冠状动脉钙化积分对PCI患者临床预后预测价值的研究

李宏霞 吕文涛 赵子霞 查贸孔

酒钢医院，甘肃嘉峪关735100

冠状动脉钙化积分对PCI患者临床预后预测价值的研究

李宏霞 吕文涛 赵子霞 查贸孔

酒钢医院，甘肃嘉峪关735100

目的探讨冠状动脉钙化积分（CCS）对经皮冠状动脉介入（PCI）治疗患者临床预后的预测价值。方法分析本院2010年6月～2014年6月接受择期PCI治疗的132例患者资料，均于术前行256层螺旋CT扫描，经智能软件系统计算CCS。术后对患者进行随访，记录有无死亡、再发心绞痛、心肌梗死等心血管不良事件，或复查冠状动脉造影结果、有无支架内再狭窄等。结果CCS＞400组患者病变血管段数均显著高于CCS≤100组及100＜CCS≤400组（P＜0.01）；CCS＞400组患者冠状动脉狭窄70％～99％、100％均显著高于其他两组（P＜0.05或P＜0.01）。PCI术后随访，CCS＞400组患者心血管事件发生率均高于其他两组（P＜0.05）。结论CCS越高冠状动脉病变越严重，多支及分叉病变比例显著增高，PCI术后心血管事件发生率明显升高，其是PCI术后患者预后的有力预测因素。

冠状动脉钙化积分；冠状动脉造影；经皮冠状动脉介入术；预测价值

冠状动脉钙化病变是冠状动脉粥样硬化的特异性标志，也是粥样硬化斑块负荷程度的标志［1］。钙化积分检查作为一种无创、安全、可靠的检测方法，已成为预测及诊断冠心病的重要指标之一。大量的循证医学证据表明，冠状动脉钙化病变与冠状动脉狭窄程度密切相关。严重的冠状动脉钙化病变会导致冠状动脉支架的膨胀不全和贴壁不良，将显著增加血管夹层或破裂的风险，增加经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗并发症的发生。经与冠状动脉造影比对，冠状动脉钙化积分（coronary calcium score，CCS）越高，冠状动脉狭窄病变程度越高，弥漫性病变越严重［2-7］。对于评估冠状动脉狭窄程度和指导心脏血运重建方式具有重要意义。本文旨在探讨CCS对PCI术后患者临床预后的预测价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2010年6月～2014年6月本院临床确诊冠心病，有心绞痛或心肌梗死病史，心电图、心电图负荷试验检查符合冠心病改变，拟行择期PCI治疗患者

132例，其中男性110例，女性22例；年龄38～76岁，平均56.36岁；其中71例有高血压病史，35例有糖尿病。依据CCS分为3组，3组患者临床资料除年龄外（CCS＞400组年龄高于CCS≤100组，P＜0.05），其他指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表13 组患者临床资料的比较［n（％）］

1.2 研究方法

入选患者均已确诊为冠心病，院前及入院后均接受规范强化药物治疗，包括抗血小板、降脂、降压、扩冠改善心肌供血。术前接受CCS检查，成功实施择期PCI术。术后均接受规范药物治疗：阿司匹林肠溶片0.1 g/d、硫酸氢氯吡格雷75 mg/d双联抗血小板聚集治疗，坚持使用羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂降脂，依据个体差异选择使用β-受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂。术后进行12个月随访，包括门诊复查、再住院和电话随访。记录随访期间发生的心血管不良事件：心源性死亡、非致死性的急性心肌梗死、紧急靶血管血运重建（本院主要指紧急PCI术）、支架再狭窄、心绞痛复发入院率等。

1.2.1 CCS检查采用Briliance 256层CT，先行心脏定位扫描。采取心电门控，扫描范围自气管隆突至心膈面下，层厚2.5 mm，0.5 s轴位扫描。患者在一次屏气时完成扫描，扫描后传至工作站进行分析。图像于工作站将整合心电图进行选择，钙化沿血管分布，钙化积分的计算由钙化面积、体积、血管分布等因素决定。该过程由智能软件参与完成。图像可标出所有血管的名称。影像诊断评定标准［1］：冠心病诊断、风险性预测标准如下。0分：未出现可识别性钙化斑，90％～95％无冠心病；1～10分：微小钙化斑，低心血管疾病风险；11～100分：小钙化斑，中度心血管疾病风险；101～400分：中度钙化斑，高度心血管疾病风险；＞400分：广泛钙化斑，极高心血管疾病风险。

