中西医结合治疗联合个性化健康管理对社区高血压患者血压控制及行为模式的影响

杨卫东 李阳春 容建清

深圳市光明新区人民医院合水口社区健康服务中心，深圳518106

中西医结合治疗联合个性化健康管理对社区高血压患者血压控制及行为模式的影响

杨卫东 李阳春 容建清

深圳市光明新区人民医院合水口社区健康服务中心，深圳518106

目的探讨中西医结合治疗联合个性化健康管理对社区高血压患者血压控制及行为模式的影响。方法选取本社区2011年6月～2014年5月的120例高血压患者，以抽签法将其随机分为观察组与对照组，每组60例。对照组给予中西医结合治疗，观察组在对照组基础上给予个性化健康管理。比较两组患者的血压控制情况及行为模式改善情况。结果观察组的血压控制有效率为86.67％，显著高于对照组的56.67％（P＜0.05）；观察组的知识知晓、健康饮食、遵嘱用药及合理运动的达标率分别为88.3％、91.7％、91.7％、90.0％，显著高于对照组的58.3％、71.7％、76.7％、51.7％（P＜0.05）。结论中西医结合治疗联合个性化健康管理可提高高血压患者血压控制效果，改善其行为模式，具有较高的临床应用价值。

中西医结合；个性化健康管理；社区高血压；行为模式

我国目前高血压患病率约为18.8％，高血压患者已超过1.6亿［1］，与其高发病率和较广的患者群体相比，患者自身对高血压的知晓率低，控制能力较差。高血压是引发心血管疾病的重要因素，可能导致冠心病、脑卒中、心力衰竭等高致死、致残率的疾病，对我国社区群众的生命造成严重威胁［2］，因此，寻求正确的治疗方法及管理措施成为临床研究的重点。本研究探讨中西医结合治疗联合个性化健康管理对社区高血压患者血压控制及行为模式的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本社区2011年6月～2014年5月的120例高血压患者，其中男74例，女46例，年龄52～84岁，平均（70.6±11.5）岁，病程3～21年，平均（11.2±5.6）年，除高血压外无其他严重脏器障碍或疾病。以抽签法将患者随机分为观察组和对照组，每组60例。两组的性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予中西医结合治疗。中医治疗包括以下两方面。①饮食指导：多摄入瓜果、菜叶、根茎等降压植物，鼓励患者食用益于控制血压的食物；②自我保健穴位按摩，肝阳上亢证患者取太冲、合谷，辅以曲池、内关、太溪；心肝两虚患者取内关、太溪，辅以合谷、太冲、曲池，以大拇指指肚或借助按摩棒旋转揉动并向下按压，力度由轻到重，自我感觉轻度刺激为宜，1～3 min/穴，5～15 min/次，1～2次/d。西医治疗：给予常规药物治疗，包括利尿剂、阿司匹林肠溶片、β-受体阻滞剂、他汀类等。观察组在对照组基础上给予个性化健康管理：①定期在社区内开展“高血压健康知识问答赛”或“社区医生高血压防治知识小品比赛”等活动，以趣味性吸引患者前来观看，并由社区医生上台宣讲高血压日常防治注意事项，加强与高血压患者的互动，由典型案例患者分享治疗经验；②定期在社区内设点监测血压，对于血压偏高患者，医师应与其面对面沟通，强调血压监测、长期用药、平稳控制血压的重要性，对于部分行动不便的患者，社区医师应上门服务，进行监测血压和其他生命体征的相关服务，防止并发症发生；③由医师带头引导患者开展多样化的运动，以降低并发症发生率，稳定血压。

1.3 观察指标及评价标准

①参照我国高血压防治指南［3］诊断标准，评定血压控制情况，分为良好、一般、不良3个水平。良好：血压处于正常水平（SBP＜140 mm Hg，DBP＜90 mm Hg）；一般：血压接近正常值（SBP为140～160 mm Hg，DBP为90～94 mm Hg）；不良：血压较不稳定，满足确诊水平（参照诊断标准，未给予药物情况下收缩压≥140 mm Hg或DBP＞90 mm Hg）。血压控制总有效率=（良好+一般）例数/总例数×100％。②采取走访、评估试卷等方式了解患者的治疗自主性及行为模式合理性，记录并比较两组在知识知晓、健康饮食、遵医嘱用药、合理运动等4个指标中“可做到”的例数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对研究数据进行分析和处理，计数资料用率（％）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血压控制情况的比较

