钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的对比研究

黄 伙

广东省信宜市人民医院泌尿外科，广东信宜525300

钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的对比研究

黄 伙

广东省信宜市人民医院泌尿外科，广东信宜525300

目的比较钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床效果和安全性。方法选择2013年11月～2014年12月本院收治的输尿管结石患者120例，随机分为两组，每组60例。观察组采用输尿管镜下钬激光碎石术治疗，对照组采用气压弹道碎石术治疗，比较两组患者的治疗效果和临床安全性。结果钬激光组的碎石成功率为96.7％，结石排净率为96.7％，手术时间为（47.6±9.6）min，住院时间为（2.4±1.2）d；气压弹道组的碎石成功率为93.3％，结石排净率为90.0％，手术时间为（50.3±11.9）min，住院时间为（3.5±1.4）d，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。钬激光组的术后并发症发生率为65.0％，气压弹道组的术后并发症发生率为66.7％，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论钬激光碎石术治疗输尿管结石的效果显著优于气压弹道碎石术，值得临床推广应用。

气压弹道碎石术；钬激光碎石术；输尿管结石；临床疗效

输尿管结石多发生于中壮年，男、女比例为（3～9）∶1，左右侧发病相似，双侧结石占10％［1］。输尿管结石的主要症状是绞痛和血尿，常见并发症是梗阻和感染［2］。目前，治疗输尿管结石的腔镜方法主要有气压弹道碎石术及输尿管镜下钬激光碎石术［3］。为了比较气压弹道碎石与钬激光碎石治疗输尿管结石的临床效果和安全性，选择本院收治的治疗输尿管结石患者为研究对象，比较采用输尿管镜下钬激光碎石和气压弹道碎石的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年11月～2014年12月本院收治的输尿管结石患者120例，其中男80例，女40例；年龄19.0～67.5岁，平均（37.5±3.6）岁；病程2个月～6年。术

前患者均行B超、X线等检查明确诊断。气压弹道组：男性38例，女性22例；年龄19～65岁，平均（36.8± 4.2）岁；左侧输尿管结石12例，右侧输尿管结石15例，双侧输尿管结石33例；输尿管下段结石24例，中段结石25例，上段结石11例。钬激光组：男性42例，女性18例；年龄20～67.5岁，平均（38.1±2.8）岁；左侧输尿管结石14例，右侧输尿管结石12例，双侧输尿管结石34例；输尿管下段结石24例，中段结石20例，上段结石16例。两组患者的性别、年龄、结石发生部位等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

两组患者术式均为截石位，采用连续硬膜外麻醉或腰麻。

钬激光组患者以F8硬性输尿管镜直视下经由尿道进入膀胱，在F3～F5输尿管导管引导下使输尿管镜进入输尿管直达结石位置，退出输尿管导管置入钬激光光纤，设置碎石操作频率为10～20 Hz、能量为0.5～1.0 J，将光纤靠近结石，避免光纤接触输尿管壁，将结石粉碎直至最大碎石直径＜2 mm，能够经输尿管排出，活动度较大的输尿管结石，可以使用封堵导管固定结石后再进行操作。术后留置双J管引流，引流时间为14～30 d，予抗生素治疗，并留置导尿管3～5 d。

气压弹道组患者同上法置入输尿管镜，直至发现结石，插入碎石杆，设置空气压缩泵碎石压力为2.0 kPa，以单击或连续模式将结石击碎直至最大碎石直径为1～2 mm，将大块碎石以取石钳取出直至膀胱，待其随尿液自行排出。患者术后均行双J管留置引流，引流时间为4周，予抗生素治疗3～5 d，导尿管留置1～4 d。

1.3 观察指标

比较两组患者的手术时间、碎石成功率、结石排净率、住院时间以及术后并发症发生情况等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

钬激光组的手术时间、住院时间短于气压弹道组，碎石成功率、结石排净率高于气压弹道组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组相关观察指标的比较

3 讨论

输尿管结石是泌尿外科最常见的疾病之一，输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波碎石后结石碎块降落所致。一般情况下尿盐晶体较易随尿液排入膀胱，有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石［4-6］。输尿管结石大多为单个，左右侧发病大致相似，双侧输尿管结石约占10％。输尿管结石可引起梗阻和扩张积水，并危及患肾，严重时可使肾功能逐渐丧失。气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗输尿管结石相对于开放手术治疗输尿管结石更安全、简便有效［7-9］。

气压弹道式碎石技术是利用高压气体的能量推动特制钢珠而产生的脉冲式振动，在内镜监视下，将这种振动经一种特殊的振动杆传输到结石表面而击碎结石，故碎石效率极高，具有微创、安全、高效的特性，被广泛应用于治疗输尿管结石［10-12］。钬激光是以钇铝石榴石（YAG）为激活媒质，掺敏化离子铬（Cr）、传能离子铥（Tm）、激活离子钬（Ho）的激光晶体（Cr：Tm：Ho：YAG）制成的脉冲固体激光装置产生的新型激光。钬激光波长2.1 μm，脉冲式激光，产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。水吸收了大量的能量，减少了对周围组织的损伤［13-14］。同时钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为0.4 mm，因此在碎石时可以做到对周围组织损伤最小，安全性极高［15-17］。本文研究结果显示，钬激光碎石术在治疗输尿管结石时，手术时间、住院时间短于气压弹道碎石术，碎石成功率、结石排净率高于气压弹道碎石术。相对于气压弹道碎石术，钬激光碎石术主要有以下优点：①钬激光对软组织具有切割、止血等效果，既可以处理输尿管息肉，又可以处理合并输尿管梗阻性病变的结石；②钬激光的瞬间能量较高，结石粉碎效果明显，体积小，结石排净率较高；③钬激光产生的冲击波较弱，结石振幅的幅度小，对组织伤害小，碎石成功率高。

综上所述，输尿管镜下钬激光碎石术是一种安全、有效的输尿管结石治疗方法，值得临床推广应用。

［1］朱铭，曹志刚.钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石疗效对比［J］.蚌埠医学院学报，2011，36（9）：984-985，1031.

