中西医结合保守治疗输卵管妊娠的效果观察

陈初珍 黄瑞莲 王清宇 张国成 朱春梅 罗 芸

广东省梅州市丰顺县人民医院妇产科，广东丰顺514300

中西医结合保守治疗输卵管妊娠的效果观察

陈初珍 黄瑞莲 王清宇 张国成 朱春梅 罗 芸

广东省梅州市丰顺县人民医院妇产科，广东丰顺514300

目的探讨中西医结合保守治疗输卵管妊娠的临床效果。方法选择2013年10月～2014年10月收治入院确诊为输卵管妊娠且符合保守治疗条件的患者60例，将其随机分为治疗组和对照组，各30例。对照组采用甲氨蝶呤（MTX）肌内注射治疗，治疗组在对照组治疗的基础上配合中医辨证分型治疗，比较两组的总有效率、治疗1周后包块直径及血β-HCG值变化情况。结果治疗组的总有效率93.33％，对照组为73.33％，治疗组的总有效率高于对照组（P＜0.05）。治疗组治疗1周后的包块直径小于对照组，血β-HCG值低于对照组（P＜0.05）。结论输卵管妊娠采用中西医结合治疗的临床效果明显优于单独采用西药治疗，两者协同增效，可使治疗总有效率显著提高，缩短病程，减轻临床症状，方法简单，易于在基层推广。

输卵管妊娠；中西医结合；保守治疗

异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外的部位着床，输卵管妊娠在所有异位妊娠中所占比例约为95％，临床上主要采用手术和非手术治疗两种方法治疗［1-2］，药物治疗属于非手术治疗，采用药物治疗输卵管妊娠避免了手术对身体造成的损伤，使盆腔粘连发生率有效降低，对于年轻、有生育要求的女性更为适用［3］。本研究采用中西医结合的方法治疗输卵管妊娠且符合保守治疗条件的患者30例，收到理想的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年10月～2014年10月收治入院确诊为输卵管妊娠且符合保守治疗条件的患者60例，年龄21～40岁，平均（27.6±3.3）岁。将患者随机分为治疗组和对照组，各30例。纳入标准：①一般情况良好，血常规及肝肾功能正常，无活动性腹腔内出血；②输卵管妊娠未发生破裂或流产；③盆腔包块最大直径＜4 cm；④血β-HCG＜2000 U/L；⑤无甲氨蝶呤（MTX）禁忌证。排除标准：①输卵管妊娠破裂失血性休克；②肝肾功能异常；③贫血（Hb＜90 g/L）；④对MTX过敏；⑤严重心血管疾病；⑥血液病，凝血功能障碍。

1.2 研究方法

对照组采用MTX（山西普德药业股份有限公司，

批准文号：国药准字H20066519）治疗，50 mg/次，肌内注射。治疗组在对照组治疗的基础上配合中医辨证分型治疗，1剂/d，水煎早晚各服1次，7 d为1个疗程。（1）胎元阻络型：①以活血化瘀、杀胚止痛为治法，配合中药宫外孕Ⅰ号方：丹参15 g，赤药15 g，桃仁15 g，天花粉20 g，蜈蚣3只（去头足），紫草15 g，田七10 g。②自制双柏散（侧柏叶、黄柏、大黄、薄荷、泽兰）共100 g研末，水蜜调，布袋包冷敷患侧腹部，每次敷4 h，2次/d。（2）胎瘀阻滞型：①以消癥化瘀、活血散结为治法，配合中药宫外孕Ⅱ号方：丹参15 g，赤芍15 g，桃仁15 g，三棱15 g，莪术15 g，田七10 g，水蛭10 g，九香虫10 g。②复方毛冬青灌肠液（由毛冬青、大黄、败酱草、银花藤等组成，金赐康医药科技有限公司，批准文号：鄂卫消证字（2004）第0016号）150 ml保留灌肠，1次/d。若治疗1周后，血清β-HCG下降＜15％应加用MTX 50 mg单次肌内注射。

1.3 疗效判断标准

治愈：临床症状消失，无下腹痛，阴道流血停止，连续2次测血清β-HCG正常（＜100 U/L），B超显示盆腔包块缩小1/2以上或消失。有效：临床症状大部分消失，血清β-HCG接近正常，B超显示盆腔包块缩小。无效：治疗过程中出现输卵管破裂，腹痛加剧，腹腔内出血；治疗过程中血β－HCG值不降或持续升高；盆腔包块未缩小或增大。3项指标出现任何一项均为保守治疗失败，改行手术治疗。

1.4 观察指标

比较两组的总有效率、治疗前后血清β-HCG的下降情况、病灶包块直径的变化。

1.5 统计学处理

数据运用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用率（％）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效的比较

治疗组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组疗效的比较［n（％）］

2.2 两组治疗1周后包块直径、血β-HCG值的比较

治疗组治疗1周后的包块直径小于对照组，血β-HCG值低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗1周后包块直径、血β-HCG值的比较（±s）

