中西医结合治疗结核性肺源性心脏病的效果观察

徐秀珍

江西省乐平市疾病防控中心，江西乐平333300

中西医结合治疗结核性肺源性心脏病的效果观察

徐秀珍

江西省乐平市疾病防控中心，江西乐平333300

目的探讨中西医结合治疗结核性肺源性心脏病（肺心病）的临床效果。方法选取本院2013年1月～2014年1月收治的60例结核性肺心病急性发作期患者为研究的对象。根据随机数字表法将患者分为治疗组和对照组，每组30例。对照组实施常规西医治疗，治疗组在对照组基础上加用痰热清注射液，比较两组的临床效果。结果两组治疗前的各项症状积分及总积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的各项症状评分均有所下降，治疗组的各项症状积分及总积分均显著低于对照组（P＜0.05）。治疗组的总有效率为90.0％，显著高于对照组的70.0％（P＜0.05）。结论中西医结合治疗结核性肺心病可显著改善临床症状，有效提高临床效果，值得推广应用。

痰热清注射液；肺结核；肺源性心脏病；急性发作期

结核病是因结核杆菌引起的慢性传染病，其已经成为人类健康的一大杀手。肺部真菌感染为机会性感染，是临床常见疾病，在所有深部真菌感染中，肺部感染率最高［1］。在肺结核病情的持续进展下，其广泛破坏性病变会引起支气管扩张、肺气肿、肺纤维化、肺空洞、肺不张、肺空洞、胸膜增厚等严重毁损性病变，胸膜的广泛性钙化、纤维化会增加肺循环阻力，导致肺动脉高压，从而导致右心室扩大、肥厚甚至功能衰竭，引发肺源性心脏病（肺心病）［2］。目前，临床治疗结核性肺心病的效果还不甚理想，本院为提高结核性肺心病的治疗效果，在常规西医治疗基础上加用中药痰热清注射液，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年1月～2014年1月收治的60例结核性肺心病急性发作期患者作为研究对象，所有患者均符合全国肺心病专业会议（第2次）［3］制订的肺心病诊断标准，其中男性39例，女性21例，年龄54～84岁，平均（62.5±3.4）岁，病程1～26年，平均（11.5±2.5）年，NYHA心功能分级：Ⅲ级33例，Ⅳ级27例。所有患者均有程度不一的右心衰竭和肺结核症状、体征，包括气短、咳痰、咳嗽、发热、心悸、无法平卧、下肢水肿、肺部啰音、肺气肿征、胸腹水、肝大等，结核性肺心病的病因主要是结核杆菌引起肺部感染。本研究通过了伦理委员会的相关审查，所有患者均签署知情同意书。根据随机数字表法将患者分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组：男性20例，女性10例；年龄53～85岁，平均（63.4±3.6）岁；心功能分级：Ⅲ级17例、Ⅳ13例；病程1～26年，平均（1.3±2.2）年，合并营养不良者5例。对照组：男性19例，女性11例；年龄55～83岁，平均（61.3±2.9）岁；心功能分级：Ⅲ级16例、Ⅳ14例；病程1～26年，平均（11.7±2.6）年，合并营养不良者4例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：患者入院后，给予常规抗感染、抗结核、平喘、化痰、止咳、吸氧治疗。同时将250 ml生理盐水（5％）与0.4 g注射液头孢哌酮钠（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H44023215）混合后，静脉滴注，1次/d。

治疗组：在对照组治疗基础上，加用痰热清注射液（上海凯宝药业股份有限公司，国药准字Z20030054），将250 ml生理盐水（5％）与30 ml痰热清注射液混合后，静脉滴注，1次/d。两组患者均持续给药2周。

1.3 疗效评价

根据《中医病症诊断疗效标准》［3］评价两组患者的临床疗效。对两组患者治疗前后的中医症状（咳嗽、咳痰、气喘、胸闷）及体征（肺部湿啰音、哮鸣音、神志、发绀）进行评分。以疗效指数（治疗前后症状、体征总积分/治疗前总积分×100％）进行疗效评价，临床控制：疗效指数降低85％以上；好转：疗效指数降幅在67％～84％；进步：疗效指数降幅在33％～66％；无效：疗效指数降幅＜33％。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS 18.0处理数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以％表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后中医症状积分的比较

两组患者治疗前的各项症状积分及总积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的各项症状评分均有所下降，治疗组的各项症状积分及总积分均显著低于对照组（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后中医症状积分的比较（分，x±s）

