雷公藤多苷联合当归黄芪汤治疗糖尿病肾病的临床效果

崔江涛

山东省莱西市疾病控制中心，山东莱西266600

雷公藤多苷联合当归黄芪汤治疗糖尿病肾病的临床效果

崔江涛

山东省莱西市疾病控制中心，山东莱西266600

目的探讨雷公藤多苷联合当归黄芪汤治疗糖尿病肾病的临床效果。方法选取本院2013年1月～2014年1月收治的120例糖尿病肾病患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组。对照组给予缬沙坦治疗，研究组在对照组的基础上给予雷公藤多苷联合当归黄芪汤治疗，比较两组的治疗效果。结果研究组的总有效率为93.3％，显著高于对照组的73.3％，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组治疗3、6个月的24 h尿蛋白定量水平显著低于治疗前及对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组治疗3、6个月的血白蛋白水平显著高于治疗前及对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组治疗6个月后的三酰甘油水平显著低于治疗前及对照组治疗6个月后，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论雷公藤多苷联合当归黄芪汤治疗DN效果显著，能够减少蛋白尿，降低血脂，不良反应少，值得临床推广应用。

雷公藤多苷；当归黄芪汤；糖尿病肾病

糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病患者常见的、重要的慢性并发症之一，是1型糖尿病的主要死因。在2型糖尿病中，其严重性仅次于心、脑血管疾病［1-2］。DN的病理表现是高血糖引起的肾脏微血管病变，代谢紊乱复杂，一旦发展为终末期肾病，治疗棘手，死亡率高，因此，及时防治对于延缓DN意义重大。血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂因其能够降低肾小球滤过率、改善滤过膜通透性、减少尿蛋白排出而成为DN患者的首选药物［3］。雷公藤多苷具有抗炎、免疫抑制作用，能够显著减少多种肾脏病导致的蛋白尿，有效缓解临床症状［4］。本研究选取本院的DN患者作为研究对象，使用雷公藤多苷联合当归黄芪汤进行治疗，探讨其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年1月～2014年1月诊治的120例

DN患者作为研究对象，其中男性68例，女性52例；年龄48～72岁，平均（58.2±8.92）岁；糖尿病病程7～15年，平均（9.7±6.48）年。所有患者均符合WHO糖尿病专家委员会（1999）提出的诊断和分类诊断，符合Mogensen分期中的临床DN期（Ⅳ期）。将入选患者随机分为研究组和对照组，各60例。研究组中，男35例，女25例；平均年龄（57.8±8.47）岁；平均病程（9.8± 6.28）年。对照组中，男32例，女28例；平均年龄（58.1±8.82）岁，平均病程（9.7±6.69）年。两组的年龄、性别、病程、尿蛋白定量、肾功能损害等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除标准

排除因恶性肿瘤、其他肾脏疾病、肝功能异常、心衰泌尿系统感染、重金属重度等引起的大量蛋白尿、水肿患者，排除肾功能严重受损、近期服用大量蛋白质的患者。

1.3 方法

两组均进行饮食调节，给予低蛋白饮食，口服降糖药或皮下注射胰岛素控制血糖（控制要求：空腹血糖＜7.0 mmol/L，OGTT 2 h血糖＜11.1 mmol/L），适量运动。在此基础上，对照组给予缬沙坦胶囊，80 mg/d；用药后若血肌酐无明显升高，则增加服药次数，改为80 mg/次，2次/d。研究组在对照组的基础上给予雷公藤多苷片（福建汇天生物药业有限公司，批号：140401），2片/次，3次/d；同时给予当归黄芪汤口服，药物组成：黄芪30 g，当归、红枣各10 g；用法：将黄芪、当归、红枣洗净，加水适量，煎煮40 min，取汁，药渣再加水适量，煎煮30 min，取汁，合并药汁即可，1剂/d。

1.4 观察指标

分别记录两组治疗前，治疗后3、6个月的24 h尿蛋白、血清白蛋白含量、血肌酐、血尿素、血脂、肝肾功能及血常规。使用贝克曼DXC800全自动生化分析仪及其配套试剂进行检测生化指标，收集患者24 h尿液后使用半定量法检测24 h尿蛋白定量。

1.5 疗效评判

显效：体征、症状基本消失，24 h尿蛋白定量下降＞50％；有效：症状好转，24 h尿蛋白定量下降≤50％；无效：症状及24 h尿蛋白定量无改善，甚至加重。

1.6 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果的比较

两组均无死亡病例，研究组的总有效率为93.3％，显著高于对照组的73.3％，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组治疗效果的比较［n（％）］

2.2 两组不同治疗时间生化指标的比较

两组治疗3、6个月后的24 h尿蛋白定量水平显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组治疗3、6个月的24 h尿蛋白定量水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗3、6个月后的血白蛋白水平显著高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组治疗3、6个月的血白蛋白水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前后两组的血肌酐及尿素氮水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组治疗6个月后的三酰甘油水平显著低于治疗前及对照组治疗6个月后，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组不同治疗时间生化指标的比较（±s）

