医用透明质酸钠凝胶预防妇科肿瘤术后粘连的研究

严娟英 郑海珍 王凯萍 汤钰丽

浙江省嵊州市人民医院妇科，浙江嵊州312400

医用透明质酸钠凝胶预防妇科肿瘤术后粘连的研究

严娟英 郑海珍 王凯萍 汤钰丽

浙江省嵊州市人民医院妇科，浙江嵊州312400

目的探讨医用透明质酸钠凝胶预防妇科肿瘤术后粘连的临床效果。方法选取2013年5月～2014年4月在本院进行手术治疗的120例妇科肿瘤患者为研究对象，将患者随机分为对照组（常规手术治疗）和观察组（常规手术治疗基础上加用医用透明质酸钠凝胶），每组60例。比较两组患者的术后粘连发生率及治疗前后的腹腔粘连相关指标。结果对照组中采用腹腔镜手术者的粘连发生率为10.00％，采用开腹手术者为15.00％，明显高于观察组腹腔镜手术者的0及开腹手术者的2.50％（P＜0.05）；治疗后3 d，对照组的透明质酸（HA）、层粘蛋白（LN）、肾组织转化生长因子β1（TGF-β1）及纤维连接蛋白（Fn）分别为（35.83±3.54）μg/L、（33.34±2.69）ng/ml、（72.17±8.95）μg/L、（13.57±1.68）ng/ml，明显高于观察组的（28.52±3.10）μg/L、（22.37±2.38）ng/ml、（58.36±7.18）μg/L、（8.92±1.2）ng/ml（P＜0.05）；治疗后7 d，对照组的HA、LN、TGF-β1及Fn为（30.15±3.26）μg/L、（25.60±2.41）ng/ml、（60.33±7.26）μg/L、（10.25±1.33）ng/ml，明显高于观察组的（23.21±2.87）μg/L、（17.42±2.24）ng/ml、（45.29±6.37）μg/L、（7.05±0.73）ng/ml（P＜0.05）。结论医用透明质酸钠凝胶预防妇科肿瘤术后粘连的临床效果较好，对患者术后的康复有积极作用。

医用透明质酸钠凝胶；妇科肿瘤；术后粘连

妇科肿瘤的手术治疗性研究在临床极为常见，关于手术影响因素的研究所占比例较高，其中术后粘连是研究较多的方面，而临床中对于此类患者术后粘连的防控措施较多，研究显示，除不同手术方式对患者的影响较大外，术中抗粘连药物的应用也是重要的因素［1-3］，因此，对妇科肿瘤术后粘连的干预性研究极为必要。本研究就医用透明质酸钠凝胶预防妇科肿瘤术

后粘连的临床效果进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年5月～2014年4月在本院进行手术治疗的120例妇科肿瘤患者为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组60例。对照组：年龄24～55岁，平均（34.9±5.1）岁，其中腹腔镜手术20例，开腹手术40例；手术部位：子宫45例，卵巢15例。观察组：年龄23～56岁，平均（35.0±5.2）岁，其中腹腔镜手术20例，开腹手术40例；手术部位：子宫44例，卵巢16例。两组患者的年龄、手术种类及手术部位等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组行腹腔镜粘连松解术20例，开腹腹腔粘连松解术40例。观察组行腹腔镜粘连松解术20例，开腹腹腔粘连松解术40例，两组患者同类手术者的手术情况无显著性差异。腹腔镜粘连松解术选择患者具体操作：选择患者肠道无明显扩张区；有手术史患者的观察孔距原切口6 cm以上，尽量在脐部周围；直视入腹；气腹压力为10～15 mm Hg，选择辅助孔或操作孔2～4个置入腹腔镜；用剪刀或超声刀剪断索带粘连，遵循“宁伤腹壁，不伤肠管”的原则；术中需彻底止血，充分冲洗、吸尽腹腔渗液。开腹腹腔粘连松解术同常规开腹手术。在此基础上，观察组患者以医用透明质酸钠凝胶（山东博士伦福瑞达制药有限公司，批号：2010第3220260号）于手术结束后关腹前应用，以2.0 ml的剂量均匀涂抹于手术创伤及其周围部位。两组患者术后的其他治疗性措施无显著性差异。

1.3 观察指标

比较两组患者的术后粘连发生率及治疗前后腹腔粘连者的透明质酸（HA）、层粘蛋白（LN）、肾组织转化生长因子β1（TGF-β1）和纤维连接蛋白（Fn）等相关指标。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定血清TGF-β1，放射免疫（RIA）法和ELASA检测血清HA、LN、FN。

1.4 评价标准

盆腔粘连程度以Nair分级为准，存在1条粘连带为1级粘连，腹壁与盆腔间存在两条粘连带为2级粘连，存在粘连带＞2条，但内脏与腹壁间无明显粘连为3级粘连，存在整片粘连为4级粘连［4］。

1.5 统计学处理

采用SAS 5.0统计学软件处理数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后粘连发生率的比较

观察组的术后总粘连发生率明显低于对照组，且观察组腹腔镜手术者及开腹手术者的总粘连发生率明显低于对照组（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者术后粘连发生率的比较［n（％）］

