阿奇霉素静脉滴注联合布地奈德雾化吸入治疗支气管哮喘的效果观察

姜 兴 杨晓华

1.新疆维吾尔自治区库车县人民医院重症医学科，新疆库车 842000；2.新疆维吾尔自治区库车县人民医院急诊科，新疆库车 842000

阿奇霉素静脉滴注联合布地奈德雾化吸入治疗支气管哮喘的效果观察

姜 兴1杨晓华2

1.新疆维吾尔自治区库车县人民医院重症医学科，新疆库车 842000；2.新疆维吾尔自治区库车县人民医院急诊科，新疆库车 842000

目的探讨阿奇霉素静脉滴注联合布地奈德雾化吸入治疗支气管哮喘的效果。 方法将本院2013年2月～2014年12月收治的支气管哮喘急性发作患者67例随机分为观察组和对照组。对照组33例给予布地奈德混悬液雾化吸入，观察组34例在对照组基础上加用阿奇霉素（静脉滴注），观察其临床疗效。 结果观察组的临床控制率、显效率明显高于对照组（P＜0.05），临床症状消失时间明显短于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后的肺功能指标改善情况明显优于对照组（P＜0.05）；两组均未发生明显的不良反应。 结论 阿奇霉素联合布地奈德治疗支气管哮喘可以充分发挥药物功效，降低不良反应发生率，实现最佳的治疗效果。

支气管哮喘曰阿奇霉素曰布地奈德曰雾化吸入

支气管哮喘属慢性气道炎症疾病，为呼吸系统的常见病，中国哮喘患者逾3000万，且呈现增加趋势［1］。症状表现为咳嗽、哮鸣音、喘息及呼吸困难，发病呈现出周期性、长期性、反复性的特点［2］，严重者会并发肺气肿和慢性支气管炎，严重影响患者的肺功能和生活质量。本院采用阿奇霉素联合布地奈德雾化吸入治疗支气管哮喘，临床效果不错。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年2月～2014年12月本院收治的支气管哮喘急性发作患者67例，患者均符合中华医学会呼吸病学分会制订的诊断标准［3］，并排除严重心、肝、肾功能障碍，其他感染性疾病、药物过敏、糖皮质激素用药史等不能配合治疗的患者。随机将患者分为对照组和观察组，对照组33例，其中男18例，女15例，年龄22～72岁，观察组34例，其中男20例，女14例，年

1.2 治疗方法

对照组给予布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd.，进口药品注册证号H20090903，规格2 ml∶1 mg）混悬液雾化吸入，2 ml/次，2次/d，连用7 d；观察组对照组基础上加用阿奇霉素（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20066777，规格0.25 g）静脉滴注，用量10mg/（kg·d），连用5 d。两组均7 d为1个疗程。

1.3 观察指标

检测治疗前后的肺功能指标：用力肺活量（FVC），一秒用力呼吸容积（FEV1），峰值呼气流速（PEF）；比较两组患者的症状消失时间及不良反应情况。

1.4 疗效判定标准［4］

临床控制：哮喘症状完全缓解，FEV1增加35%，或治疗后FEV1占预计值≥80%；显效：哮喘发作较治疗前明显减轻，FEV1增加25%～35%；好转：哮喘症状有所减轻，FEV1或PEF增加量在15%～24%；无效：临床症状和肺功能均无改善或加重。

1.5 统计学处理

数据采用SPSS 15.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后肺功能指标的比较

两组治疗前的肺功能指标差异无统计学意义（P＞0.05），两组治疗后的肺功能指标均较治疗前明显改善，且观察组治疗后的肺功能指标改善情况明显优于对照组（P＜0.05）（表1）。

表1 两组治疗前后肺功能指标的比较（±s）

表1 两组治疗前后肺功能指标的比较（±s）

与同组治疗前同指标比较，*P＜0.05；与对照组治疗后同指标比较，#P＜0.05

组别 FVC（L） FEV1（L） PEF（L/s）观察组（n=34）治疗前治疗后对照组（n=33）治疗前治疗后2.37±0.66 3.21±0.74*#1.92±0.51 2.38±0.82*#2.19±0.94 2.95±0.33*#2.29±0.76 2.88±0.69*1.79±0.47 2.09±0.75*2.23±1.04 2.56±0.31*

2.2 两组症状消失时间的比较

观察组的症状消失时间明显短于对照组（P＜0.05）（表2）。

表2 两组症状消失时间的比较（d，±s）

表2 两组症状消失时间的比较（d，±s）

组别 n 哮鸣音消失时间 喘息消失时间 咳嗽消失时间观察组对照组34 33 3.32±1.34 4.47±1.39 4.68±1.49 6.69±1.36 4.94±1.55 6.97±1.62

2.3 两组治疗效果的比较

观察组中临床控制12例（35.3%），显效13例（38.2%），好转8例（23.5%），无效1例（3.0%），总有效33例（97.0%）；对照组中临床控制7例（21.2%），显效8例（24.2%），好转15例（45.4%），无效3例（9.2%），总有效率为90.8%，两组的总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的临床控制率、显效率明显高于对照组（P＜0.05）。