表2 两组治疗1周后包块直径、血β-HCG值的比较（±s）

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3 讨论

输卵管妊娠是妇产科一种常见急腹症，当患者流产或破裂时可导致腹腔内大出血，如果不及时治疗可能对患者的生命造成严重威胁［4］。输卵管妊娠中输卵管壶腹部为主要的发病部位，所占比例约为60％，输卵管峡部和伞部所占比例稍低，而最为少见的为输卵管间质部妊娠［5］。西医认为输卵管炎症、输卵管发育不良或功能异常等为输卵管妊娠的主要原因，输卵管妊娠以往一经确诊多采用手术治疗［6-7］，目前，随着血β-HCG检测灵敏度的提高、高分辨率阴道超声等诊断技术的普遍应用、临床妇产科医生对输卵管妊娠警惕性的不断提高，均显著提高了未破裂型输卵管妊娠的早期诊断率，从而国内外输卵管妊娠普遍开展非手术治疗，为保守治疗早期输卵管妊娠、保留输卵管功能创造了条件［8-9］。

期待疗法、化学药物疗法等均属于非手术治疗的方法，而MTX、米非司酮及中药等为临床常用的治疗输卵管妊娠的药物。MTX是目前临床治疗输卵管妊娠常用的一种药物，属于叶酸拮抗剂，可抑制四氢叶酸的生成［10］，从而抑制嘌呤核苷酸及胸腺嘧啶核苷酸的合成，对DNA RNA和胚胎滋养细胞分裂造成干扰，影响滋养细胞增殖，促进滋养细胞死亡，使胚胎停止发育，死亡［11］。目前我国治疗输卵管妊娠的另一种常用方法为中药治疗，异位妊娠在中医属于血瘀少腹，不通则痛的实证［12］，治疗原则为活血化瘀，消癥散结，改善循环血运等。药方包含多种，天花粉、蜈蚣能使绒毛滋养细胞变性坏死；丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术能使机化的瘀血块及胚胎组织分离消散；败酱草能清热解毒、活血行瘀等［13-15］。本研究结果显示，治疗组的总有效率高于对照组，治疗组治疗1周后的包块直径小于对照组，血β-HCG值低于对照组（P＜0.05），说明输卵管妊娠采用中西医结合治疗的临床效果明显优于单独采用西药治疗，可使治疗总有效率显著提高，缩短病程，减轻临床症状，不仅使患者免于创伤性手术杜绝术后并发症，而且使日后妊娠流产率及畸胎率明显降低，患者输卵管组织的完整性也得到了最大程度的保留。

综上所述，在MTX基础上联合中药异位妊娠方

治疗输卵管妊娠，两者协同增效，在有效抑制胚胎生长的MTX和活血散瘀、促进吸收的中药共同作用下，具有以下优势：①利于包块吸收，缩短病程，减轻临床症状；②免于创伤性手术，杜绝术后并发症，降低日后妊娠流产率和畸胎率；③不破坏输卵管壁组织及其修复功能，为需保留生育功能的患者带来了希望；④中西医结合，方法简单，易于在基层推广。

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Effect observation of integrated traditional Chinese and western medicine conservatively treating tubal pregnancy

CHEN Chu-zhen HUANG Rui-lian WANG Qing-yu ZHANG Guo-cheng ZHU Chun-mei LUO Yun
Department of Obstetrics and Gynecology，Fengshun People′s Hospital of Meizhou City in Guangdong Province，Fengshun 514300，China

Objective To investigate the clinical effect of integrated traditional Chinese and western medicine conservatively treating tubal pregnancy.Methods 60 patients diagnosed with tubal pregnancy and consistent with conservative treatment conditions from Octorber 2013 to Octorber 2014 treated in our hospital were randomly divided into the treatment group and control group，and there were 30 cases in each group.The control group was treated with methotrexate（MTX）for intramuscular injection，while the treatment group was treated with syndrome differentiation of traditional Chinese medicine treatment on the basis of the control group.The total effective rate，and mass diameter，blood β-HCG value change after 1 week treatment were compared between two groups.Results The total effective rate of treatment group was 93.33％，which was higher than 73.33％of the control group（P＜0.05）.The mass diameter of treatment group was smaller than that of control group，and blood β-HCG value in treatment group was lower than that of control group after 1 week treatmen（P＜0.05）.Conclusion The clinical efficacy of tubal pregnancy with integrated traditional Chinese and Western medicine conservative therapy is better than that using western medicine alone，the both synergistic treatment can make the total efficiency of the treatment significantly improve，shorten the course，reduce the clinical symptom，the method is simple，and easy to promote at the grassroots.

Tubal pregnancy；Integrated traditional Chinese and western medicine；Conservative treatment

R714.22+1

A

1674-4721（2015）05（a）-0161-03

2014-11-07 本文编辑：许俊琴）