1.2.2 冠状动脉造影及PCI治疗采用血管造影及数字成像系统，常规经右桡动脉或经股动脉或经桡动脉穿刺，插入6F冠脉造影导管，升至主动脉，依次行左、右冠状动脉造影，对比剂为碘普罗胺，370 mgI。采用常规体位投照，依靠采集影像评估冠脉的病变，结果参照美国心脏病协会修订的冠状动脉分段法，将左右冠状动脉分为16段，由经验丰富介入科影像医师及具备介入准入资格的心内科医师对血管内径≥2 mm的冠状动脉血管进行评估。国际上通常采用目测直径法，按公式计算：血管狭窄程度=（D1-D2）/D1×100％。D1指狭窄近段的正常血管直径，D2指狭窄处血管直径。依血管狭窄程度将冠状动脉狭窄分为以下情况。①轻度狭窄：冠状动脉狭窄＜50％；②中度狭窄：冠状动脉狭窄为50％～70％；③重度狭窄：冠状动脉狭窄为70％～99％；④完全闭塞：冠状动脉狭窄为100％。于狭窄病变＞75％的靶病变血管植入雷帕霉素药物涂层支架，复查造影，TIMI血流3级。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者冠状动脉病变情况的比较

CCS＞400组患者病变血管段数均显著高于CCS≤100组及100＜CCS≤400组（P＜0.01）；CCS＞400组患者冠状动脉狭窄70％～99％、100％均显著高于其他两组（P＜0.05或P＜0.01）（表2）。

表23 组患者冠状动脉病变情况的比较［n（％）］

2.2 3组患者PCI术后心血管事件发生率的比较

随访3组均无死亡病例，3组心血管事件发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表33 组患者PCI术后心血管事件发生率的比较

3 讨论

冠心病是影响人民健康的常见病之一，常猝然发病引起严重后果，在发达国家冠心病是最大致死原因［8］，近年来在我国发病率不断升高。随着多层螺旋CT技

术的发展及冠心病介入治疗的广泛开展，冠心病患者及时得到早期诊断、治疗，使一部分造影剂过敏患者获益。检测冠状动脉钙化结合冠状动脉三维重建影像图，能预测冠心病手术危险性，可以根据检查结果对动脉粥样硬化情况予以动态评估，并实施有效监测。此方法还能评估经皮冠状动脉成形术后再狭窄情况［9］。

冠心病的基本病变是冠状动脉粥样硬化，在冠状动脉粥样硬化的基础上发生冠状动脉钙化是已被病理学所证实的事实［10］，与冠状动脉粥样硬化的程度和范围呈正比，钙化与粥样斑块密切相关［11］，是进展期动脉粥样硬化性的标志［12］。冠状动脉钙化往往是动脉粥样硬化的伴随表现，是一个主动的调节过程。虽然冠状动脉钙化在一定程度上有助于提高斑块的稳定性，但冠状动脉钙化本身亦是动脉粥样硬化病变进展的体现，而且钙化及邻近组织形成的“肩”部往往是粥样斑块破裂的易发部位，故冠状动脉钙化的发生往往预示心血管疾病风险的增加。文献报道，冠状动脉钙化与冠状动脉的狭窄有直接关系［13］。尸检发现，CT检测的钙化与组织学上的钙化和管腔狭窄强烈相关，认为钙化积分能预测冠状动脉狭窄程度。多项研究已肯定CAC对心血管不良事件的预测价值。李韶南等［14-18］研究发现，年龄和CAC是严重冠脉事件的独立预测因子（RR：3.20，95％CI：1.17～8.71）。

本研究采用回顾性分析，经与冠状动脉造影对照结果显示，CCS＞400组患者多支血管病变比例、冠状动脉狭窄程度、钙化积分均显著高于CCS≤100组、100＜CCS≤400组。血管弥漫性病变严重，使PCI手术操作难度增加，手术时间延长，容易导致冠状动脉支架的膨胀不全和贴壁不良，显著增加血管夹层形成或破裂、支架内再狭窄等心血管事件的发生。随访发现，CCS＞400组患者心血管事件发生率显著增高，表明钙化积分越高，冠状动脉病变越严重，多支及分叉病变比例显著增高，介入治疗并发症发生率增加，从而影响患者的临床预后。

综上所述，CCS越高，患者冠状动脉狭窄程度越严重，PCI术后心血管事件发生率明显升高，对PCI患者临床预后具有重要的预测价值。但是入选病例数少，其预测价值需考虑其他因素的影响，其临床意义有待进一步证实。

［1］Abedin M，Tintut Y，Demer LL.Vascuiar calcification：mechanisms and clinical ramifications［J］.Arterioscler Thromb Vasc Biol，2004，24（7）：1161-1170.

［2］姜增誉.多层螺旋CT冠状动脉钙化积分在冠心病诊断中的临床应用［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（5）：522.

