子宫体双侧弓形动脉缝扎术治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的临床效果

张璟嵋

广东省佛山市南海区桂城医院产科，广东佛山 528200

子宫体双侧弓形动脉缝扎术治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的临床效果

张璟嵋

广东省佛山市南海区桂城医院产科，广东佛山 528200

目的探讨子宫体双侧弓形动脉缝扎术（止血术）治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的效果。 方法选取本院2013年4月～2014年6月收治的剖宫产术中子宫收缩乏力性出血患者86例，将其随机分成两组，术前均仔细评估两组患者的身体情况，持续子宫按摩，给予缩宫素20 IU+250 ml液体静脉滴注，其中止血术组44例患者采用止血术治疗，常规术组42例采用“8”字缝扎术治疗。 结果止血术组的术中出血量少于常规术组，手术时间短于常规术组（P＜0.05）；止血术组的即刻止血率、总有效率均显著高于常规术组（P＜0.05）；两组术后两侧子宫动脉的RI、S/D差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论止血术操作简单、止血效果显著、术后子宫血循环良好，是治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的有效手段。

止血术曰子宫收缩乏力曰出血

子宫收缩乏力是产后出血的主要原因之一，约占产后出血的3/4，而产后出血是造成产妇死亡的第一位因素，约占产妇死亡的1/4［1］。若子宫被迫切除，可给患者的心理、生理造成不可逆的伤害，其他手术也各有利弊。选择操作简便、快速止血、安全可靠、高效、不影响生育的方法来治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性出血，是目前人们较为关注的问题之一［2］。本院2013 年4月～2014年6月采用止血术治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性出血44例，效果显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院剖宫产术中子宫收缩乏力性出血患者86例，年龄21～39岁，平均（29.5±3.5）岁。剖宫产指征：胎儿心率过慢9例、瘢痕子宫12例、宫颈口过松6例、前置胎盘29例、胎儿头过大5例、臀位15例、先兆子痫10例。其中初产妇59例，经产妇27例，孕周33～41周，平均（36.6±3.9）周。排除全身出血性疾病、凝血功能障碍、组织病变，严重疾病患者。并将患者随机分成止血术组、常规术组，分别为44例、42例，两组患者的基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

术前均仔细评估两组患者的身体情况，持续子宫按摩，给予缩宫素20 IU+250m l液体静脉滴注。止血术组患者均在麻醉下于腹壁做切口，并将子宫脱出，待出血量有所减少后，牵拉子宫，使子宫前后壁完全暴露。缝合子宫，进针点取宫腔右上缘，先于子宫右侧前壁中端由上至下出针，然后于右侧宫角的宫底缝合第2针，再于子宫右侧后壁中端由上至下缝合第3针，将缝线拉紧、打结，针和缝线分别采用无创伤大圆针、1号可吸收缝线。采用同样的方法处理对侧。如果患者止血良好，将子宫放回腹腔，继续观察出血情况，无显著出血或无出血后，缝合子宫切口，最后逐层关腹。常规术组患者于出血部位采用1/0羊肠线“8”字缝扎，宫腔填塞纱条、静脉加压注液等处理。两组患者术后均给予抗生素预防感染治疗，并观察阴道出血情况，一旦发生弥散性血管内凝血或失血性休克，应及时给予纠正。

1.3 观察指标

疗效评定为即刻止血：子宫出血立即停止，生命体征稳定，子宫逐渐收缩，尿量恢复正常；有效止血：子宫出血显著减少，生命体征稳定，子宫逐渐收缩，尿量基本恢复正常，无需子宫切除；无效：继续出血不止，生命体征恶化，子宫不收缩，尿量未恢复或无尿，需行子宫切除。两组患者产后半年均采用彩色多普勒超声诊断仪行阴道、直肠检查，将子宫动脉上行支作为起始段，声束和血流方向平行，行双侧子宫动脉阻抗指数（RI）、收缩期峰值/舒张末期血流速度（S/D）的测定，每侧均测量3次，取平均值，并进行比较分析。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术情况的比较

止血术组的术中出血量少于常规术组，手术时间短于常规术组（P＜0.05）（表1）。

表1 两组手术情况的比较（±s）

表1 两组手术情况的比较（±s）

组别 n 术中出血量（m l） 手术时间（min）止血术组常规术组t值P值44 42 682.85±198.74 1145.48±397.52 7.983 0.004 47.23±6.54 65.37±7.49 6.322 0.006

2.2 两组止血效果的比较

止血术组的即刻止血率、总有效率均显著高于常规术组（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组术后子宫血循环情况比较

两组术后两侧子宫动脉的RI、S/D差异均无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组术后子宫血循环情况的比较（±s）

组别 n 左子宫动脉RI S/D右子宫动脉RI S/D止血术组常规术组χ2值P值44 42 0.80±0.01 0.78±0.02 0.876 0.753 12.4±3.2 11.8±2.9 1.036 0.831 0.79±0.01 0.78±0.02 0.855 0.742 12.2±3.1 12.0±3.0 1.025 0.833

