综合疗法治疗脑卒中后痉挛性瘫痪50例临床研究

赵冬娣 李有武 袁涛

（仪征市中医院针灸科，江苏仪征 211400）

综合疗法治疗脑卒中后痉挛性瘫痪50例临床研究

赵冬娣 李有武 袁涛

（仪征市中医院针灸科，江苏仪征 211400）

目的：通过随机对照方法评估中药熏蒸联合康复训练、针刺治疗脑卒中后痉挛性瘫痪对于改善肢体痉挛程度、提高日常生活能力的疗效。方法：将门诊和住院治疗的脑卒中后痉挛性瘫痪患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用中药熏蒸、针刺及常规康复训练相结合的综合疗法，对照组进行针刺和常规康复训练，均以治疗10d为1个疗程，3个疗程后观察疗效。采用ADL量表评定治疗前后的日常生活能力，使用改良Ashworth法评估治疗前后的肢体痉挛程度。结果：2组治疗后ADL积分均较治疗前明显升高（P＜0.05，P＜0.05），治疗组较对照组改善更为明显（P＜0.05）。2组痉挛程度改善治疗组亦明显优于对照组（P＜0.05）。结论：中药熏蒸联合康复训练、针刺对于改善患者肢体痉挛状态、降低肌张力效果显著，亦有利于提高脑卒中患者的生活质量。

脑卒中后遗症 痉挛性瘫痪 康复 针刺疗法 中药复方 熏蒸 生活质量

痉挛性瘫痪是脑卒中患者的常见后遗症，如何进行有效康复仍是目前的难题和研究热点。近年来我们在常规康复训练和针刺治疗的基础上联合中药熏蒸治疗本病，并与采用康复训练和针刺治疗的对照组就生活质量与痉挛改善情况做对比观察，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2010年1月至2015年4月在我院针刺康复科门诊或住院治疗、存在不同程度肢体痉挛性瘫痪的脑卒中患者100例，按就诊先后进行编号，采用随机数字表法分为治疗组和对照组各50例。治疗组男27例，女23例；平均年龄（59.35±7.06）岁；平均病程（56.32±14.95）d；脑梗死24例，脑出血26例；瘫痪部位在左侧20例，右侧30例。对照组男28例，女22例；平均年龄（60.95± 7.67）岁；平均病程（48.43±13.10）d；脑梗死29例，脑出血21例；瘫痪部位在左侧25例，右侧25例。2组患者的年龄、性别等一般情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准西医诊断采用“1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的脑血管意外诊断标准”［1］。中医诊断标准参照《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》［2］。（1）疾病诊断。主症：偏瘫，神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。次症：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状，发病年龄多在40岁以上。具备2个主症以上，或1个主症2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊。（2）证候诊断：痉挛性瘫痪临床常见证候有肝阳上亢证、风痰阻络证、气虚血瘀证、阴虚风动证、阴阳两虚证五种，本研究选取风痰阻络证为入组证型，其常见临床表现为：半身不遂，手足拘急，口舌歪斜，舌强言謇，肢体麻木，头晕目眩，舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。

1.3 纳入标准（1）符合中医脑卒中病风痰阻络证的诊断，符合西医诊断标准，并经CT或MRI扫描确诊；（2）肌张力评定采用改良Ashworth肌张力评定法（Modified Ashworth Scale，MAS）评定为Ⅰ～Ⅲ级；（3）生命体征稳定，无明显认知或感觉障碍，可以接受动作指令及进行言语交流；（4）无影响功能恢复的其他神经或肌肉骨骼疾病，近期未服用过中西镇静药物或肌肉松弛剂；（5）无严重心、肺、肝、肾等系统疾病，无针刺及热疗禁忌症；（6）能够坚持并耐受治疗，签署知情同意书；（7）年龄不超过75周岁，病程不超过6个月。