2.2 两组患者治疗前后腹腔粘连相关指标的比较

两组患者治疗前腹腔粘连相关指标中的HA、LN、TGF-β1及Fn差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后3、7 d，观察组上述指标的检测水平均低于对照组（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后腹腔粘连相关指标的比较（±s）

表2 两组患者治疗前后腹腔粘连相关指标的比较（±s）

与对照组治疗后3、7 d同指标比较，*P＜0.05

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3 讨论

妇科肿瘤的临床发病率较高，对于本病的治疗主要以手术为主，而对于手术的相关研究较多，其中关于术后并发症防控的研究较常见，术后粘连的发生是严重影响手术效果甚至预后的并发症之一［5-8］，其中部分患者甚至需要再次进行手术解除粘连，因此，对妇科肿瘤患者进行术后粘连的防控极为重要。临床中对于影响妇科肿瘤术后粘连的相关研究较为多见，其中关于透明质酸钠对妇科肿瘤术后粘连的影响研究也并不乏见，且研究多数持肯定性意见，但是众多研究结果仍存在不同程度的差异，因此其探讨价值仍较高［9-11］。医用透明质酸钠凝胶，即透明质酸钠（又称玻璃酸钠），是一种糖胺聚糖，为高纯度透明质酸钠和生

理缓冲平衡盐组成的无色透明凝胶状溶液。主要成分为透明质酸钠，辅料含氯化钠、磷酸氢二钠、磷酸二氢钾。以基质存在，以共价键的形式链接于核心蛋白上组成蛋白聚糖，同时被蛋白质和脂肪等包裹。临床作用机制为形成无序的纤维网络结构隔离在组织表面，使炎症浆膜与正常浆膜隔离；抑制粒细胞的游走及活性，刺激巨噬细胞吞噬作用，抑制炎症反应，减少术后粘连的形成；形成阻隔空间，产生生物屏障，因此可阻碍外源性细胞靠近损伤处，从而抑制粘连；抑制创面毛细管渗血和纤维蛋白原沉着，减少可形成永久粘连骨架的血块数量，能够有效抑制术后组织粘连，简单解决术后的棘手问题。另外，较多研究［12-15］显示，盆腔粘连普遍存在粘连指标异常表达，而HA、LN、TGF-β1及Fn作为粘连指标中较具代表性的指标，在腹腔液中往往呈较高表达，因此，监测其变化的价值也较高。

本研究结果显示，应用医用透明质酸钠凝胶的患者较未应用者表现出更低的术后粘连发生率，且不同手术类型患者的粘连发生率均相对更低，同时患者腹腔粘连相关指标中的HA、LN、TGF-β1及Fn也更低，从而肯定了透明质酸钠凝胶在预防妇科肿瘤术后粘连中的应用价值。

综上所述，医用透明质酸钠凝胶预防妇科肿瘤术后粘连的临床效果较好，对患者术后的康复有积极作用。

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Study of medical sodium hyaluronate gel in the prevention of postoperative adhesions in gynecological tumor

YAN Juan-ying ZHENG Hai-zhen WANG Kai-ping TANG Yu-li
Department of Gynecology，People′s Hospital of Shengzhou City in Zhejiang Province，Shengzhou312400，China

Objective To study the clinical effect of medical sodium hyaluronate gel in the prevention of postoperative adhesions in gynecological tumor.Methods 120 patients with gynecological tumor undergone surgery in our hospital from May 2013 to April 2014 were selected as research objects，and they were randomly and evenly divided into control group（routine operation treatment）and observation group（on the basis of routine operation treatment adding medical sodium hyaluronate gel），the incidence rate of postoperative adhesions and related indexes of peritoneal fluid adhesion before and after treatment between two groups were compared.Results The incidence rate of adhesion in patients undergone laparoscopic surgery in control group（10.00％）and incidence rate of adhesion in patients undergone laparotomy（15.00％）much higher than those in observation group（0 and 2.50％respectively）with statistical difference（P＜0.05）.After 3 days treatment，indexes of hyaluronic acid（HA），laminin（LN），tumor growth factor-β1（TGF-β1）and fibronectin（Fn）in control group［（35.83±3.54）μg/L，（33.34±2.69）ng/ml，（72.17±8.95）μg/L and（13.57±1.68）ng/ml respectively］was remarkably higher than that in control group［（28.52±3.10）μg/L，（22.37±2.38）ng/ml，（58.36±7.18）μg/L and（8.92±1.2）ng/ml respectively］respectively，the difference was significant（P＜0.05）.After 7 days treatment，indexes of HA，LN，TGF-β1and Fn［（30.15±3.26）μg/L，（25.60±2.41）ng/ml，（60.33±7.26）μg/L and（10.25±1.33）ng/ml reapectively］in control group was obviously higher than that in observation group［（23.21±2.87）μg/L，（17.42±2.24）ng/ml，（45.29±6.37）μg/L and（7.05±0.73）ng/ml respectively］respectively，and the difference was significant（P＜0.05）.Conclusion Medical sodium hyaluronate gel obtains a good clinical effect in preventing postoperative adhesions in gynecological tumor and plays a positive role in patient′s rehabilitation after surgery.

Medical sodium hyaluronate gel；Gynecological tumor；Postoperative adhesion

R713

A

1674-4721（2015）05（a）-0107-03

2015-01-14 本文编辑：许俊琴）

浙江省医学会临床科研基金（2011ZYC-A93）