3 讨论

剖宫产术中子宫收缩乏力性出血往往由于宫缩抑制剂的长时间应用、妊娠并发症、未成功引产而择期手术、肌松过度等因素所致，当胎盘剥离后，剥离面血窦出血［3-6］。有研究显示，产妇的心理因素也可能是主要致病因素［7］。临床治疗首先采用保守疗法，持续按摩子宫、宫缩剂的应用等，若仍无效，常采用手术方法止血，如髂内动脉结扎术，但由于其技术水平要求高，操作复杂，手术时间长，易造成输尿管受损、下肢坏死等并发症，存在再次出血的可能，临床不常使用；子宫动脉上行支结扎术临床也常使用，操作相对简单，手术时间也短，但不能促进子宫收缩，影响疗效；B-Lynch缝合或其改良术式均存在一定的限制性，包括缝线不易扎紧、术后易发生肠管梗阻或嵌顿。目前临床最有效的止血方法为次全或全子宫切除术，但此方法会严重影响患者的身心健康，特别是有生育要求的女性，其是在危急情况下被迫采取的最后手段［8-10］。

止血术既能阻断子宫侧壁且向内横行的全部弓形动脉与其他血管，又能使子宫逐渐收缩，促使子宫血窦受压，从而有效控制子宫出血，且此方法具有操作简便、快速等优点。本研究结果显示，止血术组的术中出血量少于常规术组，手术时间短于常规术组（P＜0.05），即刻止血率、总有效率也显著高于常规术组，与李婷婷［11］报道的即刻止血率94.0%基本一致。止血术组仅有1例无效，其由于严重失血性休克与弥散性血管内凝血而行子宫切除，说明止血术治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性出血具有可行性。术后6个月随访，均行阴道彩超检查，结果显示，两组患者的术后两侧子宫动脉RI、S/D值均在正常范围，且组间差异无统计学意义，与程琪红［12］的结果相符。由于止血术中缝线为可吸收线，在子宫逐渐收缩及蛋白酶水解的作用下，缝线也逐渐松弛，随之水解，故子宫、卵巢的血液循环不会受到影响，避免发生月经周期、妊娠、卵巢功能异常。

综上所述，止血术是治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性出血值得推荐的有效止血手段。

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［5］邓瑛，刘大艳，王洁，等.剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的手术止血方法及预后研究［J］.中国妇幼保健，2014，29（15）：31-33.

［6］王德宏.改良B-Lynch缝扎术治疗剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的疗效［J］.北方药学，2012，9（9）：62-63.

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［8］张海玲.子宫动脉上行支结扎联合子宫井字缝扎术在剖宫产术中宫缩乏力性出血的应用［J］.医学理论与实践，2014，27（6）：91-92.

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［10］于海玉.子宫B-Lynch缝合术治疗剖宫产产后出血临床分析［J］.中外医学研究，2013，11（9）：27-29.

［11］李婷婷.子宫体双侧弓形动脉缝扎术用于剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的临床研究［J］.医药论坛杂志，2014，35（8）：180-181.

［12］程琪红.子宫体双侧弓形动脉缝扎术用于剖宫产子宫收缩乏力性出血临床研究［J］.医药论坛杂志，2013，34（8）：14-15.

Clinical effect of suture ligation of bilateral arcuate artery of corpora u-teri treating uterine atony bleeding during cesarean section

ZHANG Jing-mei
Department of Obstetrics，Guicheng Hospital of Nanhai District in Foshan City of Guangdong Province，Foshan 528200，China

Objective To explore the effect of suture ligation of bilateral arcuate artery of corpora uteri（hemostasia）bilateral uterine artery ligation surgery arch （hemostasis）treating uterine atony bleeding during cesarean section.Meth-ods 86 patients with uterine atony bleeding during cesarean section treated in our hospital swere selected from April 2013 to June 2014 and they were divided into the two groups.Before operation，physical condition of patients in the two groupswere evaluated with persistent uterinemassage，and the patientswere given oxytocin 20 IU+250ml liquid for intravenous drip.The hemostasia group（n=44）was given the hemostasia，the conventional operation group（n=42）wasgiven suture of type “8”.Results The amountof bleeding during operation in the hemostasia group was fewer than that in the conventional operation group，the operation group in the hemostasia group was shorter than that in the conventional operation group（P＜0.05）.Immediate hemostasis rate，the total effective rate in the hemostasia group was significantly higher than the conventional operation group respectively（P＜0.05）.Therewas no statistical difference of RI，S/D of bilateral uterine artery after operation in the two groups（P＞0.05）.Conclusion The operation of hemostasia having good effect is simple with good uterine blood circulation，and it is an effectivemeans of treatment of treating Uterine atony bleeding during cesarean section.

Hemostasia；Uterine atony；Hemorrhage

R719.8

A

1674-4721（2015）02（c）-0083-03

2014-12-25本文编辑：许俊琴）

张璟嵋（1982-），女，广东河源人，本科，主治医师，研究方向：妇产科常见疾病的诊治