2 治疗方法

2.1 常规康复训练按照Bobath为主的方法循序渐进地进行肢体功能锻炼［3］，以拮抗肌训练为主，包括良肢位摆放，通过挤压、牵拉关节，桥式运动、跪位、站立位训练，打破痉挛模式，诱发分离运动。1次/d，每次30min，并根据患者每周评价情况逐步增加功能训练的内容和难度。

2.2 针刺疗法取穴以手厥阴、督脉、足太阴经穴为主，主穴取内关、水沟、三阴交、极泉、尺泽、委中。随症加减：口角歪斜加颊车、地仓；上肢不遂加肩髃、手三里、合谷；下肢不遂加环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市；头晕加风池、完骨、天柱；足内翻加丘墟透照海；便秘加水道、归来、丰隆、支沟。用0.25mm× 40mm毫针，快速进针，每穴行平补平泻之提插捻转手法。2次/d，每次留针30min。

2.3 中药熏蒸疗法处方：红花、苏木、桂枝、艾叶、透骨草、伸筋草、白芍、木瓜、乳香、没药、制川乌、桑枝各30g。伴有头晕目眩者，加天麻、钩藤平肝息风；肢体麻木者，加陈皮、半夏、胆南星理气祛风痰；口眼歪斜甚者，加路路通、白芥子祛风通络。煎药机煎取药液放入杭州立鑫医疗器械有限公司生产的智能中药熏蒸仪的蒸汽锅中，两个喷头分别对准上下肢的偏瘫痉挛部位，离治疗部位25～30cm为宜，以患者耐受为度，注意避免皮肤烫伤。每次30min，每日1次，与针刺同步进行。

治疗组接受“常规康复训练+针刺+中药熏蒸”治疗，对照组接受“常规康复训练+针刺”治疗，各疗法均以治疗10d为1个疗程，疗程之间间隔2d，连续治疗3个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标日常生活能力评定（ADL评分）采用Barthel指数（Barthel index，BI）评价方法［4］，包括进食、洗澡、修饰、穿衣、大便控制、小便控制、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯等10项内容。项目根据是否需要帮助及其帮助的程度分为15分、10分、5分和0分4个等级，满分为100分，得分越高，独立性越好，依赖性越小。痉挛程度评定采用改良Ashworth法［5］：根据肌张力增加后导致的肢体活动受限程度分为0级、Ⅰ级、Ⅰ+级、Ⅱ级、Ⅲ级五个级别。上述指标分别于治疗前及治疗3个疗程后各评定1次。

3.2 疗效评价标准

3.2.1 生活质量疗效标准显著有效：ADL疗效指数≥60%；有效：ADL疗效指数≥30%；无效：ADL疗效指数＜15%；恶化：ADL积分下降。ADL疗效指数=（ADL治疗后积分-ADL治疗前积分）/ADL治疗前积分×100%。

3.2.2 痉挛程度改善疗效标准显效：症状改善Ⅱ级以上；好转：症状改善Ⅰ级以上；有效：治疗后有即时效果，3个疗程后症状改善不明显；无效：治疗后无即时效果，3个疗程后症状无改善。

3.3 统计学方法采用SPSS16.0统计软件处理，描述性统计分析，定性指标以频数表、百分率描述，定量指标以（±s）描述。2组对比分析，定性资料采用卡方检验，定量资料符合正态分布用t检验，不符合正态分布用Wilcoxon秩和检验。

3.4 治疗结果

3.4.1 生活质量评价见表1、表2。

表1 治疗组与对照组患者治疗前后ADL量表积分变化情况（±s）分

表1 治疗组与对照组患者治疗前后ADL量表积分变化情况（±s）分

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别例数治疗前治疗后治疗组5 0 5 0 . 8 8 ± 2 1 . 9 8 5 6 . 6 2 ± 2 1 . 1 0**#对照组5 3 . 7 8 ± 2 4 . 9 1*5 0 5 1 . 5 0 ± 2 3 . 5 9

