无痛分娩用于初产妇的效果及对母婴结局的影响

曾爱华

广东省惠东县妇幼保健院妇产科，广东惠东 516300

无痛分娩用于初产妇的效果及对母婴结局的影响

曾爱华

广东省惠东县妇幼保健院妇产科，广东惠东 516300

目的研究无痛分娩用于初产妇的效果及对母婴结局的影响。 方法将本院2013年8月～2014年8月接收的112名初产妇随机分为对照组和试验组，其中对照组55例，采用常规分娩；试验组57例，采用无痛分娩，术后比较两组的剖宫产率、镇痛效果、产程、术后出血量以及新生儿1、5min的Apgar评分。 结果试验组的剖宫产率（10.5%）明显低于对照组（18.2%）（P＜0.05）。试验组镇痛效果的优良率（100.0%）明显高于对照组（13.0%）（P＜0.05）；试验组的第一产程明显短于对照组（P＜0.05）。产后两组的新生儿1、5min Apgar评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论无痛分娩用于初产妇可帮助初其减轻痛苦、降低剖宫产率并显著缩短产程。

无痛分娩曰初产妇曰母婴结局

分娩是妇女一生中正常的生理过程，但是此过程也是妇女心理和生理最紧张和关键的过程。初产妇在分娩时会产生害怕、紧张不良情绪，疼痛的刺激也会使儿茶酚胺在体内释放增加，对身体造成伤害。随着麻醉技术在手术应用中的成熟［1］，无痛分娩技术越来越多地被应用于初产妇的分娩过程中。由于减轻了产妇的疼痛，产妇可以很好地配合护士医生完成分娩。本研究主要探讨无痛分娩在临床初产妇中的应用效果和母婴结局，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年8月～2014年8月接收的112名初产妇作为研究对象。所有初产妇没有妊娠并发症，内分泌、心血管疾病以及任何过敏药史，头盆均相称。用电脑随机将112名初产妇分为两组，其中对照组55例，平均年龄（26.3±4.8）岁；平均身体质量（57.9± 2.6）kg；平均怀孕周数（37.6±3.2）周。试验组57例，平均年龄（26.7±4.5）岁；平均身体质量（57.6±2.9）kg；平均怀孕（36.9±4.1）周。两组孕妇在年龄、怀孕周数、身体质量等临床资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规分娩方法，给予所有产妇方法指导和鼓励，试验组采用无痛分娩方法，在宫颈口开至2～3 cm时，开放静脉注射，监测常规HR、ECG等。在左侧卧位的第2～3腰椎椎间隙联合麻醉并进行分娩镇痛［2］，蛛网膜下腔的诱导药物为：芬太尼2.5μg，布比卡因2.5 mg，麻黄碱20 mg，葡萄糖0.25 g。麻醉平面要控制在第10胸椎以下，当麻醉作用减弱时，以10ml/h的速度注入麻醉药。在宫口全开之后停止注射药液。产程过程中，可以给予产妇热量高、易消化的食物，少量多次［3］。注意孕妇的生命体征和胎儿保护。比较两组的剖宫产率、镇痛效果、产程和新生儿1、5min 的Apgar评分［4］。

1.3 评估指标

镇痛程度评估：优为产妇安静，未出现明显疼痛；良为疼痛大部分缓解，偶尔有胀痛感；中为疼痛部分好转；差为疼痛没有减轻，产妇不太安静［5-6］。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件进行数据分析，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，计量资料用x±s表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组剖宫产率的比较

试验组剖宫产 6例（10.5%），对照组 10例（18.2%），两组的剖宫产率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组镇痛效果的比较

试验组镇痛效果的优良率（100.0%）明显高于对照组（13.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组初产妇镇痛效果的比较［n（%）］

2.3 两组产程的比较

试验组的第一产程明显短于对照组，差异有统计学意义（t=9.28，P＜0.05），两组的第二产程差异无统计学意义（t=0.67，P＞0.05）（表2）。

表2 两组产程的比较（h，±s）

表2 两组产程的比较（h，±s）

与对照组同指标比较，*P＜0.05

组别 n 第一产程 第二产程对照组试验组55 57 13.60±2.38 9.60±2.18*0.89±0.22 0.86±0.25

2.4 两组产后母婴结局的比较

两组的产后出血量，新生儿1、5 min Apgar评分差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组产后母婴结局的比较（分，±s）

表3 两组产后母婴结局的比较（分，±s）

组别 n 产后出血（m l）1min Apgar评分5 min Apgar评分对照组试验组t值P值55 57 189±18 188±20 0.28 ＞0.05 9.2±0.4 9.2±0.3 0 ＞0.05 9.8±0.1 9.8±0.2 0 ＞0.05

3 讨论

分娩时大部分疼痛来自宫颈和子宫下段扩张、收缩，此外还有新生儿对初产妇盆底的压迫，然而初产妇对分娩具有独特的恐惧心理，应激反应会使其对疼痛的感觉更加敏感［7］。

临床上一般将分娩分为三个过程：第一产程、第二产程和第三产程。第一产程是宫口扩张期，是产妇疼痛的最集中的时期。研究表明，产妇在第一产程时子宫会有节律的收缩，所以导致子宫体缺血，相关纤维肌肉受到牵拉以及宫颈和子宫都会出现下段扩张，这些生理表现会引起产妇内脏疼痛，而且在宫颈扩张到大约7 cm的时候，疼痛达到最大化。产妇在此时会产生极大的负面情绪，从而导致产妇和胎儿的内环境都出现紊乱，使剖宫产率和新生儿窒息率大大提高。

