综合性康复疗法治疗精神发育迟滞患儿的效果分析

程明高 高永强 张玮

(郑州大学第三附属医院 脑康科 河南 郑州 450000)

精神发育迟滞(mental retardation，MR)典型特点为智力低下，伴有语言障碍、运动障碍等症状，通常日常生活难以自理，严重时引发癫痫、精神分裂症等精神障碍疾病，给家庭、社会带来较大的经济负担［1］。为此积极治疗MR，提高患者生活能力成为当下医学、社会、家庭关注的重点。本研究对郑州大学第三附属医院收治的MR 患儿行综合性康复治疗，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选取郑州大学第三附属医院2013 年1 月至2014 年6 月收治的50 例精神发育迟滞患儿为研究对象，纳入标准:临床表现、染色体等检查符合MR 诊断标准［2］;一般智商在70 以下;监护人同意并签订同意书。排除标准:语言、运动障碍严重者;伴有精神病、癫痫严重者;不配合或中途退出者。其中男35 例，女15 例，年龄0.5 ～7.0 岁，平均(2.5 ±1.0)岁;其中轻度(智商50 ～70)16 例，中度(智商35 ～49)22 例，重度(智商20 ～34)9 例，极重度(智商不足20)3 例。

1．2 治疗方法 所有患儿均接受综合性康复治疗，具体如下。①磁疗。通过脑循环系统治疗仪对患儿进行磁疗，1 次/d，30 ～60 min/次。根据患儿承受能力合理设置相关参数(强度、振频、振幅)。②针灸。以头维、四神聪、百会、神庭、凤池等为主穴，以地仓、廉泉穴为配穴，若患儿伴有语言障碍，则加通里、哑门穴。留针30 min，间隔15 min 行针1 次，200 转/min，1 星期针灸6 次。③训练。通过一对一方式对患儿进行认知功能、语言功能、生活自理(包括叠被子、穿衣、洗漱、吃饭、如厕)等训练，30 ～60 min/次，根据不同训练内容合理调整时间。另外，综合康复治疗过程中加强患儿及其家属健康教育及心理辅导，以提高患儿治疗积极性。3 周为1 疗程，间歇1 周后开始下1 疗程，3 个疗程后观察疗效。④引导式教育。对患儿肌力、神经反射、运功功能、心理状态等进行科学、系统的评价，根据评价结果制定针对性的教育计划，以患儿发育、心理特点，合理编排动作、语言、认知等引导式教育方案，且以智力发育和年龄为依据分组，通过小组训练，分层教育，每天记录训练结果，1 周小结，1 月评价训练效果，并及时的调整引导式教育计划，1 次/d，45 min/次，治疗3 个月。

1．3 观察指标 ①智力情况。通过《中国韦氏儿童智力量表》对患儿进行智力评估，计算出言语智商(VIQ)、操作智商(PIQ)及总智商(FIQ)。②生活能力情况。治疗前后行日常生活能力量表(ADL)评分，分数越高提示生活能力越强。

1．4 统计学方法 本研究采用SPSS 16．0 统计学软件进行处理，定量资料采用均数加减标准差(±s)表示，行t 检验，P ＜0．05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 智商变化 治疗后VIQ、PIQ 及FIQ 明显高于治疗前，差异均有统计学意义(P ＜0．05)。见表1。

表1 50 例患儿治疗前后智商相关指标变化比较(±s，分)

表1 50 例患儿治疗前后智商相关指标变化比较(±s，分)

时期 n VIQ PIQ FIQ治疗后50 53．22 ±6．80 61．66 ±8．43 60．52 ±8．78治疗前 50 49．04 ±7．23 50．21 ±10．00 48．33 ±9．22 t 2．98 6．19 6．77 P ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．2 ADL 评分 治疗前ADL 评分为(42.24 ±10.21)分，治疗后ADL 评分为(80.56 ±10.57)分，治疗后ADL 评分明显高于治疗前，差异有统计学意义(t =18.44，P ＜0.05)。

