小骨窗与常规骨瓣开颅手术治疗高血压脑出血的临床效果比较

江永嘉

广东省惠州市惠东县人民医院神经外科，广东惠东 516300

小骨窗与常规骨瓣开颅手术治疗高血压脑出血的临床效果比较

江永嘉

广东省惠州市惠东县人民医院神经外科，广东惠东 516300

目的 探讨小骨窗与常规骨瓣开颅手术治疗高血压脑出血的临床效果。 方法 选择本院2012年2月～2014年3月收治的82例高血压脑出血患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各41例，对照组行常规骨瓣开颅手术治疗，观察组行小骨窗手术治疗，比较两组的治疗效果。 结果观察组手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组恢复良好率为68.29%，对照组为41.46%，观察组预后结局显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 小骨窗手术治疗高血压脑出血，安全性高，可减少手术损伤，促进患者术后恢复，有利于远期预后结局，值得临床进一步推广应用。

小骨窗曰常规骨瓣开颅术曰高血压脑出血

高血压脑出血是一种病情危重，发展快的疾病，危险性高，具有极高的致残率与致死率，严重影响患者的预后结局。有报道显示［1］，高血压脑出血患者大多预后不良。高血压脑出血是急性脑血管疾病较为危急的一种，选择适合的手术方案，是提高手术成功率的关键，可改善患者的生存质量。近年来，随着外科微创手术的不断发展，其被应用于各个领域中，目前在高血压脑出血的临床治疗中，已经有微创手术方案成功应用的报道。有研究显示，小骨窗手术方案创伤小，可减少手术创伤，安全性高。本研究对高血压脑出血患者实施小骨窗手术治疗，效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2012年2月～2014年3月收治的82例高血压脑出血患者为研究对象，所有患者均经CT 或MRI扫描后，根据《中华神经科杂志》［2］高血压脑出血诊断标准确诊，男性51例，女性31例，年龄44～75岁，平均（61.54±6.95）岁。所有患者均伴有内科慢性疾病史，均有高血压病史，21例患者伴有糖尿病史、11例伴有冠心病史。排除标准：严重肝、肾、心功能不全者；严重肺功能障碍者；出凝血障碍者；脑部手术史者；神经功能障碍者。将82例患者随机分为对照组和观察组各41例，两组患者的性别、年龄差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组行小骨窗手术治疗，方法如下：给予全身麻醉，术前经CT判断手术位置，切口取纵型或斜型，长度为5 cm左右，行颅骨钻孔时，需要针对CT定位的准确位置，选择准确颅骨部位，使用咬骨钳将直径扩大，形成3 cm左右骨窗，经脑表面的无血管区域，作部分血肿穿刺后抽取清除，如果已经形成血肿包膜，则不能作强行清除，以免引发再次出血。行血肿腔内冲洗，并置入硅胶引流，打开硬膜后，行切口关闭，术中若有颅内压升高情况，需要及时扩大骨窗，作减压处理。对血肿破入脑室者，需在治疗基础上行脑室外引流，经腰部穿刺，引流脑脊液，保持血压140mm Hg左右。

对照组行常规骨瓣开颅术治疗，患者入院1 d内行常规骨瓣开颅术治疗，随后作全麻，根据血肿体表投影，选择额颞部位，经前弧形切口，作常规开颅，作血肿清除，若有大量出血，可行电凝止血处理。

1.3 观察指标

记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间等相关数据，经过2年随访，根据《中华脑血管疾病防治指南》［3］中对高血压脑出血预后判断标准进行分析。恢复良好：生活可自理，语言、肢体能力恢复较好；轻度致残：肢体、语言恢复不佳，有肢体、语言、神经相关轻度障碍；中度致残：患者出现偏瘫，可搀扶行走；重度致残：语言功能障碍，无法行走；植物状态：语言能力、肢体能力等机体能力完全丧失；死亡：生命体征完全消失，大脑功能停止。

1.4 统计学分析

应用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标的比较

观察组手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组手术相关指标的比较（±s）

组别 手术时间（min） 术中出血量（ml） 住院时间（d）观察组对照组χ2值P值154.36±10.69 213.54±12.65 9.8652 0.0000 98.84±5.67 174.54±12.54 8.6522 0.0000 25.84±5.98 36.95±6.95 10.5878 0.0000

2.2 治疗后预后结局分析

观察组恢复良好率为68.29%，对照组为41.46%，观察组预后结局显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗后预后情况［n（%）］

3 讨论

高血压脑出血是一种临床较为常见的脑血管疾病，也是较为危急的疾病类型，必须及时采取措施治疗，才能挽救患者生命，降低致残率与致死率［4］。近年来，随着影像学技术与微创手术的不断发展，CT技术被广泛应用于脑部疾病的诊断与治疗中，可快速确诊高血压脑出血，且在手术中能准确定位病变位置，提高手术精准性。近年来，高血压脑出血转为手术治疗，已经凸显其优势。常规手术治疗高血压脑出血出血量较大，手术创伤较大，不利于患者术后恢复，导致大多数患者预后不良，致残率、致死率较高［5］。小骨窗手术是一种微创手术，可通过减少手术出血量及手术创伤，利于患者术后恢复，提高生活质量［6-7］。

小骨窗手术是在结合常规骨瓣开颅术与钻孔引流术的基础上形成的，可缩短手术时间，降低手术创伤；手术流程简单化，尽量保护脑组织，牵拉较少，术后出现脑组织反应较为轻微，能有效对脑水肿进行预防，促进患者的肢体及语言功能恢复，提高术后生活质量；小骨窗手术的适用性较强，临床疗效好［8-9］。有学者认为［10-11］，在高血压脑出血患者临床治疗中行小骨窗手术，可改善患者远期预后。经本组研究结果显示，观察组手术相关指标及预后结局均优于对照组，与文献报道结果一致［12］。

综上所述，小骨窗手术是一种安全性较高、创伤小、可促进患者术后恢复的手术类型，可降低致残率，改善患者远期预后，值得临床进一步推广应用。

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Clinical efficacy of small w indow craniotom y and routine craniotom y op-eration in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage

JIANG Yong-jia
Department of Neurosurgery，People's Hospital of Huidong County in Huizhou City of Guangdong Province，Huidong 516300，China

Objective To investigate the efficacy of small window craniotomy and routine craniotomy operation in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage.Methods 82 cases of patientswith hypertensive cerebral hemorrhage in our hospital from February 2012 to March 2014 were selected as research objects，and were randomly divided into control group and observation group，41 cases in each group，the control group were underwent conventional craniotomy operation treatment，the observation group were taken with small bonewindow operation treatment，the effect of treatment of the two groups was analyzed.Results In the observation group，the operation time and hospitalization time was shorter than that of the control group，the intraoperative blood losswas less than that of the control group，the differencewas significant（P＜0.05）；the good recovery rate of observation group was 68.29%，higher than 41.46%of the control group，the outcome of observation group was better than that of the control group，the difference was significant（P＜0.05）.Conclu-sion Small bone window operation in treatment of hypertensive cerebral hemorrhage has high safety，can reduce the injury of operation，promote the postoperative recovery，is conducive to the long-term outcome，isworth to be popularized in clinical use.

Small bonewindow；Routine craniotomy；Hypertensive cerebral hemorrhage

R743.34

A

1674-4721（2015）02（c）-0035-03

2015-01-06本文编辑：郭静娟）

江永嘉（1980-），男，广东惠州人，本科，主治医师，研究方向：神经外科相关疾病