由于惧怕初次分娩的痛苦，越来越多的初产妇选择剖宫产，但是剖宫产不仅需要产妇具有一定的手术指标，而且存在许多弊端［8］。若指标不符合可能导致难产，胎儿宫内窘迫或其他状况。此外剖宫产作为有创手术，其风险不可忽视，如大出血、感染、羊水栓塞等，严重影响分娩结局［9］。

为了减轻初产妇在分娩时的痛苦，使其配合护士顺利完成分娩过程，降低剖宫产率的同时保障母婴安全，无痛分娩技术应运而生［9］。无痛分娩是通过局部麻醉药物混合阿片类镇痛药进行硬膜外穿刺进行局部麻醉，其与常规的分娩方式相比有以下优点：①产后没有对产妇或者胎儿造成任何伤害；②镇痛效果迅速而且持久，作用于整个分娩过程，大大减轻了产妇的疼痛感；③缓解疼痛后，产妇的儿茶酚胺分泌大大减少，使子宫的血液流动和收缩能力大大改善；④产妇由于疼痛减轻，积极配合，极大地缩短了产程，降低了产妇在分娩中酸中毒的概率；⑤可以使孕妇的呼吸节律正常，防止过度换气引起胎儿含氧量减少。

本研究选取的112名初产妇，在剖宫产率、产程、镇痛效果等方面试验组都明显优于对照组（P＜0.05），母婴结局差异无统计学意义（P＜0.05）。在麻醉用药方面，鞘内注射芬太尼的镇痛效果不仅起效快，而且持续时间长，作为复合用药，药物对产妇的心血管和中枢神经无毒性，减少了局部麻醉药物的剂量，维持血流相对稳定，产妇对药物吸收少［10-12］。麻醉方式选择硬膜外麻醉，减轻了产妇的心脏负荷，镇痛效果理想，使产妇积极配合，产程缩短且未对母婴造成伤害。

综上所述，无痛分娩可明显降低剖宫产率，缩短产程，减少初产妇的痛苦，并且和常规分娩产后相比母婴情况无明显差异，具有很高的临床应用价值。

［1］吴桂寿，郑成辉，上官明华，等.腰硬联合阻滞麻醉复合不同剂量舒芬太尼在分娩潜伏期镇痛中的临床应用［J］.中国当代医药，2013，20（34）：113-114.

［2］自立.硬膜外间隙阻滞技术用于无痛分娩的临床观察［J］.中国现代药物应用，2011，7（6）：82.

［3］刘姿，周瑞仁.无痛分娩技术在产科临床的应用分析［J］.当代医学，2011，17（20）：46-47.

［4］孙立萍.无痛分娩技术在产科临床的应用效果观察［J］.临床合理用药，2013，6（7）：138-139.

［5］蒋瑜.硬膜外自控镇痛用于无痛分娩的临床效果观察［J］.中国当代医药，2013，20（29）：111-112

［6］周立萍.全产程硬膜外自控镇痛联合拉玛泽减痛法在自然分娩中的应用［J］.实用临床医药杂志，2012，16（16）：137-138.

［7］陈蜜.无痛分娩对母婴影响的临床观察［J］.临床和实验医学杂志，2012，11（18）：1501-1502.

［8］刘瑗.硬膜外自控镇痛用于产科分娩镇痛的疗效观察［J］.河北医学，2012，18（8）：1121-1123.

［9］武翠平.78例无痛分娩患者的临床疗效观察［J］.中国医药科学，2014，4（22）：170-171，184.

［10］吕艳.硬膜外自控镇痛应用于无痛分娩的临床效果观察与分析［J］.中国社区医师·医学专业，2012，14（23）：155，157.

［11］唐超君，徐世元，谢秀萍，等.初产妇无痛分娩常规缩宫素应用对母婴的影响［J］.中国医药科学，2014，4（12）：38-40.

［12］曾祥玲.硬膜外阻滞麻醉在120例无痛分娩中的临床效果观察［J］.中国医药科学，2013，3（20）：93-94.

The effect of painless childbirth applied in prim ipara and the influence of painless childbirth on maternal and neonatal outcome

ZENG Ai-hua
Department of Obstetrics and Gynecology，Huidong Maternal and Child Health Hospital of Guangdong Province，Huidong 516300，China

Objective To study the effect of painless childbirth applied in primipara and the influence of painless childbirth onmaternal and neonatal outcome.Methods 112 primiparas treated in our hospital from August2013 to August 2014 were randomly divided into the control group （n=55）and experimental group （n=57），conventional delivery was taken to the control group，painless childbirth was taken to the experimental group.Cesarean section rate，analgesic effect，stage of labor，postoperative bleeding amount，1 and 5 minutes Apgar score after operation was compared respectively between the two groups.Results Cesarean section rate of the experimental group （10.5%）was lower than that （18.2%）of the control group （P＜0.05）.The excellent and good rate of analgesic effect of the experimental group （100.0%）was higher than that of the control group（13.0%）；the first stage of labor in the experimental group was shorter than that in the control group （P＜0.05）.There was no statistical difference about 1 and 5minutes Apgar score between the two groups（P＞0.05）.Conclusion Painless childbirth on primipara can help to relieve pain，reduce the cesarean section rate and significantly shorten the stage of labor.

Painless childbirth；Primipara；Maternal and neonatal outcome

R714.3

A

1674-4721（2015）02（c）-0086-03

2014-12-17本文编辑：许俊琴）