干预后，观察组的血压控制总有效率为86.67％，显著高于对照组的56.67％，两组差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组血压控制情况的比较［n（％）］

2.2 两组行为模式的比较

干预后，两组行为模式各项指标的合格率显著高于干预前，且观察组显著高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组行为模式的比较［n（％）］

3 讨论

近年来，高血压发病率呈明显上升趋势，已成为诱导心血管疾病的主要因素，高血压和其并发症对心、脑、肾等多器官有损害作用，严重可直接导致患者死亡［4-5］。另外，高血压治疗周期长，故患者接受治疗过程的行为模式对病情好转有重要影响［6］。健康管理是基于人性化理念的现代化社区管理理念，其本质是让医生走入社区，与患者零距离接触，完成对患者生活的全方位指导［7-8］。本研究中观察组在中西医结合治疗基础上采用个性化健康管理，结果显示，患者血压控制情况及治疗依从性指标均显著优于对照组。

社区是高血压防治的重点，在社区卫生服务中心及基层医院中开展高血压防治工作对提高患者的生存质量有重要意义［9］。目前社区以基础干预为基础治疗方式，中医应用较少［10］，而本研究在西医常规治疗基础上给予中医饮食及穴位治疗，血压控制效果良好，表明中西医结合治疗方案在社区高血压患者中有较高的应用价值。中西医药物的治疗优点各不相同，西药起效快，而中医药性缓和，联合使用可强化降压效果，同时中医侧重机体各方面的调节，可实现标本兼治的治疗效果，且无不良反应，安全性较高［11-12］。

社区高血压常用药物以钙离子拮抗剂居多，其他包括如复方降压药、ACEI等药物使用率同处于较高水平，而联合用药现象普遍存在，缺少有效的健康管理，导致用药紊乱、重复用药等情况普遍存在，因此，有必要采取个性化用药指导，使高血压患者用药更加规范［14-15］。本研究中观察组患者采用个性化健康管理，消除了社区医生与患者之间的隔阂，通过开展一系列活动提高社区医生在高血压群体中的知名度和影响力，从而发挥社区医生在高血压防治第一线中的重要作用，因此，社区医生应结合患者的实际情况制订个性化健康管理干预方式，从而提高社区高血压管理的覆盖面与实际效果。

综上所述，中西医结合治疗联合个性化健康管理可提高高血压患者血压控制稳定性和治疗依从性，具有较高的临床应用价值。

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Influence of treatment of integrated traditional Chinese and western medicine combined with individualized health management on blood pressure control and behavior pattern in patients with hypertension in community

YANG Wei-dongLI Yang-chunRONG Jian-qing
Heshuikou Community Health Service Center，People′s Hospital in Guangming New District of Shenzhen City，Shenzhen 518106，China

Objective To study the influences of traditional Chinese and western medicine combined with individualized health management on blood pressure control and behavior pattern in patients with hypertension in community. Methods 120 patients with hypertension in our community from June 2011 to May 2014 were selected and randomly divided into observation group（n=60）and control group（n=60）by drawing lots method.Control group was treated with integrated traditional Chinese and western medicine，while observation group was given individualized health management on the basis of control group.Blood pressure control and behavior pattern improvement in patients between two groups was compared respectively.Results The effective rate of blood pressure control in observation group（86.67％）was significantly higher than that of control group（56.67％）（P＜0.05）.Qualified rate of knowledge awareness，healthy eating，medication complying with doctor′s instruction，reasonable sport in observation group（88.3％，91.7％，91.7％and 90.0％respectively）was significantly higher than that of control group（58.3％，71.7％，76.7％，51.7％ respectively）respectively（P＜0.05）.Conclusion Treatment of integrated traditional Chinese and western medicine combined with individualized health management can improve effect of blood pressure control and better behavior pattern in patients with hypertension.It has higher clinical application value.

Integrated traditional Chinese and western medicine；Individualized healthy management；Community hypertension；Behavior pattern

R544.1

A

1674-4721（2015）05（b）-0151-03

2014-12-19本文编辑：许俊琴）