护理干预对131I治疗甲状腺功能亢进患者生活质量的影响

黄祝娇 林团体 陈丽清 关则雄 林 涛

1.广东省阳江市人民医院内分泌科，广东阳江529500；2.广东省阳江市人民医院妇产科，广东阳江529500；3.广东省阳江市人民医院内科，广东阳江529500；3.广东省阳江市人民医院核医学科，广东阳江529500

护理干预对131I治疗甲状腺功能亢进患者生活质量的影响

黄祝娇1林团体2陈丽清3关则雄4林 涛3

1.广东省阳江市人民医院内分泌科，广东阳江529500；2.广东省阳江市人民医院妇产科，广东阳江529500；3.广东省阳江市人民医院内科，广东阳江529500；3.广东省阳江市人民医院核医学科，广东阳江529500

目的探讨护理干预对131I治疗甲状腺功能亢进患者生活质量的影响。方法选取2013年4月～2014年1月在本院就诊的200例甲状腺功能亢进患者作为研究对象，随机分为对照组与干预组，各100例。对照组给予常规护理，干预组在对照组的基础上给予护理干预。观察两组干预前后的FT3、FT4、TSH水平及甲状腺重量的变化；比较两组干预前后的健康知识掌握及认知行为改变评分、生活质量评分。结果干预组干预后的FT3、FT4水平及甲状腺重量显著低于对照组干预后，TSH水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预组干预后的健康知识掌握、认知行为改变评分显著高于对照组干预后，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预组干预后的生活质量评分显著高于对照组干预后，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论护理干预能显著提高131I治疗甲状腺功能亢进患者的生活质量，值得临床推广应用。

