窄超过70%)，且已成功置入冠状动脉内支架患者;均已签署知情同意书［2］。

1．3 排除标准 严重心、肝、肾功能障碍患者;治疗依从性较差患者;合并有严重心律失常患者;严重肝、肾、血液以及免疫系统疾病患者;合并有肿瘤性炎症及感染患者。

1．4 手术方法 所有患者均给予冠状动脉内支架置入术治疗，常规经右侧股动脉或桡动脉入路，使用直径约为1.5 ～2.5 mm的球囊进行扩张，球囊退出，保证导丝在冠脉内;随后经导丝将带支架的球囊导管插入至病变部位，根据造影病变特点选择恰当支架，将到位的支架以10 ～12 个大气压充盈球囊，迅速打开支架，加压约6 ～10 s，待球囊减压后将其撤出，最后行冠脉造影，残余狭窄＜20%，TIMI 血流分级为3 级，且无严重并发症出现，可视为手术成功［3］。术后门诊或电话随访半年，观察病情变化情况。

1．5 统计学分析 选用SPSS 18.0 软件处理所有数据，定性资料用(%)表示，行χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 手术情况 两组患者手术成功率比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表1。

2．2 围手术期并发症 观察组围手术期冠状动脉并发症2例，周围血管并发症1 例，造影肾病1 例，并发症发生率为7.3%;对照组冠状动脉并发症2 例，周围血管并发症1 例，并发症发生率为6.5%;观察组术后死亡2 例，死亡率为3.6%。对照组术后死亡1 例，死亡率为2.2%，死亡患者均为术后次日脑出血导致。两组患者围手术期并发症发生率与死亡率比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

表1 两组患者手术情况比较(n，%)

2．3 远期疗效 术后随访半年，受多种因素影响，观察组随访52 例，随访率为94.5%;对照组随访44 例，随访率为95.7%，两组随访率比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。观察组行冠状动脉造影复查10 例，复查率为18.2%;对照组复查7 例，复查率为15.2%;观察组再次进行冠状动脉内支架置入术2 例，发生率为3.6%，对照组1 例，发生率为2.2%，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

3 讨论

冠心病是严重危害中老年人群健康的一种常见疾病，主要临床表现有胸骨后出现压榨性疼痛或胸闷，并且可延至患者颈、手臂、颔、胃部以及后背等部位，对中老年人的生活质量影响较大。中老年人群随着年龄增长，各项身体机能不断下降，近年来，人口老龄化趋势日益明显，冠心病发病率也不断上升，且由于中老年患者常伴有多项慢性疾病，加大了治愈难度。临床上通常采用药物、冠状动脉搭桥手术与冠状动脉介入治疗3种手段，药物治疗只能缓解其临床症状，降低死亡率，治疗效果一般［4］，因此，对于严重冠状动脉狭窄、心肌梗死病变患者通常采用冠状动脉搭桥手术或冠状动脉介入治疗，目前冠状动脉内支架置入术是临床常用的介入治疗手段。

老年患者与非老年患者病变血管特征与临床具有差异性，老年患者简单病变或单支病变相对较少，复杂病变与多支病变较多，因此其严重心绞痛、不稳定型心绞痛、陈旧性心绞痛及合并疾病较多，且病程较长，治疗难度较大。对于严重冠状动脉狭窄或心肌梗死疾病的老年患者选择手术治疗，其手术耐受性差，因外科手术创伤大、风险高、术后恢复慢且术后并发症发生率高等因素，对手术技术要求较高。随着医疗技术与医疗水平的不断发展，该疾病介入治疗技术不断提高，冠状动脉内支架置入术在临床治疗中的应用范围不断扩大，且适应证与临床疗效也得到了认可［5］。老年冠心病患者行冠状动脉内支架置入术治疗时，应做好术前准备，加强基础病治疗，掌握患者临床资料，询问是否有脑血管疾病史;术中严格控制肝素剂量，注意患者各项生命体征变化;术后严密观察患者病情变化情况，给予对症支持治疗，提高预后效果，改善其生活质量。

本研究结果显示，两组患者冠状动脉内支架置入术成功率、围手术期并发症和远期疗效比较，差异均无统计学意义(P ＞0.05)。综上所述，老年冠心病患者选用冠状动脉内支架置入术治疗，疗效显著，安全性高，值得临床推广。

［1］郑继锋．老年冠心病患者冠状动脉介入治疗术的临床评价［J］．全科医学临床与教育，2011，9(2):144．

［2］王东．经桡动脉途径穿刺行冠状动脉内支架植入术在治疗老年冠心病患者中的临床研究［J］．河北医学，2014，20(1):143．

［3］孙兰芳．冠状动脉内支架置入术治疗冠心病206 例临床观察［J］．当代医学，2009，15(1):63．

［4］杜长春．药物洗脱支架与金属支架置入后再狭窄及其生物相容性比较［J］． 中国组织工程研究与临床康复，2009，13 (39):7735 －7738．

［5］李一平，张冬，窦克非，等． 混合置入药物洗脱支架和裸金属支架治疗多处冠状动脉病变的远期疗效和安全性评价［J］． 中国循环杂志，2014，29(7):492 －496．