［2］Sharifiaghdas F，Kashi AH，Eshratkhah R.Evaluating percutaneou nephrolithotomy-induced kidney damage by measuring urinary concen-trations of β2-microglobulin［J］.Urol J，2011，8（4）：277-282.

［3］朱开常，许小林，刘峰，等.输尿管镜钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石比较［J］.江苏医药，2012，38（2）：223-224.

［4］杨登科，陈书奎，焦湘，等.不同微创方法治疗输尿管上段结石的比较分析［J］.中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2010，4（1）：41-45.

［5］Schmitt TL，Sur RL.Treatment of ureteral calculus obstruction with laser lithotripsy in an Atlantic bottlenose dolphin（Tursiops truncatus）［J］.J Zoo Wildl Med，2012，43（1）：101-109.

［6］覃斌，黄向华，李长赞，等.输尿管镜下钬激光碎石与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效比较［J］.中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2012，6（1）：38-41.

［7］章璟，赵玉隆，王国增，等.输尿管镜碎石术治疗输尿管结石失败的相关因素分析［J］.实用医学杂志，2011，27（13）：2364-2366.

［8］Moslemi MK，Movahed SM，Heidari A，et al.Comparative evaluation of prophylactic single-dose intravenous antibiotic with postoperative antibiotics in elective urologic surgery［J］.Ther Clin Risk Manag，2010，6：551-556.

［9］罗杰鑫，张若愚，袁明杰，等.上段输尿管结石3种微创治疗方法的比较［J］.现代泌尿外科杂志，2010，15（6）：451-453.

［10］尤平洪，谭锐，戴庆德，等.输尿管镜下钬激光和气压弹道治疗输尿管上段结石的疗效比较［J］.西部医学，2012，24（2）：276-277.

［11］Aboumarzouk OM，Somani BK，Monga M.Flexible ureteroscopy and holmium：YAG laser lithotripsy for stone disease in patients with bleeding diathesis：a systematic review of the literature［J］.Int Braz J Urol，2012，38（3）：298-305.

［12］尤平洪，谭锐，戴庆德，等.输尿管镜下钬激光和气压弹道治疗输尿管上段结石的疗效比较［J］.西部医学，2012，24（2）：276-277.

［13］刘左成.输尿管镜结合气压弹道碎石治疗输尿管结石的疗效观察［J］.当代医学，2012，18（18）：53-54.

［14］Schatloff O.Editorial comment to single-session ureteroscopy with holmium laser lithotripsy for multiple stones［J］.Int J Urol，2012，19（12）：1121-1122.

［15］刘振.钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗老年输尿管结石的疗效对比［J］.中国老年学杂志，2012，32（2）：263-264.

［16］殷晓蒙，王巍，胡玉杰，等.钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较［J］.中国现代医生，2014，52（18）：33-35.

［17］蔡佳荣，童臻，缪斌，等.钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较［J］.中国现代医生，2014，52（18）：21-23.

Comparative study on holmium laser lithotripsy and pneumatic ballistic lithotripsy in the treatment of ureteral calculi

HUANG Huo
Department of Urology Surgery，People′s Hospital of Xinyi City in Guangdong Province，Xinyi 525300，China

Objective To compare clinical efficacy and safety of holmium laser lithotripsy and pneumatic ballistic lithotripsy in the treatment of ureteral calculi.Methods 120 patients with ureteral calculi treated in our hospital from November 2013 to December 2014 were selected and randomly divided into two groups，each group of 60 cases.The holmium laser lithotripsy was used in observation group，pneumatic ballistic lithotripsy was applied in control group.Efficacy and safety between two groups were compared.Results In holmium laser lithotripsy group，the success rate of lithotripsy was 96.7％，the stone free rate was 96.7％，operation time was（47.6±9.6）min，time of hospitalization was（2.4± 1.2）days.In pneumatic ballistic lithotripsy group，the success rate of lithotripsy was 93.3％，the stone free rate was 90.0％，operation time was（50.3±11.9）min，time of hospitalization was（3.5±1.4）days，with statistical difference（P＜0.05）.Incidence rate of postoperative complication in holmium laser lithotripsy group was 65.0％，incidence rate of postoperative complication in pneumatic ballistic lithotripsy group was 66.7％，with no statistical difference（P＞0.05）.Conclusion The efficacy on holmium laser lithotripsy in treatment of ureteral calculi is significantly better than that pneumatic ballistic lithotripsy，it is worthy of clinical promotion and application.

Pneumatic ballistic lithotripsy；Holmium laser lithotripsy；Ureteral calculi；Clinical effecacy

R693+.4

A

1674-4721（2015）05（a）-0072-03

2015-01-15 本文编辑：李亚聪）