腹腔镜下保胆取石术治疗急性结石性胆囊炎的效果观察

孙金春

广东省中山市三乡医院外二科，广东中山 528463

腹腔镜下保胆取石术治疗急性结石性胆囊炎的效果观察

孙金春

广东省中山市三乡医院外二科，广东中山 528463

目的探讨腹腔镜保胆取石术治疗结石性胆囊炎的临床效果。 方法选取2011年1月～2013年12月在本院行手术治疗的67例急性结石性胆囊炎患者为研究对象，将其随机分为实验组和对照组，实验组给予腹腔镜下保胆取石治疗，对照组给予胆囊切除，比较两组的临床疗效。 结果实验组与对照组手术效果差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组手术时间长于对照组、术中出血量少于对照组、住院时间短于对照组，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者手术治疗结果满意度（94.12%）高于对照组（75.76%），差异有统计学意义（χ2=4.04，P＜0.05）。 结论腹腔镜保胆取石术对结石性胆囊炎患者有良好的治疗效果。

结石性胆囊炎曰腹腔镜曰保胆取石术

急性结石性胆囊炎病因多为结石阻塞胆囊管，胆汁由胆囊内不能顺畅排出，继发细菌感染，引发急性炎症［1］。对于胆囊结石患者，过去将有急性炎症的胆囊疾病视为腹腔镜的禁忌证。随着科学技术的进步，内镜器械的不断发展及手术方式的不断改进，急性结石性胆囊炎已逐渐成为腹腔镜镜手术的适应证［2］。本研究探讨腹腔镜保胆取石术治疗结石性胆囊炎的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月～2013年12月在本院行手术治疗的67例急性结石性胆囊炎患者为研究对象，其中，男43例，女24例，年龄43～59岁，平均（51.3±4.8）岁。纳入标准：①患者均有右上腹痛伴腹部压痛；②患者均有发热，白细胞＞10×109/L；③B超见胆囊结石，胆囊增大，胆囊壁水肿、增厚。将67例患者随机分为实验组和对照组，实验组34例，男22例，女12例，平均年龄（51.6±4.9）岁；对照组33例，男21例，女12例，平均年龄（50.8±4.5）岁；两组患者的性别、年龄、病程、病情严重程度等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有入选对象均签订知情同意书，并上报医院伦理道德委员会批准。

1.2 手术方法

1.2.1 实验组 实验组行腹腔镜下保胆取石术。患者在全麻下，在脐部切开1.1 cm的横形切口，将气腹针插入腹腔，向腹腔内充入CO2气体，维持腹腔内压力在12mm Hg左右。将腹腔镜置入腹腔，首先探查整个腹腔，查看胆囊周围是否有粘连、畸形，检查胆囊壁有无充血、水肿、增厚。一般情况下，胆囊和胃、结肠、大网膜存在一定程度的粘连，在腹腔镜下将胆囊与周围的粘连组织分离。在胆囊底近右肋缘的胆囊底体表投影处作一个切口，将12 mm的Trocar穿刺针刺入腹腔。若胆囊内张力过大，可用置入的Trocar插入穿刺针，在胆囊底部穿刺抽吸。将抓钳置入腹腔，用抓钳将胆囊底抓住，将腹腔内气体放出，以解除气腹。按照胆囊显露程度将切口扩大到合适的大小，将胆囊拉到切口之外。用5m l注射器抽取1ml胆汁。依照B超显示的结石位置，用手术电刀将胆囊切开1～2 cm的切口，经切口将胆道镜置入胆囊内，用网篮取出结石。若结石过大或有嵌顿时，先用微爆破碎石仪将结石打碎后再用网篮取出结石。整个取石过程均在胆管镜下进行，取石完成后，查看胆囊充血、水肿程度，采用生理盐水+庆大霉素冲洗胆囊，冲洗后清理胆囊内清洗液，缝合胆囊。向腹腔内充入CO2，形成气腹，检查腹腔，看是否有胆囊出血及胆漏，检查完成后关闭腹腔并缝合手术切口。