3 讨论

流行病学调查显示，我国中重度精神发育迟滞患儿发生率为1.1% ～5.0%，给家庭、社会及患儿本身造成严重伤害。精神发育迟滞主要表现为智力发育落后和注意力不集中，为此除了积极给予智力恢复外，还要加强患者注意力集中治疗。

目前临床上治疗精神发育迟滞主要方法包括磁疗、针灸、功能训练等，其中磁疗主要是依据磁生物学、脑病治疗学等理论，通过对脑细胞及脑血管发出特定磁场以改变病灶环境，提高酶活性，促进大脑血液循环，促进损伤脑细胞新陈代谢及快速修复。同时磁疗还具有抑制异常脑电磁传播、改善精神活动紊乱等作用。针灸作为祖国医学治疗精髓，主要是通过对大脑皮层直接刺激改善脑电活动，促进脑循环，以促进大脑皮层恢复，同时提高对皮层下中枢神经的控制力，进而纠正注意力不集中症状［3］。《素问·脉要精微论》中提到“头为精明之府”，提示头部和机体主要脏腑器官功能之间存在相关性，头面部作为经气汇集重要部位，通过针刺对大脑皮层刺激，能有效加快大脑血流速度，促进大脑皮层觉醒及恢复，以恢复对皮层下中枢控制能力，进而改善注意力不集中症状。由于MR 患儿多伴有生活能力障碍，为此还需根据患儿具体情况给予认知功能、日常生活活动功能等训练，提高患儿生活能力。亲瑟(现代认知心理学之父)认为认知是感觉、使用全部过程，若无认知过程，则不可能完成所有科学创造活动，为此加强患儿认知功能训练至关重要。另外，本研究还通过引导式教育加强患儿康复治疗，以教、学互动为基础，根据患儿年龄、智力发育程度等制定个性化教育方案，以多样化方式培养兴趣，促使患儿主动参与锻炼，进而发挥作业疗法、运动疗法等康复训练作用。本研究结果显示，患儿治疗后智商指标相比治疗前明显提高，提示综合康复治疗能明显提高患儿智商，与左冠超等人［4］研究结果一致。患儿治疗后ADL 评分明显比治疗前高(P ＜0.05)，这主要与认知功能、日常生活功能训练密切相关。牛国辉等人［5］通过对照实验表明引导式教育在精神发育迟滞患儿治疗中效果显著，且患儿年龄越小、症状越轻，效果越好。陈建树等人［6］认为家长参与到康复训练中，能明显增强康复治疗效果，促进患儿智力恢复。为此本研究除了给予综合康复治疗外，还从健康教育、心理辅导等方面辅助治疗。

综上所述，综合性康复治疗能明显促进精神发育迟滞患儿智力康复，提高其日常生活活动能力，值得进一步研究应用。

［1］梁桂芳，徐广艳，顾康莹，等． 慢性精神分裂症与精神发育迟滞患者互助康复的效果观察［J］．护理与康复，2012，11(8):769 －771．

［2］吴希如，林庆．小儿神经系统疾病基础与临床［M］． 北京:人民卫生出版社，2000:640 －641．

［3］李玉辉．立体定向多靶点联合毁损治疗精神发育迟滞伴有的行为障碍［D］．石家庄:河北医科大学，2010．

［4］左冠超，王红艳，陈素芬，等． 综合性康复治疗精神发育迟滞患者多动注意力不集中46 例疗效分析［J］． 按摩与康复医学，2011，(8):20 －21．

［5］牛国辉，熊华春，朱登纳，等． 引导式教育在精神发育迟滞幼儿中的疗效研究［J］．中国实用医药，2014，9(18):13 －14．

［6］陈建树，刘跃琴，刘筱英，等． 家长参与对儿童精神发育迟滞康复训练效果的影响［J］．当代护士(专科版)，2010，12(1):52 －53．