131I治疗；甲状腺功能亢进；干预；质量

社会环境的变异、生活节奏的加快、食物中的人为性添加剂、肉禽里注射的生长激素及各种抗生素、各种果蔬的农药污染以及心理压力的增大，都使人们的体质下降、免疫力减弱、内分泌紊乱。甲状腺功能亢进是以易怒、多食、多汗、体重下降为典型表现的内分泌疾病。目前甲状腺功能亢进的治疗方法主要有三种，而131I治疗方便、经济、效果明显，将可能是未来甲状腺功能亢进的主要治疗方法。甲状腺功能亢进的治疗不是一个终结的过程，而是需要去干预［1］、指导的互动过程，每种方法都存在缺点和不足，131I治疗最常见的并发症是甲状腺功能减退［2-3］。护理干预既能了解患者的遵医依从性及治疗效果，又能给患者提供相关治疗的对症指导，这对提高患者的自我管理能力十分重要，将对患者的生活质量产生决定性影响［4］。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月～2014年1月在本科就诊的200例甲状腺功能亢进患者作为研究对象。入选标准：①结合临床症状及相关检查诊断为甲状腺功能亢进；②适合进行131I治疗；③愿意接受131I治疗。排除标准：具有使用131I禁忌证者；甲状腺功能亢进术后复发；第2次使用131I治疗且甲状腺重量＞80 g者。所有入选患者知情同意并签署自愿合作书。将入选患者随机分为干预组和对照组，各100例。干预组中，男36例，女64例；年龄18～55岁，平均（45±7）岁；小学文化14例，初中38例，高中以上48例；发病时间为1个月～3.4年；在职32例，学生5例，务农或居家33例，自由职业30例。对照组中，男34例，女66例；小学文化12例，初中39例，高中以上49例；在职39例，学生6例，务农或居家27例，自由职业28例；发病时间为1个月～4年。两组的年龄、性别、职业、病情、文化程度，家庭环境等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均给予131I治疗，对照组给予常规护理，干预组在对照组的基础上给予护理干预，具体内容如下。①建立良好的护患关系：亲切地与患者进行交谈；创造轻松的环境，使患者能够畅所欲言；在与患者交谈时，要注意患者的文化程度、情绪变化，采用适合患者的沟通方式；医护要换位思考，站在患者的位置考虑问题；给患者提供亲人般的关怀，使其因信任而增加信心。②全面准确地了解患者的情况：护理人员应详细了解患者的饮食习惯、经济情况、家庭关系、睡眠情况、精神状况、心理的焦虑程度等相关内容，并记录在档。甲状腺功能亢进患者由于激素分泌紊乱，情绪容易激惹或多疑多虑，或神情淡漠，一般人际关系较差。长期存在焦虑反应者易发展为焦虑症。本研究采用焦虑自评量表系统（SAS）评价甲状腺功能亢进患者的焦虑程度［5］，本量表包含20个项目，分为4级评分。患者仔细阅读表格的内容，并根据最近1周的实际感觉如实填写，主要情绪和躯体症状的自评需根据自觉症状程度选择。所有题目均共用答案，在A、B、C、D下划“√”，每题限选一个答案。20个项目的分数相加得出总分，再乘以1.25取整数，即得标准分。＜50分者为正常；50～60分者为轻度焦虑；61～70分者为中度焦虑，＞70分者为重度焦虑。中度以上焦虑安排精神专科进行会诊［6－7］。③稳定患者情绪：家人的支持和关怀是患者情绪稳定的第一条件，因此要了解患者病情的起因、症状、受影响的精神状态，同时让患者及家属了解131I治疗的过程、原理、反应等。每周进行1次知识讲座，分2节课进行，45 min/节（接受能力差者每周进行2次），一个月后由专科护士发放试卷进行考核，60分为合格，80分为良，100分为优。④成立病患之家：选出人缘好、沟通能力强、热心、接受能力强的患者担任组长，并对组长进行培训。组长能够代表患者的利益，负责联络病友的感情，同时利用病友的力量去感染消极病患；向医护说出患者不方便说、不敢问或不利于医患双方的问题，通过组长与医护的沟通，然后反馈回对方，起到以点带面的作用，既节约了医护的精力，又促进了医患关系。患者与患者的同理心，有利于产生共鸣；患者同病相怜，互帮互助，有利于医疗信息的快速转达，因此医护在培训过程中要注意增进病患之间的感情，起到纽带作用。每月举行病友茶话会，邀请成功治愈甲状腺功能亢进的患者讲感受、治疗经历、心得，同时由组长负责印发患者通信录。⑤动态互动、随访、跟进：131I治疗后1个星期可能会出现症状加重现象，因此医护要给予患者更多的心理支持，在治疗后1周、1个月、2个月、3个月、半年、1年、复查时进行不定期电话随访、跟进，采用多种随访方式联合应用。延续的动态护理追踪能够了解患者治疗后的反应及效果。积极与家属联系，了解家属对患者的情感，结合家属提供的信息全面了解患者的心理特点、精神状况、需要解决的问题并及时给予指导、干预，纠正患者的不良想法和行为习惯；通过电子信件和短信的形式来提醒、提高患者的依从性［8-12］。

1.3 护士培训方法

①做好专科护士的选择和培训，采用自愿报名的形式，通过考核选拨进行培训，培训的内容包括甲状腺功能亢进的病因与临床表现、甲状腺功能亢进患者的心理特点及护理、131I治疗甲状腺功能亢进的基本原理、131I治疗的适应证及禁忌证、治疗前常规的准备和治疗后的指导、给药方法、治疗后的早期反应及应对方法、如何调动家属的积极支持态度、动态护理干预中的沟通技巧和人文的关怀、131I治疗后的患者健康教育实施、甲状腺功能亢进危象及甲状腺功能减退的表现、特殊个案的护理方法、131I治疗后的中医辨证饮食调理或指导、常规药物的服药指导，培训的形式包括理论讲授及布置作业、问答考核、个案专讨、访视带教、现场演示等。②制订标准化干预方法与护理质量评价，避免因干预不同而导致效果不同，确保护理效果。③组织成员定期进行效果评价，交流经验及不足，及时纠正偏差。④由专人负责问卷调查、评价、会议反馈、再调整。

1.4 观察指标

比较两组干预前后的FT3、FT4、TSH水平及甲状腺重量的变化［9］。观察两组干预前后对知识掌握、认知行为的变化，总分为100分，分数越高，效果越好。采用中文版36条简明健康状况调查表对患者的生活质量进行评估，该表共36个条目7个维度和1个健康变化，采用正向赋分，总分越高，生活质量越好。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后甲状腺激素水平及甲状腺重量变化的比较