2.2 两组临床疗效的比较

治疗2周后，治疗组：临床控制16例、好转9例、进步2例、无效3例，总有效率为90.0％（27/30）；对照组：临床控制12例、好转6例、进步3例、无效9例，总有效率为70.0％（21/30），治疗组的总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组不良反应发生率的比较

治疗组有2例出现轻度恶心呕吐、头晕、皮疹、变态反应；对照组有1例出现药物热，1例出现轻微腹泻，两组患者的症状均较轻微，均未作特殊处理，不影响治疗。两组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

肺结核患者的体质普遍较差，营养不良，机体抵抗能力低下，发生呼吸道感染疾病的风险更大，反复、长期的呼吸道感染，也是肺结核引发肺心病的主要原因。结核性肺心病的发病诱因主要为气道感染，在气道感染中，细菌性感染约为20％，病毒性感染约为30％［4］。结核性肺心病具有病情迁延难愈的特点，患者病程普遍较长。临床治疗普遍应用短暂激素类药物和抗生素，但这些药物的长期应用，会发生细菌变异，产生大量耐药菌株，对抗菌药物产生耐药性。结核性肺心病的呼吸道分泌物培养多为真菌或条件致病菌感染，这主要与肺结核患者长期应用抗生素、长期营养不良有关。肺结核所致肺心病的病理改变是由于结核病灶造成的固定性的病理改变［5-7］，所以抗生素抗感染治疗肺结核所致肺心病常不能象普通肺心病那样奏效［8］，所以，临床上单纯应用抗生素治疗结核性肺心病，往往难以取得理想的治疗效果。

痰热清注射液是纯中药制，其主要成分包括山羊角、熊胆粉、连翘、黄芩、金银花等，黄芩为君药，可泻火解表、清热利湿；山羊角、熊胆粉为臣药，可化痰解痉、清热解表；连翘、金银花为佐药，连翘可解热、抗炎抗菌、利尿强心、抗病毒，金银花具有补虚疗风、抗炎、清热解毒之功效。现代药理学研究证实，痰热清注射液具有良好的抗病毒、抗菌功效，可对炎症介质发挥阻滞作用，可有效抑制体内免疫病理过程，能很好地预防全身炎症反应综合征，通过减少炎性渗出及炎性细胞浸润，以改善机体生理功能。

据国内文献报道［9］显示，对急性加重期的肺结核并发慢性肺心病患者在常规治疗基础上，加用痰热清注射液，结果显示，加用痰热清注射液组的总有效率达92.5％，明显比未用痰热清注射液的对照组（70.0％）更高（P＜0.05）。本研究结果显示，加用痰热清注射液治疗组治疗后的各项症状积分和总积分均显著低于对照组，治疗组的总有效率为90.0％，显著高于对照组的70.0％（P＜0.05），这一结果与相关文献报道结果［10-15］相符，表明在西医治疗基础上加用痰热清注射液治疗结核性肺心病可显著改善临床症状，提高临床效果。

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Effect observation of intrgrated traditional Chinese and western medicine treating tuberculo-pulmonary heart disease

XU Xiu-zhen
Disease Control and Prevention Center of Leping City in Jiangxi Province，Leping333300，China

Objective To explore the clinical effect of integrated traditional Chinese and western medicine treating tuberculo-pulmonary heart disease.Methods 60 patients with tuberculo-pulmonary heart disease at acute attack stage admitted into our hospital from January 2013 to January 2014 were selected as research objects.They were evenly divided into treatment group and control group according to random number table method.In the group，regular western medicine treatment was applied，while in treatment group，on the basis of control group，Tanreqing injection was added. The clinical efficacy between two groups was compared.Results There was no statistical difference in symptom score of each item or total score before treatment（P＞0.05）.After treatment，symptom score of each item in two groups both decreased.The symptom score of each item and total score in treatment group were much higher than that in control group with statistical differences（P＜0.05）.The total effective rate in treatment group（90.0％）was obviously higher than that of control group（70.0％）（P＜0.05）.Conclusion In the treatment of tuberculo-pulmonary heart disease，integrated of traditional Chinese and western medicine can significantly improve the clinical symptoms and effect，and it is worthy of promotion and application.

Tanreqing injection；Pulmonary tuberculosis；Pulmonary heart disease；Acute attack stage

R541.5

A

1674-4721（2015）05（b）-0139-03

2014-12-25本文编辑：许俊琴）

江西省景德镇市科技局医疗卫生科技计划项目（sf20113532）

徐秀珍（1969-），女，本科，副主任医师，主要从事疾病防控工作