高海拔地区不同民族脑梗死病因及危险因素分析

王君一 秦新月

1.四川省阿坝藏族羌族自治州人民医院神经内科，四川阿坝藏族羌族自治州624000；2.重庆医科大学附属第一医院神经内科，重庆400016

高海拔地区不同民族脑梗死病因及危险因素分析

王君一1秦新月2

1.四川省阿坝藏族羌族自治州人民医院神经内科，四川阿坝藏族羌族自治州624000；2.重庆医科大学附属第一医院神经内科，重庆400016

目的探讨高海拔地区不同民族脑梗死的病因及危险因素。方法收集并分析四川省阿坝藏族羌族自治州人民医院神经内科2012年3月～2014年3月所有诊断为脑梗死的患者资料，对藏族和汉族患者的危险因素及TOAST分型进行比较。结果藏族组的高脂血症、肥胖、嗜酒所占比例显著高于汉族组，差异有统计学意义（P＜0.05）。汉族组的继发性红细胞增多症所占比例显著高于藏族组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两民族均以大动脉粥样硬化型及小动脉闭塞型为主，藏族组的大动脉粥样硬化所占比例显著高于汉族组，差异有统计学意义（P＜0.05）。藏族组的未确定病因所占比例显著低于汉族组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论阿坝地区藏族和汉族脑梗死的发病原因及危险因素有着明显不同。

不同民族；脑梗死；病因及危险因素

脑梗死是一种常见的致残率、致死率极高的脑血管疾病，目前对其病因及高危因素了解相对较清楚，主要包括不可干预的危险因素（年龄和性别、遗传、种族）和可干预的危险因素（高血压病、心脏病、糖尿病、短暂性脑缺血发作、高脂血症及高纤维蛋白血症、吸烟、肥胖及生活方式、口服避孕药、运动和锻炼），但仍有一些特殊人群因其群体的特性，脑梗死高危因素有别于其他人群。不同民族之间有着不同的生活、饮食习惯及遗传特性的差异，其脑梗死的发病危险因素及病因有可能存在差异［1］。本研究针对阿坝藏族羌族自治州不同民族脑梗死危险因素及病因进行对比研究，目的是探讨该地区不同民族的脑梗死发病危险因素及病因是否存在差异，从而指导相关的预防与治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月～2014年3月四川省阿坝藏族羌族自治州人民医院神经内科所有诊断为脑梗死的患者资料作为研究对象。脑梗死诊断符合1995年中华医学会第四届脑血管病会议修订的诊断标准［4］，并经头颅MRI检查证实。纳入标准：各种原因所致的急性脑部血液循环障碍，有明确的局灶神经功能缺损症状体征，且症状体征持续时间超过24 h未见缓解，头颅MRI发现责任缺血梗死病灶。排除标准：既往有脑梗死病史者；有严重心、肝、肺、肾脏器衰竭者。将入选患者按照TOAST分型［5］方法进行分型，可分为以下几个类型：①大动脉粥样硬化型；②小动脉闭塞型；③心源性脑栓塞型；④其他明确病因型；⑤未确定病因型。

1.2 方法

收集并记录患者的相关资料信息，具体如下。①一般情况：年龄、性别及种族。②一般资料：既往史、个人史、脑血管病家族史等。原发性高血压病定义为［2］：收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg；糖尿病定义为：空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L；高脂血症定义为：胆固醇≥≧5.70 mmol/L和（或）三酰甘油≥2.04 mmol/L；嗜烟史定义为：≥10支/d，持续6个月以上；嗜酒定义为：连续饮酒6个月以上，每周饮酒量≥210 g；肥胖标准定义为：符合《中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试行）》2003版提出的中国人肥胖诊断BMI界值［3］；红细胞增多症定义为：高于血红蛋白正常值（男性为120～160 g/L，女性为110～150 g/L）和（或）红细胞计数正常值［男性为（4.0～5.5）×1012/L，女性为（3.5～5.0）×1012/L］和（或）红细胞压积（男性为40％～50％，女性为37％～45％）；短暂性脑缺血发作定义为：由颅内动脉病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，临床症状一般不超过24 h。③入院后的检查资料：血常规、血糖、血压、血脂、血液流变学、血同型半胱氨酸（Hcy）、颈动脉彩色超声、心脏彩色超声、头颅CT和（或）MRI检查以及脑血管造影结果。其中藏族200例，男112例，女88例，年龄（61±10.1）岁；汉族93例，男50例，女43例，年龄（63±12.7）岁。