2.4 两组的不良反应发生情况

两组均未发生明显的不良反应。

3 讨论

支气管哮喘的病因及发病机制比较复杂，较难根治［5］，通常治疗原则是采用肾上腺皮质激素、抗生素、β2-受体激动剂来改变气道炎性反应，以迅速缓解患者的支气管平滑肌痉挛，改善呼吸功能，避免气道组织出现增厚或狭窄，改善低氧血症，缩短哮喘急性发作的时间，使肺部功能尽快恢复，病情好转，实现良好的预后［6］。

布地奈德是局部非卤素吸入性糖皮质激素，受体结合能力强，抗感染效果好，通过雾化吸入后能迅速到达全肺，干扰花生四烯酸与白三烯的合成，抑制炎症介质的释放，增强β2-受体对激动剂的亲和力，产生抑制气道高反应和修复气道损伤的功用，起到减小气道阻力、降低腺体分泌、缓解气道阻塞，大幅度改善肺功能的治疗效果［7］。阿奇霉素是第二代大环内酯类药物，可广谱性抗菌，有极强的细胞膜穿透能力，施药后在体内维持有效浓度的时间长，可极大地抑制细菌转钛过程中蛋白质的合成，在治疗支气管哮喘时可以产生其他抗生素无法企及的作用［8］。阿奇霉素还能抑制炎症介质的释放，减少黏液分泌，减小气道高反应，改善哮喘症状，既能起到抗炎的作用，又可有效控制支原体引发的哮喘。糖皮质激素治疗支气管哮喘的效果不错，但其是通过受体起作用，激素受体既在气道细胞有表达，又在机体各组织细胞有表达，激素从肺部进入血液循环，可能发生潜在的不良反应，长期应用或用量过大会产生不良反应［9］，而用量减小或用药时间短则药物的显效性降低［10］，故业界普遍认为，治疗中采取激素加抗炎药物联合用药的方法，可减少激素使用量，既可降低不良反应发生率，又可大幅度提高治疗效果［11-12］。本研究中采用阿奇霉素结合布地奈德的观察组的总有效率高于对照组，尤其在真正体现疗效的可控制性和显效性上，差异有统计学意义 （P＜0.05），且未发生明显的不良反应，所以治疗支气管哮喘中使用阿奇霉素结合布地奈德可以充分发挥药物功效，降低不良反应发生率，实现最佳治疗效果。

［1］崔晓红.合理用药治疗支气管哮喘患者的探讨［J］.中国医药指南，2013，11（22）：756-757.

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［3］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2008，31（3）：177-185.

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［6］刘飒，王立民，王红阳，等.阿奇霉素对支气管哮喘疗效及细胞因子水平的影响［J］.河北医药，2013，35（13）：2032-2033.

［7］瞿美君，曹奇峰.布地奈德雾化吸入对哮喘患者血浆炎症因子和肺功能的影响［J］.中国现代医生，2011，49（29）：71-72.

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［9］郝璐，崔丽英.阿奇霉素联合布地奈德福莫特罗在支气管哮喘治疗中的作用［J］.中国医药，2013，8（9）：1231-1233.

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［11］罗厚江，潘家华.支气管哮喘联合用药研究进展［J］.安徽医药，2010，14（4）：473-474.

［12］杨宇，刘明.阿奇霉素联合布地奈德雾化吸入对哮喘患者血浆炎症细胞因子和肺功能的影响［J］.中国药房，2013，24（32）：3008-3009.

Effect observation of azithrom ycin for intravenous dripping combined with budesonide for atom ization inhalation treating bronchial asthma

JIANG Xing YANG Xiao-hua
1.Intensive Care Unit，People's Hospital of Kuche County of Xinjiang Uygur Autonomous Region，Kuche 842000，China；2.Department of Emergency，People's Hospital of Kuche County of Xinjiang Uygur Autonomous Region，Kuche 842000，China

Objective To investigate the effect of azithromycin for intravenous dripping combined with budesonide for atomization inhalation treating bronchial asthma.Methods 67 patientswith acute attack of bronchial asthma treated in our hospital from February 2013 to December 2014 were divided into the observation group and control group.33 patients in the control group were given budesonide suspension for atomization inhalation，while 34 patients in the observation group were given azithromycin on the basis of the control group，the curative effectwas observed.Results Clinical control rate，markedly effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group reapectively（P＜0.05），disappeared time of clinical symptomswas significantly shorter than that in control group（P＜0.05）；the improvement of lung function index after treatment in the observation group was obviously better than that in the control group reapectively（P＜0.05）；there was no obviously adverse reaction in the two groups.Conclusion Azithromycin combined with budesonide treating bronchial asthma can make full use of the efficacy of drug，and decrease the incidence rate of adverse reaction to achieve the best therapeutic effect.

Bronchial asthma；Azithromycin；Budesonide；Atomization inhalation

R562.2+5

A

1674-4721（2015）02（c）-0154-0312

姜兴（1970-），男，江苏如皋人，主要从事重症医学方面的工作龄24～70岁。两组的发病年龄、性别及病程等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2015-01-13本文编辑：许俊琴）