双水平正压通气治疗小儿重症毛细支气管炎的效果观察

吴 伟 王自财 周曙明

深圳市第九人民医院儿科，深圳518116

双水平正压通气治疗小儿重症毛细支气管炎的效果观察

吴 伟 王自财 周曙明

深圳市第九人民医院儿科，深圳518116

目的探讨采用双水平正压通气治疗小儿重症毛细支气管炎的临床疗效。方法选取2011年12月～2014年10月本院收治的97例重症小儿毛细支气管炎患儿，分为治疗组（48例）和常规组（49例），常规组给予抗感染、平喘、雾化吸痰、糖皮质激素等治疗，治疗组在常规组治疗基础上采用双水平正压通气进行辅助治疗，比较两组患儿的临床症状缓解时间、治疗3 d后的临床效果及动脉血气分析变化差异。结果治疗组患儿心率好转时间、呼吸困难消失时间、肺部湿啰音消失时间均显著短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗3 d后，治疗组患儿的HR（112.9±13.6/min）、pH值（7.32±0.09）、PaO2［（85.6±9.4）mm Hg］、PaCO2［（48.4±6.4）mm Hg］、PaO2/FiO2［（221.3±16.5）mm Hg］均显著优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组临床疗效分布显著优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组的总有效率（93.75％）显著高于常规组（77.08％），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论双水平正压通气治疗能改善小儿重症毛细支气管炎的临床症状，纠正血气指标，提高临床疗效。

双水平正压通气；小儿重症毛细支气管炎；临床疗效

重症毛细支气管炎属于一种临床呼吸道系统疾病，主要临床特征为喘憋以及气促，极易导致患者机体内部二氧化碳浓度升高造成呼吸性酸中毒，严重者会发生呼吸衰竭，危及生命健康［1-2］。呼吸机辅助治疗可以有效缓解患儿的咳嗽、咳痰及肺部湿啰音等临床症状，缩短治疗时间，改善心功能，纠正血气指标，具有显著的临床治疗效果［3］。本文主要以本院儿科收治的97例重症小儿毛细支气管炎患儿为研究对象，分析双水平正压通气辅助治疗的临床效果及应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年12月～2014年10月本院收治的97

例重症毛细支气管炎患儿作为研究对象，治疗组48例，男27例、女21例，年龄6个月～3岁，平均（1.2±0.8）岁，病程2～8 d、平均（4.2±2.3）d。常规组49例，男25例、女24例，年龄6个月～3岁，平均（1.4±0.7）岁，病程2～8 d、平均（4.4±2.1）d。两组患儿的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患儿监护人均签订知情同意书，本研究获得医学伦理委员批准。

1.2 纳入标准［4］

所有患儿均符合《褚福堂实用儿科学》中关于重症小儿毛细支气管炎的诊断标准；患儿表现为阵发性咳嗽、喘憋、气促、心率加快、烦躁不安、口唇发绀、体温升高、三凹征等临床症状；胸片检查可见双肺野纹理增粗、片状阴影；肺部听诊可闻湿啰音及哮鸣音。

1.3 排除标准

先天性心脏病、肺结核、气管异物、支气管发育不良、免疫缺陷、肾衰竭、电解质紊乱、神经系统疾病、哮喘持续发作期患儿。

1.4 治疗方法

常规组患儿实施抗感染、平喘、雾化吸痰、糖皮质激素等基础治疗措施。治疗组患儿在常规组治疗基础上应用双水平正压通气辅助治疗，应用CareFusion公司生产的SiPAP呼吸机，参数调节根据患儿动脉血气分析进行。

1.5 观察指标及疗效判定标准

应用美国GEM Premier 3000血气分析仪对患儿进行动脉血气分析。密切观察患儿临床症状变化，包括咳嗽、咳痰、喘息、啰音、胸痛、发热等。

观察两组患儿治疗过程中心率好转时间、呼吸困难消失时间、肺部湿啰音消失时间；比较两组患儿治疗前与治疗3 d后的心率（HR）、血pH值、血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压/吸入气中的氧浓度（PaO2/FiO2）；治疗3 d后的临床疗效差异。

临床疗效判定，显效：治疗后气喘、咳嗽等症状明显减轻，呼吸平稳，肺部湿啰音及三凹征消失，无喘憋发生；有效：治疗后气喘、咳嗽等症状缓解，偶有喘憋发生，肺部湿啰音及三凹征减轻；无效：治疗后临床症状、体征无任何变化或加重，喘憋加重。总有效率=（显效+有效）例数/本组样本量×100％。

1.6 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料用百分率（％）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床症状消失时间的比较

治疗组患儿的心率好转时间、呼吸困难消失时间、肺部湿啰音消失时间均显著短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患儿临床症状消失时间的比较（d，±s）

表1 两组患儿临床症状消失时间的比较（d，±s）

?

2.2 两组患儿的HR及血气变化情况

治疗组患儿的HR、pH值、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2均显著优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患儿的HR、血气变化情况（±s）

表2 两组患儿的HR、血气变化情况（±s）

?