1.3 观察指标

收集本地区藏族和汉族脑梗死患者的高血压病、糖尿病、心脏疾病（风湿性心脏病、先天性心脏病、冠心病、扩张性心肌病、感染性心内膜炎、病态窦房结综合征、心房颤动）、高脂血症、高Hcy血症、脑卒中史、嗜烟、脑卒中家族史、肥胖、继发性红细胞增多症所占比例以及TOAST分型的分布情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同民族脑梗死危险因素的比较

藏族组的高脂血症、肥胖、嗜酒所占比例显著高于汉族组，差异有统计学意义（P＜0.05）。汉族组的继发性红细胞增多症所占比例显著高于藏族组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 不同民族脑梗死危险因素的比较［n（％）］

2.2 不同民族TOAST分型的比较

两民族均以大动脉粥样硬化型及小动脉闭塞型为主，藏族组的大动脉粥样硬化所占比例显著高于汉族组，差异有统计学意义（P＜0.05）。藏族组的未确定病因所占比例显著低于汉族组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 不同民族TOAST分型的比较［n（％）］

3 讨论

本研究结果显示，阿坝地区脑梗死患者的危险因素在不同民族之间存在着明显差异，藏族患者的高脂血症、嗜酒及肥胖所占比例较汉族多，而继发性红细胞增多症却较少。按病因对两民族脑梗死患者进行TOAST分型，两民族均以大动脉粥样硬化型及小动脉闭塞型为主，但藏族患者的大动脉粥样硬化型显著多于汉族。

大量的研究显示，脑卒中的危险因素主要包括可干预和不可干预两大类，而高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、心血管疾病、嗜烟、嗜酒等是脑梗死发病的高危因素［6］，其中国外一项研究显示，高血压、心肌梗死、嗜酒及糖尿病为脑梗死的高危因素［7］。陶建清［8］的研究显示，老年组的危险因素依次为高血压（62.79％）、心脏病（38.72％）、高血脂（27.27％）、脑梗死（25.08％）、吸烟（12.63％）；中青年组的危险因素依次为高血压（54.27％）、吸烟（45.73％）、高脂血症（19.51％）、心脏病（13.41％）、脑梗死史（8.54％）。本研究结果显示，高血压是阿坝地区藏族和汉族脑梗死患者最主要的危险因素，这与以上研究结果基本类似，但也有不同之处，本地区藏族高血脂、嗜酒患者所占比例较高而汉族较低，本地区藏、汉族吸烟所占比例均较低。

国外关于不同民族之间脑梗死危险因素及病因的对比研究较少，国内的一项研究显示，维吾尔族组和汉族组在嗜酒、家族史、高脂血症、缺血性脑卒中史及心力衰竭等方面比较，差异无统计学意义［1］；维吾尔族组的嗜烟、肥胖患者明显多于汉族组；汉族组的高血压、糖尿病、冠心病、房颤发生率明显多于维吾尔族组。本研究结果显示，藏族组和汉族组在高血压、心脏疾病、高Hcy血症、脑卒中史、嗜酒以及脑卒中家族史等方面比较，差异无统计学意义；藏族组的高脂血症、嗜酒及肥胖患者较汉族显著增多，而继发性红细胞增多症则明显低于汉族组。

关于缺血性脑卒中的TOAST分型国内做了大量研究，其中吴丽娥等［9］的研究显示，其分型为：大动脉粥样硬化型9.7％，小动脉闭塞型29.6％，心源性栓塞型23.7％，不明原因型36.1％，其他明确病因型0.9％；而周衡等［10］的研究结果与其有一定差异，主要常见类型以小动脉闭塞型、不明原因型居多。本研究结果显示，阿坝地区藏族及汉族的脑梗死TOAST分型与以上研究均存在差异，为明确这种差异是否客观存在，尚需进一步研究。在本地区藏族人群中，大动脉粥样硬化型及小动脉闭塞型所占比例较大，心源性栓塞型也相对较多，不明原因型较少，而其他原因型则稍多，次旦卓嘎等［11］在西藏拉萨的研究结果与此相似，可能与海拔高度及种族近似有关。本地区汉族与藏族的TOAST分型有着显著不同，汉族组的大动脉粥样硬化型明显较少，而未确定病因则相对增加。孙其孟等［12］的研究显示，不同民族之间脑梗死TOAST分型也存在不同。阿坝地区地处四川西北，平均海拔3000 m左右，这可能是本地区脑梗死患者TOAST分型与其他研究存在差异的根本原因之一，而关于本地区在藏汉两民族之间TOAST分型的显著差异，其主要原因可能为种族差异及相对饮食文化差异所致，以上均需进一步研究方能明确。