1.2.2 对照组 对照组行腹腔镜下胆囊切除术。患者术前准备、麻醉方法及三孔法相关操作同实验组。暴露胆囊，将胆囊管及胆囊动脉分离出来，采用钛夹在距胆总管0.5 cm处夹闭，将胆囊管与胆囊动脉切断，采用电刀分离胆囊床至将整个胆囊切除，将胆囊取出后清理腹腔，清除腹腔内积液与CO2，关闭腹腔，缝合切口。

1.3 观察项目

①手术效果评价标准［3］。优：患者术后发热、恶心、呕吐、腹痛、黄疸等症状完全消失，术后无结石复发；良：患者术后症状基本缓解，或有轻微腹痛，但不会影响患者的正常生活；差：患者术后腹痛或胆囊炎其他症状不定期出现，或结石复发需再次手术。②比较两组患者的平均手术时间、术中出血量、术后饮食恢复时间、平均住院时间。③通过调查问卷的形式，统计患者对手术治疗结果的满意程度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件处理数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术治疗效果的比较

两组患者优良率比较，差异无统计学意义（χ2=1.37，P＞0.05）（表1）。

表1 两组患者手术效果的比较（n）

2.2 两组手术时间尧术中出血量及住院时间的比较

实验组手术时间长于对照组、术中出血量少于对照组、住院时间短于对照组，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组手术时间、术中出血量及住院时间的比较（±s）

表2 两组手术时间、术中出血量及住院时间的比较（±s）

组别 n 手术时间（min） 术中出血量（ml）平均住院时间（d）实验组对照组t值P值34 33 65.4±8.3 61.2±5.8 2.40 ＜0.05 24.3±6.5 38.4±5.1 9.86 ＜0.05 5.3±1.1 8.3±2.2 7.09 ＜0.05

2.3 两组手术治疗结果满意度的比较

实验组患者手术治疗结果满意度（94.12%）明显高于对照组（75.76%），差异有统计学意义（χ2=4.04，P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者手术治疗结果满意度的比较（n）

3 讨论

胆囊结石为肝胆外科常见的疾病之一，过去胆囊切除为该病的主要治疗手段，但是胆囊切除后就失去了其储存、浓缩和排除胆汁的作用，易引起消化不良、反流性食管炎、反流性胃炎等多种并发症［4］。

胆囊结石患者是否同时行胆囊切除术尚存在争议，主张行预防性胆囊切除术者的理由如下：①胆汁生成场所在肝脏，而胆囊的主要功能是浓缩、储存和排空胆汁，切除胆囊对消化功能的影响较小［5］；②结石形成原因除肝脏产生过饱和胆汁外，胆囊收缩功能下降亦起重要作用，慢性胆囊炎及反复胆绞痛可破坏胆囊结构和功能，手术后遗留的瘢痕组织可进一步影响胆囊的收缩排空功能，手术缝线更为成石创造了条件，使得保留胆囊的手术具有相当高的结石复发率，且有癌变危险［6］；③随年龄增长发生心脑血管疾病或糖尿病的机会增加，尽早手术切除效果较好［7］。

随着内镜、腹腔镜等微创外科技术的发展及对胆囊切除术后病理生理影响、胆囊功能认识的不断深入，加之人们对生活质量要求的提高，“保胆取石”意识和理念逐渐增强［8］。大量临床研究结果表明，腹腔镜下保胆取石术具有创伤小、恢复快、并发症少、住院时间短等优点［9-10］。本研究中行腹腔镜下保胆取石治疗的实验组患者和行腹腔镜下胆囊切除治疗的对照组的手术治疗效果差异无统计学意义，但保胆取石治疗对患者损伤小，术中出血少，术后并发症发生率较低，术后患者恢复快，本研究中实验组患者平均住院时间短于对照组，差异有统计学意义（t=7.09，P＜0.05），与其他相关的实验结果基本一致［10］。

腹腔镜下保胆取石术对结石性胆囊炎患者治疗效果显著，但该方法适用于胆囊尚有功能的胆囊结石患者，且患者胆囊慢性炎症反应较轻、胆囊壁厚度＜3mm、胆囊管及胆总管均通畅［11］。胆囊结石急性炎症发作、胆囊功能丧失、胆囊管闭塞和胆囊萎缩者宜行胆囊切除治疗。

