64层螺旋CT低管电压扫描冠状动脉造影图像质量的评价

冯晓荣 梁立华 陈耀强 吴菊芳 李 锦

深圳市第四（福田）人民医院影像科，深圳518033

64层螺旋CT低管电压扫描冠状动脉造影图像质量的评价

冯晓荣 梁立华 陈耀强 吴菊芳 李 锦

深圳市第四（福田）人民医院影像科，深圳518033

目的探讨64层螺旋CT低管电压扫描冠状动脉造影的图像质量。方法选取本院2012年2月～2014年2月收治的100例冠心病患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各50例。对照组采用常规方式进行扫描，观察组采用64层螺旋CT低管电压扫描冠状动脉造影检测，比较两组的检查结果。结果观察组的CTDlvol和ED指标显著小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的远段冠状动脉CT值、SNR、CNR显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的多方位重建图像清晰度显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论64层螺旋CT低管电压扫描冠状动脉造影能保证冠心病患者诊断所需的图像质量，且辐射剂量明显减少，值得临床推广应用。

低管电压；冠状动脉造影；冠心病；图像质量

冠心病是临床上较为常见的心血管疾病之一，是由高血压或者血脂异常等原因引起的冠状动脉血管发生粥样硬化性的病变，易导致患者的冠状动脉形成斑块阻塞血管，进而引起冠状动脉供血不足，严重者可发生心肌梗死或猝死［1-2］。由于冠心病的发病率较高，并且冠心病引起的血管腔阻塞与狭窄易导致多种其他类型的循环系统疾病，如果没有得到及时的治疗，可严重威胁患者的生命安全［3-4］，因此，冠心病的早期诊断与治疗至关重要。本研究针对冠心病患者进行冠状动脉造影，旨在探讨64层螺旋CT低管电压扫描冠状动脉造影的图像质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年2月～2014年2月收治的100例冠心病患者作为研究对象，出院后对患者进行为期8个月的随访调查，随访率为100％。所有患者均经内科检查确诊，符合中华医学会心血管专业组对冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的临床诊断标准［3］，

排除肝、肾功能不全或其他严重脏器疾病的患者。将入选患者随机分为两组，各50例。对照组中，男性34例，女性16例；年龄41～79岁，平均（60.3±3.1）岁；病程3个月～6年，平均（3.1±1.1）年。观察组中，男性32例，女性18例；年龄40～80岁，平均（59.3±4.1）岁；病程3个月～6年，平均（3.1±1.1）年。所有患者在研究期间均未服用抗凝类药物，且两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均采用常规内科治疗，患者在进行冠状动脉造影之前均服用硝酸甘油（山东省平原制药厂，国药准字H37021445）0.5 mg。两组的检测设备均为德国Siemens Somatom Sensation 64层螺旋CT扫描仪，其中观察组采用的电压为100 kV，管电流根据患者的体重进行调整，电流范围为200～330 mAs，旋转时间为330 ms，宽度为61 mm×0.6 mm，采用德国Ulrich高压注射器，碘普罗胺注射液的浓度为370 mgI/ml［5-6］，根据患者的心率自动旋转合适的螺距。对照组的电压为120 kV，管电流根据患者的体重进行调整，电流范围为200～330 mAs，旋转时间为330 ms，宽度为61 mm× 0.6 mm；采用德国Ulrich高压注射器，碘普罗胺注射液的浓度为370 mgI/ml，根据患者的心率自动选择合适的螺距。两组均采用自动跟踪触发技术，机器的触发点为患者的主动脉根部，当患者主动脉根部的CT值达到一定峰值时，机器延迟一定时间后开始自动扫描［7-8］。对两组的心率、体重、扫描范围和不同的螺距进行记录，测量两组冠状动脉图像数据的相关参数，将冠状动脉的感兴趣区置于患者的升主动脉根部，考虑到患者的感兴趣区域较大，为避免将血管壁钙化纳入其中，可将升主动脉根部平均CT值的标准差作为近冠状动脉噪声，同时测量右冠状动脉（RCA）近段、左主干（LM）、左前降支（LAD）近段和左回旋支（LCX）近段、远段。冠状动脉包括RCA远段、LAD远段和LCX远段，比较每个节段的信噪比（SNR）和强化噪声比（CNR）。

