胎儿消化道畸形的产前超声诊断的临床价值

朱 峰

河南省焦作市妇幼保健院，河南焦作454000

胎儿消化道畸形的产前超声诊断的临床价值

朱 峰

河南省焦作市妇幼保健院，河南焦作454000

目的研究产前超声在诊断胎儿消化道畸形中的临床价值。方法回顾性分析本院2010年2月～2014年2月收治的31例消化道畸形胎儿的临床资料。结果31例中，经产前超声检查诊断28例为消化道畸形，3例误诊，诊断准确率为90.3％。结论产前超声检查在诊断胎儿消化道畸形中具有一定临床价值。

胎儿消化道畸形；产前超声诊断；临床价值

胎儿消化道畸形是胎儿先天性畸形之一［1］，及早对其进行诊断并予以有效地处理对提升人口出生质量具有重大的现实意义。鉴于此，本研究对本院收治的31例胎儿消化道畸形患者的临床资料进行回顾性分析，旨在了解产前超声检查在胎儿消化道畸形诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年2月～2014年2月收治的消化道畸形胎儿31例，所有胎儿均经产后尸检或手术病理检查确诊为消化道畸形。孕妇年龄23～32岁，平均（25.8±3.7）岁；孕周23～35周，平均（26.9±3.5）周。本研究均在孕产妇知情同意下展开。

1.2 方法

1.2.1 检查设备Philips iu22彩色超声诊断仪，二维凸振头，频率设定为1～5 MHz。

1.2.2 检查方法患者取仰卧位，必要时可取侧卧位，之后对胎儿予以全方位的常规超声检查，测量胎儿的股骨长径、腹围、头围、双顶径以及羊水最大暗区等，同时测定胎儿的搏动指数、羊水指数、阻力指数以及动脉S/D比值等［2-3］。在扫查腹围过程中，加强对多切面的扫查，重点对胎儿消化道是否存在畸形进行严密观察，是否合并其他器官畸形，一旦发现异常状况，必须在30 min后再次复查；在一些情况下需第2天予以复查，同时安排两名资质较高的超声医生对检查结果进行核查，最后记录本次超声检查的结果［4］。

2 结果

2.1 尸检及手术病理检查结果的分析

31例胎儿的消化道畸形类型分别为十二指肠梗阻、先天性食道闭锁、小肠闭锁或狭窄、结肠闭锁、肠重复畸形、胎粪性腹膜炎（表1）。

表1 尸检及手术病理检查结果的分析

2.2 产前超声检查结果的分析

31例胎儿中经产前超声检查诊断28例为消化

道畸形，诊断准确率为90.3％，3例误诊，误诊率为9.7％。不同先天性胎儿消化道畸形的超声检查图像特点如下。

2.2.1 十二指肠梗阻产前超声诊断13例为十二指肠梗阻，其超声图像特征表现为：胃和梗阻近端的十二指肠显著性扩张，同时出现液体滞留，继而产生“双泡征”，且其具备持续性，能够由于胃肠蠕动而使其形态与大小发生改变，往往伴有大量的羊水（图1）。

图1 十二指肠梗阻的超声图像

2.2.2 先天性食道闭锁产前超声诊断7例为先天性食道闭锁，1例误诊。其图像特征表现为：胎儿上腹部无胃泡影，或比较小，少数胎儿能够探查到扩张的近端食管盲端，往往伴有大量羊水（图2）。1例误诊经产后手术病理检查确诊为合并气管食管瘘，其误诊的原因是超声检查只显示较正常的胃泡。

图2 先天性食道闭锁的超声图像

2.2.3 小肠闭锁或狭窄产前超声诊断4例为小肠闭锁或狭窄，1例误诊，误诊原因可能是超声检查时患者孕周较短。其超声图像特征表现为：闭锁近端肠管扩张以及内容物滞留，继而构成诸多个柱状肠管影或囊泡［5］；因为闭锁部位不一样，囊泡多少不一，在一些情况下可发现肠蠕动亢进，或是逆蠕动；高位空肠闭锁往往会带有大量羊水，低位时，其羊水量则处于正常状态（图3）。小肠闭锁的病变类型较为复杂，必须和其他造成囊性病变、肠管扩张的疾病进行区分。

图3 小肠闭锁的超声图像

2.2.4 结肠闭锁产前超声诊断2例为结肠闭锁，1例误诊，误诊原因主要是产前超声检查结果显示不存在显著性的结肠扩张，产后手术证明为直肠尿道瘘。其图像特征表现为：结肠扩张，随着孕周的持续增加，大肠直径也随之变大，因此要确定结肠扩张与否，必须结合检查时孕妇的孕周，通常情况下，正常胎儿25周时结肠直径＜7 mm，足月时＜18 mm［6］。检查过程中需注意即便检查未见肠管扩张，但也不能排除存在肛门闭锁的可能性。目前，产前超声技术对肛门闭锁地诊断还缺少一定的特异性。