综上所述，阿坝地区藏族和汉族脑梗死发病原因及危险因素存在着明显不同，在疾病的预防和治疗中，应采取相应不同的方案。下一步的相关研究应该系统地研究阿坝地区藏族和汉族脑梗死发病原因及危险因素，以更加翔实准确的资料为基础，确认本次研究的结果，并研究阿坝地区藏族和汉族脑梗死发病原因及危险因素存在差异的原因，制订更具体的可操作性方案以展开阿坝地区不同民族脑梗死的一级和二级预防。

［1］韩登峰，阿不力克木，吐尔逊，等.维吾尔族和汉族脑梗死相关危险因素的分析［J］.中华内科杂志，2011，50（2）：148-149.

［2］丁建平，宿英英.青年脑梗死病因及危险因素分析［J］.中国脑血管病杂志，2008，5（5）：203-206.

［3］陈璐璐.2010-2011年度肥胖研究进展［J］.中华内分泌代谢杂志，2012，28（4）：266-270.

［4］中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

［5］Adams HP Jr，Bendixen BH，Kappelle LJ，et a1.Classification of subtype of acute ischemic stroke.Definitions for use in a muhicenter clinical trial.TOAST.Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment［J］.Stroke，1993，24（1）：35-41.

［6］段春梅，邹飒枫.脑梗死危险因素研究进展［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（3）：93-95.

［7］Chancellor AM，Glasgow GL，Ockelford PA，et al.Etiology，prognosis，and hemostatic function after cerebral infarction in young adults［J］.Stroke，1989，20（4）：477-482.

［8］陶建青.中青年脑梗死与老年脑梗死病因及危险因素的区别分析［J］.中国医师进修杂志，2013，7（36）：49-51.

［9］吴丽娥，刘鸣，张月辉，等.缺血性脑卒中TOAST病因分型和预后［J］.中华神经科杂志，2004，37（4）：292-295.

［10］周衡，王拥军，王素香，等.急性缺血性脑卒中的TOAST亚型分析［J］.中华内科杂志，2004，43（7）：495-498.

［11］次旦卓嘎，赵玉华.拉萨地区急性缺血性脑卒中病因及治疗方法现状调查［J］.中风与神经疾病杂志，2012，29（11）：1032-1033.

［12］孙其孟，张小宁，马建华，等.维吾尔族与汉族伴代谢综合征的脑梗死患者TOAST分型情况研究［J］.中国全科医学，2013，16（9）：984-986.

Etiology and risk Factors analysis of cerebral infarction by different nationality in high altitude locality

WANG Jun-yi1QIN Xin-yue2
1.Department of Neurology，People′s Hospital of Aba Tibetan&Qiang Autonomous Prefecture in Sichuan Province，Aba Tibetan&Qiang Autonomous Prefecture624000，China；2.Department of Neurology，the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing400016，China

Objective To explore the causes and risk factors of cerebral infarction by different nationality in high altitude locality.Methods Clinical data of patients diagnosed as cerebral infarction from March 2012 to March 2014 in neurology department of people′s hospital of Aba Tibetan&Qiang autonomous prefecture in Sichuan province were collected and analyzed.The risk factors and TOAST type in patients with Tibetan and Han nationality was comparatively compared.Results The proportion of hyperlipidaemia，obesity and alcoholomania in patients with Tibetan nationality was higher than that in patients with Han nationality，with significant difference（P＜0.05）.The proportion of secondary erythrocytosis in patients with Han nationality was higher than that in patients with Tibetan nationality，with significant difference（P＜0.05）.Large-artery atherosclerosis and small-artery occlusion were principal manifestations in two nationalities. The proportion of large-artery atherosclerosis in Tibetan patients was higher than that in Han nationality，with significant difference（P＜0.05）.The proportion of undetermined causes in Tibetan nationality was lower than that in Han nationality，with significant difference（P＜0.05）.Conclusion Etiology and risk factors of cerebral infarction in patients with Tibetan nationality in Aba locality greatly differs from that in Han nationality.

Different nationality；Cerebral infarction；Etiology and risk factor

R743.33

A

1674-4721（2015）05（b）-0142-03

2014-12-29本文编辑：祁海文）