腹腔镜下行保胆取石治疗时应注意［12］：①建立人工气腹；②手术时尽量避免牵拉胆囊，防止损伤胆囊壁，以利于胆囊功能的恢复，防止发生急性胆囊炎；③取石结束后应冲洗胆囊，观察胆囊管是否顺畅；④应选取可吸收线缝合黏膜层和浆膜层，以免发生胆漏。

综上所述，腹腔镜下保胆取石术治疗急性结石性胆囊炎创伤小、恢复快，患者满意度高，值得临床推广应用。

［1］冼健元.腹腔镜下保胆取石的临床研究［J］.微创医学，2011，6（2）：129-130.

［2］John RR，David BE.Single-port lapafiscopic surgery sn iverview［J］.Surg Endosc，2009，23（7）：1419-1427.

［3］邹衍泰，周杰.新式内镜微创保胆取石术初步探讨［J］.岭南现代临床外科，2011，11（2）：91-93.

［4］Zou YP，Du JD，Li WM，et al.Gallstone recurrence after successful percutaneous cholecystolithotomy：a 10-year follow-up of 439 cases［J］.Hepatobiliary Pancreat Dis Int，2007，6（2）：199-203.

［5］葛长青，刘建辉，张宝善，等.胆道镜定向微爆破碎石术在胆囊管结石保胆取石中的应用［J］.腹腔镜外科杂志，2009，14（11）：846-847.

［6］吴春生，司亚卿.腹腔镜保胆取石术28例体会［J］.中国老年保健医学，2011，9（3）：62-64.

［7］陈安平，郭鑫，王征夏，等.腹腔镜辅助小切口下保胆取石即时缝合术216例报告［J］.中华腔镜外科杂志，2011，4（3）：46-49.

［8］杨庆岩，刘德，田甜.腹腔镜下保胆取石术治疗胆囊结石24例临床观察［J］.山东医药，2010，50（23）：92-93.

［9］葛长青，李全福，张宝善，等.急性结石性胆囊炎腹腔镜保胆取石术的临床探讨［J］.腹腔镜外科杂志，2009，14（12）：944-946.

［10］葛长青，李全福，刘建辉，等.腹腔镜辅助胆道镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的比较［J］.中国内镜杂志，2012，18（2）：199-202.

［11］张培琴，李卿明，刘伦扬，等.利胆防石散对微创保胆取石术后胆囊结石复发的预防作用［J］.中国全科医学，2010，13（9）：991-993.

［12］许建平，刘衍民，简锋，等.腹腔镜与开腹保胆取石术治疗胆囊结石的对比研究［J］.中国微创外科杂志，2009，9 （2）：148.

The effect of laparoscopic cholelithotom y in treatment of acute calculous cholecystitis

SUN Jin-chun
The Second Department of Surgery，Sanxiang Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province，Zhongshan 528463，China

Objective To observe the effect of laparoscopic cholelithotomy in treatment of acute calculous cholecystitis. Methods 67 cases of patientswith calculous cholecystitis treated in our hospital from January 2011 to December 2013 were selected，and were divided into observation group （n=34）and control group （n=33）.The experimental group were treated with removal stones keep gallbladder，control group were taken with gallbladder.The treatment effect between the two groupswas compared.Results There was no significant difference in treatment effect between two groups（P＞0.05）. The surgical time of experimental group was longer than that of control group，blood loss during surgery was less than that of control group，hospitalization time was shorter than that of control group （P＜0.05）.Surgical treatment satisfaction of experimental group（94.12%）was higher than that（75.76%）of control group（χ2=4.04，P＜0.05）.Conclusion Laparoscopic cholelithotomy has good treatment effect to patientswith calculous cholecystitis.

Calculous cholecystitis；Laparoscopic；Cholelithotomy

R657.4+1

A

1674-4721（2015）02（c）-0032-03

2014-12-30本文编辑：郭静娟）