瑞格列奈联合阿卡波糖治疗2型糖尿病的临床疗效观察

瑞格列奈联合阿卡波糖治疗2型糖尿病的临床疗效观察

杜灵枝

(焦作市第二人民医院药学部河南焦作454000)

【摘要】目的观察瑞格列奈和阿卡波糖单独及联合应用治疗初次确诊的2型糖尿病患者的疗效。方法收集2011 年5月至2014年5月焦作市第二人民医院接受治疗的2型糖尿病患者98例，随机分为瑞格列奈组、阿卡波糖组、瑞格列奈联合阿卡波糖组，治疗12周后测定FBG、2 hPG及HbA1c，比较3组的治疗效果。结果单用瑞格列奈组或者瑞格列奈联合阿卡波糖组降低空腹血糖的作用较单用阿卡波糖组明显(P＜0.05)。瑞格列奈组与阿卡波糖组对餐后血糖的降低，差异无统计学意义(P＞0.05)。3组均能明显降低HbA1c(P＜0.01)，其中单用瑞格列奈组和联合用药组降低HbA1c的作用强于单用阿卡波糖组(P＜0.05)。结论瑞格列奈和阿卡波糖对餐后血糖有相似的降糖效果，瑞格列奈降空腹血糖的作用优于阿卡波糖。二者联合应用可产生协同降糖作用。

【关键词】瑞格列奈;阿卡波糖; 2型糖尿病

近年来我国患糖尿病的人群快速增长，已经严重威胁到人们的健康。长期高血糖能够引起多种慢性并发症，使患者生活质量降低、寿命缩短。在糖尿病的早期阶段，血糖的升高主要发生在餐后，随着病程的进展，空腹血糖也逐渐升高，全天血糖升高的程度更大，高血糖的持续时间更长。糖尿病干预研究显示，餐后高血糖是造成心血管疾病死亡的独立危险因素，严格控制餐后血糖水平，有助于提高患者的生存率和生存质量［1]。瑞格列奈、阿卡波糖是目前常用的控制餐后高血糖的口服降糖药。瑞格列奈和阿卡波糖的作用机制不同，二者都可以有效降低餐后血糖水平，但各自的降糖特点也有区别。本研究通过比较瑞格列奈、阿卡波糖单独及联合应用治疗初次确诊的2型糖尿病患者的疗效，进而探讨瑞格列奈及阿卡波糖的降糖特点。

1　资料与方法

1.1一般资料2011年5月至2014年5月在焦作市第二人民医院就诊并首次确诊的2型糖尿病患者。入选标准:①符合1999年WHO制定的诊断标准;②年龄≥45岁;③病程≥3个月;④血糖以餐后升高为主;⑤仅通过控制饮食和运动降血糖，没有接受过任何降糖药物治疗。排除标准:①患有糖尿病酮症酸中毒、高渗昏迷等急性并发症;②有严重感染等应激状态;③存在肠胃吸收障碍疾病;④心、肝、肾等重要脏器疾病;⑤处于哺乳期或妊娠期的妇女;⑥酗酒、吸毒者。采用随机分组的方法将患者分为3组，其中瑞格列奈组(A 组) 35例，男19例，女16例，平均年龄(55.6±5.1)岁，体质量指数(25.34±0.67) kg/m2;阿卡波糖组(B 组) 31例，男16例，女15例，平均年龄(55.1±3.7)岁，体质量指数(26.17±0.78) kg/m2;瑞格列奈联合阿卡波糖组(C组) 32例，男16例，女16例，平均年龄(54.6±4.4)岁，体质量指数(26.03±0.61) kg/m2; 3组患者在年龄、性别、体质量指数和病程等资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2治疗方法A组:进餐前10 min服用，剂量0.5～2.0 mg/次，每日3次; B组:每日3次，每次50～100 mg，与第1口饭同时嚼服; C组:在瑞格列奈基础上加用阿卡波糖50 mg/次。共治疗12周。每隔2周在门诊随访，测定空腹及餐后2 h血糖水平，根据血糖调整所服药物剂量。询问患者的饮食、运动及服药情况，记录不良反应，包括胃肠道反应、低血糖反应。治疗前、治疗12周后测定空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)和糖化血红蛋白(HbA1c)的水平。