［3］孙奥多.多层螺旋CT冠状动脉钙化积分的研究进展［J］.医学影像学杂志，2012，2（8）：1401-1404.

［4］钟益刚.冠状动脉钙化及其循证研究进展［J］.心脑血管病防治，2010，10（8）：305-307.

［5］罗玮，孙根义.冠状动脉钙化的研究进展［J］.医学综述，2011，17（9）：2644-2646.

［6］李敏，孙刚，彭兆晖，等.冠状动脉CT血管成像对无症状人群非钙化斑块危险因素的初步研究［J］.中华临床医师杂志（电子版），2011，5（4）：1007-1012.

［7］邵燕惠，钱农，薛跃君.螺旋CT冠状动脉钙化积分与冠状动脉造影对比分析［J］.实用医学杂志，2007，14（9）：1105-1107.

［8］Guerci AD，Arad Y.Potential use of Ca2+scanning to determine the need for and intensity of lipid-lowering therapy in asymptomatic adults［J］.Curr Cardiol Rep，2001，3（5）：408-415.

［9］田希存.多层螺旋CT冠状动脉钙化积分在冠心病诊断中的临床应用［J］.河北医药，2012，34（13）：1996.

［10］Mautner GC，Mautner SL，Froehlich J，et al.Coronary artery calcification：assessment with electron beam CT and histomorphometric correctelation［J］.Radiology，1994，192（3）：619-623.

［11］Hoffmann U，Bodlaj G，Derfler K，et al.Quantification of coronary artery calcification in patients with FH using EBCT［J］.Eur J Clin Invest，2001，31（6）：471-475.

［12］Fiorino AS.Electron-beam computed tomography，coronary artery calcium，and evaluation of patients with coronary artery disease［J］.Ann Intern Med，1998，128（5）：839-841.

［13］Carr JJ，Crouse JR，Goff DC.Evaluation of subsecond gated helical CT for quantification of coronary artery calcium and comparison with electron beam CT［J］.AJR，2000，174（7）：912-915.

［14］李韶南，罗义，潘宜智，等.冠状动脉钙化积分与不稳定心绞痛患者预后的关系［J］.中国心血管杂志，2013，18（4）：272-275.

［15］Mautner GC，Mauntner SL，Froehlich IM，et al.Coronary artery disease：prediction with in vitro electyon beam CT［J］.Radiology，1994，182（2）：510-513.

［16］Keelan PC，Bielak LF，Ashai K，et al.Long-term prognostic value of coronary calcification detected by electronbeam computed tomography in patients undergoing coronary angiography［J］.Circulation，2001，104（2）：412-417.

［17］Arad Y，Spadaro LA，Goodman K，et al.Predictive value of electron beam computed tomography of the coronary arteries.19 months follow-up of 1173 asymptomatic subjects［J］.Circulation，1996，93（12）：1951-1953.

［18］Shaw LJ，Raggi P，Schisterman E，et al.Prognostic value of cardiac risk factors and coronary artery calcium screening for all cause mortality［J］.Radiology，2003，228（5）：826-833.

Research of prognostic value of coronary artery calcification sore with PCI patients

LI Hong-xia LV Wen-tao ZHAO Zi-xia ZHA Mao-kong
Jiugang Hospital of Gansu Province，Jiayuguan735100，China

Objective To investigate predictive value of coronary calcium score（CCS）on clinical prognosis of patients with percutaneous coronary intervention（PCI）.Methods Data of 132 patients with PCI in our hospital from June 2010 to June 2014 were analyzed.Preoperative 256 layer spiral CT scanning was used in all patients.CCS was computed by intelligent software system.Postoperative follow-up of patients，with and without death，recurrence of angina pectoris，myocardial infarction and other cardiovascular adverse events were recorded.Coronary angiography results，the presence of stent restenosis were reviewed.Results Lesion vascular segment of CCS＞400 group was significantly higher than that of CCS≤100 group and 100＜CCS≤400 group respectively（P＜0.01）.Coronary artery stenosis of 70％-99％，100％in CCS＞400 group was significantly higher than that of other two groups respectively（P＜0.05 or P＜0.01）.PCI postoperative follow-up，incidence rate of MACE event in CCS＞400 group was higher than that of other two groups respectively（P＜0.05）. Conclusion The higher the level of CCS the more serious the coronary artery lesion，multiple team and bifurcation lesion proportion is significantly increased，incidence rate of MACE event after PCI is significantly increased.It is a powerful predictive factor of prognosis after PCI.

Coronary artery calcium score；Coronary angiography；Percutaneous coronary intervention；Predictive value

R543.3

A

1674-4721（2015）05（a）-0060-03

2015-03-26 本文编辑：李亚聪）

甘肃省嘉峪关市科技计划项目（2014-04）