两组干预前的FT3、FT4、TSH水平及甲状腺重量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预组干预后的FT3、FT4水平及甲状腺重量显著低于对照组干预后，TSH水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组干预前后甲状腺激素水平及甲状腺重量变化的比较（x±s）

2.2 两组干预前后健康知识掌握、认知行为改变评分的比较

两组干预前的健康知识掌握、认知行为改变评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预组干预后的健康知识掌握、认知行为改变评分显著高于对照组干预后，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组干预前后健康知识掌握、认知行为改变评分的比较（分，x±s）

2.3 两组生活质量评分的比较

两组干预前的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预组干预后的生活质量评分显著高于对照组干预后，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组生活质量评分的比较（分，x±s）

3 讨论

由于甲状腺功能亢进患者存在个体差异（发病时间不同、有无用药、有无伴有其他疾病、甲状腺功能亢进的严重程度、患者的心理、身体状况），因此应给予相应的护理干预，其目标是使患者以最佳的状态进行131I治疗，这就需要了解患者的病史过程［13－16］，分析和掌握好第一手材料，根据具体情况进行护理干预。本研究结果显示，干预组干预后的FT3、FT4水平及甲状腺重量显著低于对照组，TSH水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

131I治疗甲状腺功能亢进是一个动态、复杂的过程，在治疗前后所需健康知识不同，因此健康教育的需求也不同。护理干预的目的是通过患者的主动参与来增强自我监测意识，同时对自身疾病有一个系统的认识，包括对疾病本身、治疗方式及生活方式的改变等，从而减少由于知识缺乏带来的焦虑和困惑。通过病友之间的联络、医护及家人之间的关爱，使患者积极面对困难，配合医护做好自身管理［17－19］。本研究结果显示，干预组干预后的健康知识掌握、认知行为改变评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预组干预后的生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，护理干预能够显著提高131I治疗甲状腺功能亢进患者的生活质量，值得临床推广应用。

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Influence of nursing intervention on life quality of patients with hyperthyroidism treated by131I

HUANG Zhu-jiao1LIN Tuan-ti2CHEN Li-qing3GUAN Ze-xiong4LIN Tao3
1.Department of Endocrinology，People′s Hospital of Yangjiang City in Guangdong Province，Yangjiang529500，China；2.Department of Obstetrics and Gynecology，People′s Hospital of Yangjiang City in Guangdong Province，Yangjiang 529500，China；3.Department of Internal Medicine，People′s Hospital of Yangjiang City in Guangdong Province，Yangjiang 529500，China；4.Department of Nuclear Medicine，People′s Hospital of Yangjiang City in Guangdong Province，Yangjiang 529500，China

Objective To explore the influence of nursing intervention on life quality of patients with hyperthyroidism treated by131I.Methods 200 cases with hyperthyroidism treated by131I from April 2013 to April 2014 in our hospital were selected and randomly divided into the control group and the intervention group，100 cases in each group.The controu group was given conventional nursing，the intervention group was given nursing intervention on the basis of the control group.The level of FT3，FT4，TSH and the change of thyroid weight before and after intervention in two groups was observed，the score of health knowledge mastery and the cognitive behavior change，the score of life quality before and after intervention in two groups was compared.Results The level of FT3，FT4and thyroid weight in the intervention group after intervention was lower than that in the control group after intervention，the level of TSH in the intervention group after intervention was higher than that in the control group after intervention，with significant difference（P＜0.05）. The score of health knowledge mastery and the cognitive behavior change in the intervention group after intervention was higher than that in the control group after intervention，with significant difference（P＜0.05）.The score of life quality in the intervention group after intervention was higher than that in the control group after intervention，with significant difference（P＜0.05）.Conclusion Nursing intervention can significantly improve the life quality of patients with hyperthyroidism treated by131I，it is worthy of clinical promotion and application.

131I treatment；Hyperthyroidism；Intervention；Quality

R581.1

A

1674-4721（2015）05（b）-0191-04

2015-01-13本文编辑：祁海文）

广东省阳江市卫生局科技项目（YJKJ-078）