1.3统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理分析，定量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验，定性资料的组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1疗效分析在治疗12周后，瑞格列奈组、阿卡波糖组及联合用药组3组患者的空腹及餐后2 h血糖均较治疗前明显下降。单用瑞格列奈组或者瑞格列奈联合阿卡波糖组降低空腹血糖的作用较单用阿卡波糖组明显(P＜0.05)。瑞格列奈组与阿卡波糖组对餐后血糖的降低差异无统计学意义(P＞0.05)。3组都能明显降低HbA1c(P＜0.01)，其中单用瑞格列奈组和联合用药组降低HbA1c的作用强于单用阿卡波糖组(P＜0.05)。2.2不良反应治疗12周后阿卡波糖组出现不同程度的消化道症状，腹胀8例，稀便4例，排气增加1例，上述症状均可耐受。瑞格列奈组仅2例出现轻微胃肠道症状，不影响服药。瑞格列奈联合阿卡波糖组有3例出现腹胀，1周后腹胀消失。治疗过程中3组均没有出现低血糖反应。

表1　3组治疗前后FBG、2 hPG、HbA1c的比较(±s)

表1　3组治疗前后FBG、2 hPG、HbA1c的比较(±s)

注:与同组治疗前比较，aP＜0.05;与阿卡波糖组(B组)比较，bP＜0.05。

组别　FBG/(mmol/L)治疗前　　治疗后12周2 hPG/(mmol/L)治疗前　　治疗后12周HbA1c/%治疗前　　治疗后12周A组　11.18±0.33　7.08±1.39ab　15.22±2.13　9.63±1.53a　8.95±1.35　7.14±1.59abB组　11.32±1.54　7.46±1.13a　15.01±1.89　9.74±1.35a　9.06±2.58　8.32±1.84aC组　11.44±0.65　6.52±1.42b　15.39±2.02　8.21±1.69ab　8.97±1.98　7.37±2.07ab

3　讨论

研究表明，餐后血糖的水平与心血管病变的危险性密切相关，餐后血糖升高较空腹血糖升高引起大血管病变的危险性更高［2]。严格控制餐后血糖水平，可以明显提高患者的生存率和生存质量。瑞格列奈和阿卡波糖通过不同的作用机制都能够有效地降低餐后血糖水平。瑞格列奈是一种促进胰岛素分泌的药物，餐前服用后通过刺激胰岛细胞快速分泌胰岛素，从而快速有效地控制餐后血糖水平［3]。阿卡波糖属于α－葡萄糖苷酶抑制剂，食物中淀粉、双糖的吸收需要小肠黏膜刷状缘的α－糖苷酶，阿卡波糖通过与该酶可逆性的结合，从而延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。它不增加组织对胰岛素的敏感性，直接作用于胃肠道，减少机体对胰岛素的需要量［4]。

本研究表明，治疗后3组患者的空腹和餐后2 h血糖均较治疗前明显下降。单用瑞格列奈组或者瑞格列奈联合阿卡波糖组降低空腹血糖的作用较单用阿卡波糖组明显(P＜0.05)。说明阿卡波糖降空腹血糖作用较弱。其中，瑞格列奈组与阿卡波糖组对餐后血糖的降低差异无统计学意义(P＞0.05)。两者都能有效降低餐后高血糖。

本研究还发现3组都能明显降低HbA1c(P＜ 0. 01)，其中单用瑞格列奈组和联合用药组降低HbA1c的作用强于单用阿卡波糖组(P＜0.05)。说明瑞格列奈与阿卡波糖联用时，两种药物的作用机制通过不同的途径控制血糖，可以产生协同的降糖作用。由于瑞格列奈降低餐后血糖起效比较快，作用时间比较短，而阿卡波糖降低餐后血糖起效相对较慢，但作用时间较长，两者联合应用能够较为稳定的控制餐后血糖和糖化血红蛋白。

综上所述，瑞格列奈与阿卡波糖具有相似的降低餐后血糖的效果，更适用于餐后血糖升高为主的糖尿病人群。瑞格列奈降低空腹血糖的作用优于阿卡波糖。对于2型糖尿病患者，瑞格列奈联合阿卡波糖应用可以产生协同降糖作用，能够更稳定的控制餐后血糖及糖化血红蛋白。

参考文献

［1]张静，陈元成.2型糖尿病口服降糖药物联合治疗的临床疗效观察［J].医学信息，2013，(20) : 185.

［2]曾荣辉，商风英，罗伟民，等.瑞格列奈联合阿卡波糖治疗2型糖尿病98例疗效观察［J].广东医学，2009，30(10) : 1555－1557.

［3]韩建武，孙慰军.甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的疗效［J].广东医学，2013，34(14) : 2254－2255.

［4]李玉静.国产与进口阿卡波糖治疗2型糖尿病疗效及成本分析［J].山东医药，2014，(26) : 76－77.

(收稿日期:2014－12－11)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.02.033

【中图分类号】R 587.1