2.3 两组患儿的临床疗效差异

治疗组患儿的临床疗效分布显著优于常规组；总有效率显著高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患儿的临床疗效差异［n（％）］

3 讨论

小儿重症毛细支气管炎是少儿时期发病率较高的感染性疾病，属于温热病范畴，也被称为哮喘性支气管炎。重症毛细支气管炎主要临床特征为发热、咳嗽以及咳痰等，一般在感冒或者麻疹之后出现以上临床症状。当毛细支气管炎所产生的炎症逐渐漫延到毛细支气管以及肺泡时，支气管因黏膜炎症水肿使官腔变得狭窄。患者的肺泡壁由于充血逐渐水肿而不断增厚，肺泡腔内部充满了炎症渗出物，对气体的交换造成影响［5］。小儿呼吸系统比较独特，当炎症逐渐加重时，支气管官腔变得更加狭窄，严重时会发生堵塞现象，对通气以及换气功能造成严重损伤［6］。小儿的呼吸

系统相关器官尚未发育成熟，因此小儿毛细支气管炎发作时会出现较多并发症，极易导致患儿心力衰竭，危及患儿的生命安全。在重症毛细支气管炎的治疗过程中，保持患儿呼吸道通畅、及时清除呼吸道分泌物成为关键。抗感染、平喘、雾化吸痰、糖皮质激素等常规治疗措施，可以稳定患儿病情进一步恶化，但远期治疗效果不显著，临床症状与心功能改善效果不显著［7-8］。

双水平正压通气辅助治疗可以在整个呼吸过程中给予患儿气道一个持续的扩张压力，使肺泡获得最大程度扩张，有效增加功能残气量，增大肺泡的换气面积，增加肺泡的氧合能力，有助于患儿动脉氧分压升高，降低二氧化碳分压［9-10］。患儿血液循环中氧气含量增加，逐渐减少二氧化碳含量，缓解患儿呼吸性酸中毒，降低pH值［11-12］。临床常规治疗基础上联合呼吸机辅助治疗可以有效降低患者呼吸频率，改善肺部气体交换，增加胸腔内压，增加心排量，缓解呼吸衰竭以及心力衰竭，降低支气管肺炎、支气管扩张与慢性支气管炎等并发症发生率［13-15］。

本文实验研究结果显示，治疗组患儿接受治疗3 d后HR、pH值、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2水平显著优于常规组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组患儿接受治疗后的心率好转时间、呼吸困难消失时间、肺部湿啰音消失时间均显著短于常规组患儿（P＜0.05）。表明呼吸机辅助治疗重症毛细支气管炎效果显著，优于常规治疗措施，具有更高的临床应用价值，这一结果和相关文献报道一致［16］。本研究认为，对于小儿重症毛细支气管炎的治疗，双水平正压通气可以缓解患儿的临床症状，提高疾病的治疗效率。

综上所述，双水平正压通气辅助常规措施治疗小儿重症毛细支气管炎具有显著的临床疗效，有效改善患儿的临床症状、纠正血气指标，减少并发症的发生，安全性较高，值得临床推广及应用。

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Effect observation of bi-level positive airway pressure on treating children with severe capillary bronchitis

WU Wei WANG Zi-cai ZHOU Shu-ming
Department of Pediatrics，Ninth People′s Hospital of Shenzhen City，Shenzhen518116，China

Objective To explore the clinical efficacy of bi-level positive airway pressure（BiPAP）on treating children with severe capillary bronchitis.Methods 97 children with severe capillary bronchitis in our hospital from December 2011 to October 2014 were selected and divided into treatment group（n=48）and conventional group（n=49）.Therapies of anti-infection，panting alleviation，atomization suctioning and glucocorticoid were adopted in conventional group；while on the basis of conventional group，BiPAP as an adjuvant therapy was applied in treatment group.The alleviation time of clinical symptoms，clinical efficacy after 3 d treatment，and difference of arterial blood gas between two groups were compared.Results Time of heart rate improving，disappearing of dyspnea，disappearing of pulmonary moist rales in treatment group were greatly shorter than that in conventional group，with statistical differences（P＜0.05）.In treatment group，HR（112.9±13.6/min），pH value（7.32±0.09），PaO2［（85.6±9.4）mm Hg］，PaCO2［（48.4±6.4）mm Hg］，and PaO2/FiO2［（221.3± 16.5）mm Hg］which were all superior to that in conventional group，with statistical differences（P＜0.05）.Clinical efficacy after 3 d treatment in treatment group was superior to that in conventional group，with statistical difference（P＜0.05）.The total effective rate in treatment group was 93.75％，higher than that in conventional group accounting for 77.08％，with a statistical difference（P＜0.05）.Conclusion BiPAP can improve clinical symptoms and signs of severe capillary bronchitis in children and rectify blood gas index in order to improve clinical efficacy.

Bi-level positive airway pressure（BiPAP）；Children with severe capillary bronchitis；Clinical efficacy

R562.2+1

A

1674-4721（2015）05（a）-0045-03

2015-01-14 本文编辑：王红双）

吴伟（1982-），男，安徽枞阳人，硕士，主治医师，主要研究方向：儿科临床