表2 两组不同治疗时间生化指标的比较（±s）

与治疗前比较，P＜0.05；与对照组比较，P＜0.05

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2.3 两组不良反应发生率的比较

在治疗过程中，研究组有5例丙氨酸氨基转移酶轻度上升，出现轻度肝损害，护肝治疗后情况好转；2例出现轻度腹泻，除此之外，无其他严重不良反应发生。对照组4例出现腹泻，2例出现头晕。两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.086，P＞0.05）。

3 讨论

糖尿病属于中医“消渴”范畴，以多饮、多食、多尿、身体消瘦（三多一少）为临床表现。“消渴”首见于《黄帝内经》。在《金匮要略》中，张仲景将消渴分为三类：渴而多饮者为上消；消谷善饥者为中消；口渴、小便如膏者为下消。临床将本病分为四型（肺热津伤型、胃热炽盛型、肾阴亏损型和阴阳两虚型）。气阴两虚，气虚血运无力，阴虚血液黏稠、血行艰涩、血运不畅；肾阴不足，滋润、濡养功能减退，脏腑功能虚性亢奋，新陈代谢相对加快，产热相对增多，精神虚性躁动，发为虚热型病证，如果长期不治将导致肾脏藏精、主水、纳气功能俱损，精气从体内丧失，水液气化功能失常，出现以蛋白尿、水肿为突出表现的阴虚之症。糖尿病病程长，日久不愈，最终可导致气阴两伤而合并其他病变，其中DN为最重要的并发症，以肾阴亏损型为典型。DN的产生与肾小球内微血管病变、血浆黏度增加、血小板功能异常、凝血及抗凝血机制异常有关［5］，其中脂质不仅在介导肾小球损伤中起重要作用，而且在肾小管间质损伤中也起作用［6］。临床上用于治疗慢性肾脏病的药物种类繁多，而黄芪和当归为许多复方制剂中的常用药物［7］。黄芪、当归对内皮细胞具有明显的保护作用［8］，其肾脏保护效果与ACEI作用相似，但并不依赖于对RAS的作用［9］。黄芪当归汤能够从多个环节阻断慢性肾脏病的进展，延缓纤维化进程，其作用机制复杂［10-11］。黄芪具有补气升阳、益气固表、利水活血、摄血的功效，补肾阴虚而无不藏血、不纳气之亏。当归止血调经、活血，与黄芪同用，共奏补血祛瘀之效。在动物实验中，当归补血汤能抑制DN大鼠肾脏组织中促纤维化因子TGF-β mRNA的高表达并改善血脂、血糖代谢，进而起到保护肾脏的作用［12］。目前治疗DN蛋白尿多采用雷公藤多苷和ACEI等药物，其中雷公藤多苷能够显著降低DN尿蛋白［13-14］，作用机制为抑制系膜细胞增生，改善肾小球基膜电荷而阻止蛋白滤出［15］。本研究采用雷公藤多苷联合当归黄芪汤治疗糖尿病肾病，在补气益血的基础上，既改善了肾不藏精之亏，减少了尿蛋白排泄，又减缓了DN的进展。有研究采用大剂量雷公藤多苷片治疗肾性蛋白尿患者，取得了较满意的效果［16-17］，这与本研究结果一致。

综上所述，雷公藤多苷联合当归黄芪汤治疗DN效果显著，能够减少蛋白尿，降低血脂，不良反应少，值得临床推广应用。

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Clinical effect of glucosidorum tripterygll totorum combined with Danggui Huangqi decoction in the treatment of diabetic nephropathy

CUI Jiang-tao
Center for Disease Control of Laixi City in Shandong Province，Laixi266600，China

Objective To explore the clinical effect of glucosidorum tripterygll totorum combined with Danggui Huangqi decoction in the treatment of diabetic nephropathy（DN）.Methods 120 patients with DN in our hospital from January 2013 to January 2014 were selected and randomly divided into the control group and the research group.The control group was treated with valsartan，the research group was treated with glucosidorum tripterygll totorum combined with Danggui Huangqi decoction on the basis of the control group.The curative effect in two groups was compared.Results The effective rate in the research group was 93.3％，which was higher than 73.3％in the control group，with significant difference（P＜0.05）.The level of urine protein quantitation in 24 hours after treatment at 3，6 months in the research group was lower than that befor treatment and in the control group after treatment，with significant difference（P＜0.05）. The level of blood albumin after treatment at 3，6 months in the research group was higher than that before treatment and in the control group after treatment，with significant difference（P＜0.05）.The level of triglyceride after treatment at 6 months in the research group was lower than that before treatment and in the control group after treatment，with significant difference（P＜0.05）.Conclusion The effect of glucosidorum tripterygll totorum combinied with Danggui Huangqi decoction is significant，which can reduce the level of proteinuria as well as blood lipid，and less adverse reaction，it is worthy of clinical promotion and application.

Glucosidorum tripterygll totorum；Danggui Huangqi decoction；Diabetic nephropathy

R587.2

A

1674-4721（2015）05（a）-0164-03

2015-01-05 本文编辑：祁海文）