营养支持下糖皮质激素和生长抑素联合治疗术后早期炎性肠梗阻的效果观察

白进军

(郑煤集团总医院 普外科 河南 郑州 452370)

肠梗阻作为外科一种较为常见的急腹症，腹部术后1 ～2 周易发，多因腹部手术创伤或腹腔内炎症引起肠壁水肿，基于机械性与动力性因素影响下易形成肠道动力功能障碍，最终出现早期炎性肠梗阻［1］。为了深入探究营养支持下糖皮质激素、生长抑素单独及其联合治疗术后早期炎性肠梗阻的临床效果，本文主要对郑煤集团总医院收治的76 例术后早期炎性肠梗阻患者进行对照研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择郑煤集团总医院2012年6月至2014年9月收治的术后早期炎性肠梗阻患者76例为研究对象，将其随机分为两组，各38 例，其中对照组于营养支持下行单纯性生长抑素治疗，男20例，女18 例，平均年龄(45.16 ±10.32)岁。观察组行营养支持+ 糖皮质激素+ 生长抑素联合治疗，男22 例，女16 例，平均年龄(46.01 ±11.46)岁。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 ①符合1999年WHO 制定的有关诊断标准［2］;②均经腹部X 线检查证实为炎性肠梗阻，临床多表现为腹胀、腹痛、呕吐、肛门停止排气等;③临床资料齐全，均签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①恶性肿瘤者;②严重心、肾、呼吸、神经、循环、代谢功能紊乱者;③严重感染，伴有绞窄性肠梗阻表现者。

1.4 治疗方法 两组均接受全肠外营养支持治疗，以(84 ～105)kJ/(kg·d)行静脉滴注，其中(2 ～4)g/(kg·d)葡萄糖、(1 ～1.5)g/(kg·d)脂肪、(0.6 ～1.5)g/(kg·d)氨基酸、(0.1 ～0.25)g/(kg·d)氮量，积极纠正水、电解质紊乱，补充微量元素，纠正营养不良状态;必要时提供(126 ～146)kJ/(kg·d)，维持基本营养。对照组予以6 mg 生长抑素(成都天台山制药，批号H20053010，每支3 mg)联合50 ml 氯化钠注射液，行微量泵持续24 h 静脉泵入，维持2 ml/h，持续治疗7 d。观察组在对照组基础上静滴10 mg 糖皮质激素(地塞米松，天津天药药业，批号H20033553)，1 次/d，持续治疗7 d。

1.5 观察指标 对比两组临床疗效，并观察两组患者临床症状、体征消失(或恢复)时间(包括腹胀腹痛消失时间、恶心消失时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、胃肠减压引流量)及住院时间变化情况。

1.6 疗效评估标准 以《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［3］为依据，治愈:临床主要症状及体征全部消失，腹部X 线检查提示肠管积气、积液完全消失;好转:临床主要症状及体征部分消失，腹部X 线检查提示肠梗阻征象明显缓解;无效:上述临床主要指标均无明显变化。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

1.7 统计学方法 本研究采用SPSS 18.0 统计学软件进行处理，定量资料采用均数加减标准差(±s)表示，行t 检验，定性资料采用χ2检验，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

2.2 术后观察指标 观察组腹胀腹痛消失时间、恶心消失时间、肛门排气时间、住院时间均较对照组短(P ＜0.05);观察组胃肠减压引流量明显低于对照组(P ＜0.05)，但肠鸣音恢复时间无明显变化(P ＜0.05)。见表2。

表1 两组患者临床疗效比较(n，%)

表2 两组患者术后观察指标比较(±s)

表2 两组患者术后观察指标比较(±s)

组别 n 腹胀腹痛消失时间/d恶心消失时间/d肛门排气时间/d肠鸣音恢复时间/d胃肠减压引流量/(ml/d)住院时间/d观察组 38 3.22 ±1.57 2.08 ±0.71 4.36 ±2.20 4.07 ±2.00 3 25.93 ±31.52 5.05 ±2.20对照组 38 6.45 ±2.72 4.70 ±1.27 7.67 ±2.45 3.60 ±1.84 857.31 ±35.26 9.73 ±2.31 t 4.345 3.786 4.876 1.237 12.543 3.264 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

早期炎性肠梗阻属于腹部术后多发病与常见病，术后1 ～2 周易发，多因腹腔内炎症或粘连所致，而肠管长时间暴露、手术操作、广泛分离肠管粘连均可诱发肠管损伤，引起腹腔内积血、积液等无菌性炎症，在早期炎性肠梗阻发病中具有重要作用［4］。炎性肠梗阻特点主要表现在4 个方面:①近期接受过腹部手术，进食后易显现肠梗阻;②腹胀严重程度高于腹痛，呈对称性;③肠鸣音明显减弱或消失，随病情缓解而逐渐恢复;④碰触腹部，基本无明显包块或肠襻，伴有柔韧感。

目前，炎性肠梗阻治疗首选非手术治疗。有学者表明，生长抑素作为肽类激素的一种类型，于胃肠道、胰腺细胞神经纤维处广泛存在，并存在于中间神经元及肠肌神经丛中，对胃肠运动具有调节作用，并对胰腺多肽胃肠液分泌具有抑制作用［5］。大量研究证实，生长抑素可降低肠内分泌，抑制肠、胃、胰腺、胆汁分泌及肠黏膜吸收，缓解肠管扩张及缺血性改变，促进肠壁血液循环，降低肠黏膜通透性，缓解毒素吸收及细菌易位，加快炎症消退速度，在炎性肠梗阻治疗中具有重要的应用价值［6］。另有研究表明，糖皮质激素对缓解肠壁水肿、加快肠蠕动、解除梗阻具有重要作用;而全胃肠外营养可改善消化液分泌，维持机体营养，减轻肠壁水肿，预防肠液瘀积，促进肠功能早日恢复［7］。三者联合，具有协同作用，可调节胃肠液体丢失情况，诱导水电解质吸收，维护胃肠黏膜［8］。本研究结果显示，观察组临床总有效率及腹胀腹痛消失时间、恶心消失时间、肛门排气时间、住院时间、胃肠减压引流量均优于对照组(P ＜0.05)，充分证实营养支持下联合糖皮质激素、生长抑素治疗术后早期炎性肠梗阻临床效果确切，与上述研究结论一致。

综上所述，营养支持下联合糖皮质激素、生长抑素治疗术后早期炎性肠梗阻临床效果确切，值得临床推广。

［1］何长生，朱维铭，李宁，等.经皮经肝胆囊穿刺术在术后早期炎性肠梗阻并发淤胆治疗中的应用［J］.医学研究生学报，2012，25(5):503－505.

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［6］姚顺平，胡海，胡达水，等.术后早期炎性肠梗阻的综合治疗［J］.实用临床医学，2014，15(1):73－74.

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