降钙素原对导管相关血流感染治疗的指导意义

林　华，郑瑞强，陈齐红，於江泉，施斌斌（通信作者）

（江苏省扬州大学附属苏北人民医院 重症医学科，江苏扬州225001）

降钙素原对导管相关血流感染治疗的指导意义

林华，郑瑞强，陈齐红，於江泉，施斌斌（通信作者）

（江苏省扬州大学附属苏北人民医院 重症医学科，江苏扬州225001）

目的：研究血清降钙素原（PCT）指导导管相关血流感染治疗的作用。方法：对243例诊断导管相关血流感染的老年患者随机分为常规治疗组和PCT指导治疗组，常规治疗组按患者的临床表现、血常规、血培养等指标应用抗生素治疗方案，PCT指导治疗组则在使用抗生素前（基线值）、72 h后每日监测患者的血清PCT水平，根据血清PCT水平决定是否停用抗生素。比较两组患者的抗生素使用天数、抗生素费用、ICU住院时间、住院费用、28 d病死率、临床有效率。结果：两组患者在28 d病死率、临床有效率差异无统计学意义（P＞0.05），PCT指导治疗组在抗生素使用天数、抗生素费用、ICU住院时间、住院费用均低于常规治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：PCT指导导管相关血流感染治疗，可减少抗生素使用，降低住院费用。

降钙素原；导管相关血流感染；治疗

血管内导管技术广泛应用于危重病患者。但其使用过程伴有并发症的发生，其中导管相关血流感染（catheter related bloodstream，CRBSI）的发病率最高，达5%～26%［1］。降钙素原（procalcitonin，PCT）作为全身性细菌感染的一种新型的生物标志物，在诊断细菌感染方面具有较高的敏感性和特异性［2］。本研究对血清PCT指导CRBSI患者抗生素治疗的应用效果如下。

1　资料与方法

1.1病例与分组：选择2012年11月～2015年5月于本院ICU连续收治CRBSI患者243例为研究对象，排除导管外其他明确的血行感染源、粒细胞减少和甲状腺、肺部肿瘤患者。随机分为常规治疗组（121例）和PCT（122例）指导治疗组，常规治疗组由医师按照患者的临床症状、血象、血培养等指标决定抗生素治疗方案，PCT指导治疗组则在使用抗生素前（基线值）、72h后每日监测患者的血清PCT水平，按照血清PCT水平决定是否停用抗生素，在血清PCT＞0.25ng/ml时，继续抗生素治疗，PCT＜0.25ng/ml时或与基线值比较PCT下降80%以上，停用抗生素［3］。

1.2CRBSI临床诊断标准：感染组纳入患者均符合以下诊断标准：凡留置中心静脉导管48 h后出现菌血症，同时伴有感染的临床表现：（1）有1次半定量导管培养阳性结果（每导管节段菌落计数≥15 CFU）或定量导管培养阳性（每导管节段菌落计数≥1 000 CFU），且外周静脉血培养阳性、并与导管节段为同一病原菌；（2）自中心静脉导管和外周静脉同时抽血进行定量血培养，两者菌落计数比（导管：外周血）≥5∶1；（3）自中心静脉导管和外周静脉同时抽血做定性血培养，前者血培养阳性出现时间比后者阳性至少提前2 h；（4）外周静脉血和导管出口部位脓液培养均呈阳性，且为同一病原菌。

1.3方法：收集研究对象的年龄、性别等一般性资料，所有患者均在入院24h内完成急性生理学与慢性健康状况（APACHEⅡ）评分。记录2组患者的抗生素使用天数、抗生素费用、ICU住院时间、住院费用、临床有效率。PCT检测采用深圳市新产业生物医学工程有限公司的迈格（MAGLUMI）全自动化学发光测定仪测定。

1.4统计学分析：利用SPSS 12.0统计软件，计量资料以均数±标准差（¯x±s）表示，采用t检验，非正态分布数据以中位数表示，采用Mann-Whitney U检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

常规治疗组患者121例，男性68例，女性53例，年龄（68.2±10.4）岁；PCT指导治疗组122例，男性71例，女性51例，年龄（67.4±11.3）岁，两组性别、年龄差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。在APACHEⅡ评分中常规治疗组（26.04±2.92））和PCT指导治疗组（26.46±5.04）差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患者的临床有效率差异无统计学意义（P＞0.05），PCT指导治疗组在抗生素使用天数、抗生素费用、ICU住院时间、住院费用均低于常规治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　两组患者的抗生素效果比较

3　讨论

CRBSI的临床表现缺乏特异性和敏感性，临床诊断方法主要是血培养和导管尖端定量培养，但存在检测周期长，抗生素的使用可能影响其阳性率，不能及时有效地为临床治疗提供诊断依据。CRBSI治疗中由于抗菌药物的选择、调整、疗程不同，不合理的治疗会导致细菌耐药性增加，影响治疗效果，同时还会延长患者的治疗周期并带来经济损失。准确把握抗生素使用的适应证及疗程，避免不良反应，对CRBSI患者的治疗需要对细菌感染敏感、准确并不受其他因素影响的标志物。PCT是无激素活性的降钙素前肽物质，由116个氨基酸组成、分子质量为13 000的糖蛋白，在血液中的半衰期为25～30h，正常情况下PCT由甲状腺的髓质细胞分泌，不会释放进入周围循环血中，稳定性好，亦不会降解为有激素样活性的降钙素，在人体水平极低。细菌内毒素是其诱导的主要刺激剂。在严重感染伴有全身炎症反应时，其血清水平明显上升，且血清水平与感染的程度呈正相关，PCT具有早期快速诊断、区分是否由细菌感染以及判断病情预后的作用。有研究表明降钙素原既可以指导抗生素应用，也可节省抗生素治疗费用和总费用。同时也有研究认为PCT指导治疗细菌感染性疾病虽然可以减少抗菌药物的应用及节约医疗费用，但过度依赖PCT也可致死亡率升高。还有研究指出PCT指导抗生素治疗不但未提高重症患者的生存率，反而增加广谱抗生素应用，且导致器官功能损伤。而对于CRBSI患者治疗中PCT的指导意义研究较少。

根据本实验研究结果，对于CRBSI患者治疗措施PCT指导抗生素使用中，在临床有效率差异无统计学意义，而抗生素使用天数、抗生素费用、ICU住院时间、住院费用均可降低。PCT可较好地指导抗感染治疗过程，监测血清PCT变化指导CRBSI患者抗生素使用有良好效果。

［1］张建中.抗生素耐药及应对策略［J］.中华医学信息导报，2009，24（21）：21-22.

［2］陈淑丹.降钙素原的临床应用及不同检测方法［J］.现代医学仪器与应用，2007，20（4）：61-62.

［3］whicher J，Bienvenu J，Monneret G.Plocalcitonin as an acute phase marker［J］.Ann Clin Biochem，200l，38（Pt5）：483-493.

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1002-2376（2015）12-0015-02

2015-09-29