表2 治疗组与对照组治疗后生活质量疗效比较例（%）

3.4.2 痉挛程度改善见表3、表4。

表3 治疗组与对照组痉挛程度改善情况比较例

表4 治疗组与对照组治疗后痉挛改善疗效比较例（%）

4 讨论

肢体痉挛是脑卒中后最常见的状态，是由于上运动神经元损伤使脊髓和脑干反射亢进而出现的肌张力异常增高［6］。现代医学多采用口服巴氯芬或注射A型肉毒毒素等抗痉挛剂的方法进行治疗［7-8］，但效果一般，尤其对于肢体功能恢复无明显促进作用，且价格昂贵。

痉挛属于中医学的“筋病”、“痉证”范畴［9］，多由于各种原因导致的筋脉屈伸不利所致。正如《景岳全书》所述：“偏枯拘急痿弱之类，本由阴虚”，“然气血本不相离，故阴中有气，阴中亦有血”，“血非气不行，气非血不化。凡血中无气，则病为缓纵废弛；气中无血则病抽挚拘挛”，“故筋缓者，当责其无气；筋急者，当责其无血”。

针刺治疗痉挛性瘫痪总体是有效的，可以通过强化上肢伸肌、下肢屈肌运动，拮抗上肢屈肌、下肢伸肌运动，协调和平衡主动肌与拮抗肌之肌张力，促进共同运动向分离运动转化等手段来协调肌群肌张力的平衡，抑制与控制痉挛，建立正常的运动模式。中药熏蒸属于中医外治法，利用药物通过皮肤表层吸收、角质层渗透和真皮层进行血液循环而发挥药效，温热刺激使周围组织营养得以改善，不仅有皮肤吸收、经络调节作用，还有物理刺激作用。

熏蒸方中红花活血祛瘀通经；苏木活血祛瘀、消肿止痛；桂枝温经通阳、发汗消肿止痛；艾叶有散寒止痛之功；透骨草祛风活血止痉；伸筋草有祛风除湿、舒筋活络之功，对筋骨拘挛、肢体麻木等疗效颇佳；白芍凉血敛阴、缓急止痛；木瓜舒筋活络；乳香行气活血、伸筋舒络；没药可活血散瘀、行气舒筋；制川乌有祛风除湿、散寒止痛作用；桑枝祛风通络。诸药合用，活血止痛、舒筋解痉，可收气血调和、筋脉舒畅之功效。

本研究结果表明，中药熏蒸联合针刺、康复训练对于改善患者肢体痉挛状态、降低肌张力效果显著，有利于提高脑卒中患者的生活质量。

［1］脑血管疾病诊断标准摘登.新医学，1997，28（6）：308

［2］国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准（试行）.北京中医药大学学报，1996，19（1）：55

［3］赵健乐，黄霞.Bobath观念理论假说与临床实践．中国组织工程研究与临床康复，2010，14（2）：341

［4］日常生活活动（ADL）量表（Barthel指数）.中国微侵袭神经外科杂志，2004，9（4）：192

［5］魏鹏绪.关于改良Ashworth量表的探讨.中国康复医学杂志，2014，29（1）：67

［6］缪鸿石．康复医学理论与实践．上海：上海科学技术出版社，2000：1198

［7］YoungRR．Physiogicandpharmacologicapproachto spasiticity U1．NeurN Clin，2005，20（5）：529

［8］Hese S，Leiter F，Konrad MT．Botulinum toxin type A and short-term electrical stimulation in the treatment of upperlimbflexorspasticityaftersferstroke：a randomizeddouble-blind，placebo-controlledtrial．Clin Rehabil，1998，23（12）：381

［9］薛文翠，王兴生，孙晨，等.脑梗死病人急性期动态血压特点分析.中国现代医生，2007，45（11）：58

R743.310.5

A

1672-397X（2015）10-0030-03

赵冬娣（1974—），女，本科学历，副主任中医师，研究方向：针灸结合康复、理疗治疗神经系统、风湿免疫系统疾病。

李有武，本科学历，副主任中医师。liyouwu@163.com

2015-06-25

编辑：吴宁

第二批江苏省优秀中青年中医临床人才研修专项课题（YX1253）