2.2.5 肠重复畸形产前超声诊断1例为肠重复畸形，其超声图像特征表现为：胎儿腹腔中有囊性暗区，呈椭圆形或圆形，这一类型极易与腹腔囊肿混淆。

2.2.6 胎粪性腹膜炎产前超声诊断1例为胎粪性腹膜炎，其超声图像特征表现为：胎粪性假性囊肿，存在大小不一的囊性包块，有相对比较厚的囊壁，囊中存在中低回声，同时还存在强回声光点以及线样钙化影；肠闭锁一般显示为囊泡或扩张肠襻，且程度不一，盲端较粗且大；若合并肠闭锁，将会伴有大量羊水。此类型产前超前诊断的特点具体表现为动态变化与多样性，若上述征象组合出现，或是序贯发生，则可能为胎粪性腹膜炎。

3 讨论

胎儿体内各种器官发育与成形的过程是极为复杂且有规律的，孕妇孕周为7～10周时，胎儿的大多数消化器官均已开始成形［7］，这个过程中若出现异常状况，将可能导致器官畸形的发生。作为胎儿内脏中的一个关键构成部分，消化道的发育情况将给胎儿的正常发育及出生后的生存造成影响，若消化道发育不正常，将最终造成新生儿死亡。畸形就是一种消化道发育不正常的情况，其是指在发育期间胎儿所出现的形态结构变化的异常，其中最为重要的病理改变有以下4种：①器官发育位置出现异常；②部分胚胎结构的残余［8］；③组织分化受到阻碍，继而导致管腔狭窄和闭

锁的发生；④器官分隔异常［9］。针对这一情况，为了保证出生人口质量，对胎儿消化道进行产前检查极为必要，其中，产前超声检查是一种较好的检查手段。通过超声检查可以了解并掌握胎儿消化道的发育情况，且可得到一些相关信息，例如生理活动及形态学等方面的信息，相关影像学检查对胎儿消化道各个部位的发育状况进行检查可及早发现异常情况［10-11］。

有研究指出，大约45.7％的胎儿畸形是在孕28周前确诊的，诊断胎儿畸形的一个关键性阶段是孕中期，所以，应当加强对孕18～24周的检查，以便能够及时检查出畸形胎儿，特别是针对一些以往妊娠时发生畸形胎儿、有家族遗传病史、检查时存在羊水过多以及存在显著致畸因素等孕产妇［12］。本研究中31例消化道畸形胎儿经产前超声检查29例确诊，诊断准确率为90.3％，其诊断的类型主要有十二指肠梗阻、先天性食道闭锁、小肠闭锁或狭窄、结肠闭锁、肠重复畸形以及胎粪性腹膜炎等6种，另外有3例误诊，误诊率为9.7％。

不同类型的胎儿消化道畸形在超声图像上存在诸多相似情况使疾病诊断存在一定的难度［13］，所以，临床超声医生采用超声检查技术诊断胎儿消化道畸形时应当准确地对胎儿消化道进行判定，一旦发现存在异常状况需进行染色体检查，并予以相应的处理措施，例如终止妊娠。

综上所述，产前超声检查在诊断胎儿消化道畸形中具有一定的临床价值，值得推广应用。

［1］周爱霞，强春香，刘静怡，等.产前超声在胎儿消化道异常诊断中的价值［J］.临床超声医学杂志，2011，13（12）：850-851.

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Clinical value of prenatal ultrasound diagnosis for gastrointestinal tract malformation in fetus

ZHU Feng
Maternal and Child Health Hospital in Jiaozuo City of Henan Province，Jiaozuo454000，China

Objective To research the clinical value of prenatal ultrasound diagnosis for gastrointestinal tract malformation in fetus.Methods Clinical data of 31 fetuses with gastrointestinal tract malformation diagnosed by prenatal ultrasound treated in our hospital from February 2010 to February 2014 were retrospectively analyzed.Results Among 31 cases conducted prenatal ultrasound examination，28 cases were gastrointestinal tract malformation，3 cases were misdiagnosed，the diagnostic accuracy rate was 90.3％.Conclusion Prenatal ultrasound examination has a certain clinical application in diagnosis of gastrointestinal tract malformation in fetus.

Gastrointestinal tract malformation in fetus；Prenatal ultrasound diagnostic；Clinical value

R714.43+1

A

1674-4721（2015）05（a）-0126-03

2014-12-18 本文编辑：许俊琴）

朱峰（1981-），男，汉族，河北人，本科，医师，研究方向：超声科