1.3 观察指标

比较两组的扫描参数、辐射射剂量、近远段冠状动脉的CT值、近远段冠状动脉的SNR、近远段冠状动脉的CNR以及多方位重建图像清晰度，其中扫描参数包括心率和扫描范围，辐射射剂量包括CT剂量指数值（CTDlvol）和有效剂量值（ED）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组扫描参数和辐射剂量的比较。

观察组的CTDlvol和ED辐射剂量显著小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的心率以及扫描范围比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组扫描参数和辐射量的比较（±s）

表1 两组扫描参数和辐射量的比较（±s）

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2.2 两组近端和远端冠状动脉图像的比较

观察组的远段冠状动脉CT值、SNR、CNR显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2、图1、图2）。此外，观察组的多方位重建图像清晰度显著优于对照组（图3、图4）。

表2 两组近端和远端冠状动脉图像的比较（±s）

表2 两组近端和远端冠状动脉图像的比较（±s）

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图1 120 kV管电压、主动脉根部CT值测量图

图2 100 kV管电压、主动脉根部CT值测量图

图3 120 kV管电压RCA多方位重建图像

图4 100 kV管电压RCA多方位重建图像

3 讨论

冠状动脉造影是采用血管造影机，通过特定的心导管从患者的皮下进行穿刺进入股动脉，沿患者的主动脉逆行至主动脉根部，注入造影剂，使冠状动脉显影的一种诊断方法，也是目前冠状动脉粥样硬化性心脏疾病较为常见且有效的诊断方法［11］。相关研究显示，冠状动脉CTA的辐射剂量与扫描长度、螺距以及管电流、管电压有关［12］。患者的辐射剂量与采用的管电压成指数关系，当患者进行冠状动脉造影时，扫描范围越小，对患者造成的辐射损害越低，因此在进行冠状动脉造影时，不能片面追求图像质量而忽略患者所接受的辐射剂量。如何采用小部分辐射剂量扫描出冠状动脉图像成为当前的研究热点，众多学者对低电压CT扫描在冠状动脉造影中的应用效果进行了研究，其中张辉阳等［13］的研究显示，低电压CT扫描可以明显降低患者的辐射量；苟文静等［14］采用两种不同的管电压对冠心病患者进行扫描，对照组采用的电压为120 kV，观察组采用的电压为100 kV，结果显示，观察组的成像质量明显优于对照组；马荣希等［15］采用100 kV电压256层螺旋CT对冠心病患者进行扫描，结果显示，患者近、远段冠状动脉的CT值、SNR、CNR明显优于120 kV电压CT扫描，这与本文的研究结果相一致。此外，本研究结果显示，观察组的CTDlvol和ED辐射量显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的近、远段冠状动脉的CT值、SNR、CNR和多方位重建图像清晰度显著优于对照组，提示100 kV管电压CT扫描的成像质量显著优于对照组。

综上所述，采用100 kV管电压扫描能够保证冠心病患者诊断所需的图像质量，且辐射剂量明显减少，这在一定程度上减小了患者的辐射损伤，值得临床推广应用。

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Evaluation of image quality of 64-slice CT lower tube voltage in scanning coronary angiography

FENG Xiao-rong LIANG Li-hua CHEN Yao-qiang WU Ju-fang LI Jin
Department of Radiology，the Fourth（Futian）People′s Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518033，China

Objective To explore the image quality of 64-slice CT lower tube voltage in scanning coronary angiography.Methods 100 cases with coronary heart disease in our hospital from February 2012 to February 2014 were selected and divided into the control group and the observation group，50 cases in each group，The control group was scanned with conventional methods，the observation group was scanned with 64-slice spiral CT coronary angiography lower tube voltage.The inspection results of the two groups was compared.Results The index of CTDlvol and ED in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference（P＜0.05）.The CT value of distal coronary，SNR and CNR in the observation group was higher than that in the control group，with significant difference（P＜0.05）.In addition，the definition of multi azimuth resolution of reconstructed images in the observation group was better than that in the control group，with significant difference（P＜0.05）.Conclusion 64-slice CT coronary angiography lower tube voltage scanning can ensure the image quality required for diagnosis of patients with coronary heart disease，and significantly reduce the radiation dose，it is worthy of clinical promotion and application.

Lower tube voltage；Coronary angiography；Coronary heart disease；Image quality

R445.3

A

1674-4721（2015）05（a）-0129-03

2015-01-14 本文编辑：祁海文）

冯晓荣（1979-），男，广东阳江人，汉族，硕士，副主任医师，研究方向：影像医学