应用CBCT、EPID研究鼻咽癌体位固定方式摆位误差的比较分析

黄丽娜，黄清秀

（福建省肿瘤医院，福建福州350014）

应用CBCT、EPID研究鼻咽癌体位固定方式摆位误差的比较分析

黄丽娜，黄清秀

（福建省肿瘤医院，福建福州350014）

目的：比较分析应用CBCT、EPID研究鼻咽癌体位固定方式摆位误差的效果。方法：选取2013年5月～2014年12月收治的鼻咽癌患者50例作为研究对象，均采用头枕+头颈肩面膜固定法，将其随机分为A、B两组，各25例，A组患者应用CBCT测定摆位误差，B组患者应用EPID测定摆位误差，经配准后，得出3个线性方向上的摆位误差值。结果：在固定体位方式一定的情况下，A组患者x、y、z方向的摆位误差测定结果显著低于B组，差异有统计学差异（P＜0.05）。结论：CBCT、EPID都是比较理想的摆位误差测定手段，但相较之下，CBCT的摆位误差更小。

千伏级锥形束CT；兆伏级电子射野影像系统；固定体位；摆位误差

目前常用的摆位误差测定方法包括千伏级锥形束CT（CBCT）、兆伏级电子射野影像系统（EPID），本研究选取2013年5月～2014年12月收治的鼻咽癌患者50例作为研究对象，比较分析应用CBCT、EPID研究鼻咽癌体位固定方式摆位误差的效果。具体报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院2013年5月～2014年12月收治的鼻咽癌患者50例作为研究对象，所有患者均经影像学方法或病理诊断确诊，并实施首程调强IMRT放射治疗。排除标准：患者合并其他重要脏器功能障碍或有其他对本次治疗有严重影响的疾病；患者年龄在70岁以上或者KPS评分≤70分，身体条件较差，无法耐受CBCT扫描；患者的依从性差，无法有效配合完成治疗。将其按照体位固定方式的不同分为两组，各25例，分别记为A组和B组。A组患者中，男26例，女24例，患者的年龄在35～67岁，平均年龄为（48.2±3.1）岁。B组患者中，男28例，女22例，患者的年龄在36～68岁，平均年龄为（48.7±3.6）岁。

两组患者在性别、年龄等方面的比较均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1体位固定：患者均取仰卧位，通过热塑成型面罩和全碳素纤维底板来行头枕和头颈肩固定。采用大孔径CT扫描定位图像（按体位固定要求在模拟定位机床上行摆位和扫描），设定扫描范围为：头顶到锁骨头下缘2～3 cm处，扫描结束之后，将获得的图像传送到三维治疗计划系统，根据患者的病情制定相应的治疗计划，并在Elekta Synergy IGRT加速器上实施根治性放疗，每周治疗5次，持续时间在6～7周。

1.2.2图像摄取及分析：A组患者在治疗前行CBCT引导体位校正，选择在full fan模式下扫描，设定旋转扫描角度为为22°～178°，时间为25 ms，重建矩阵为512×512，将获得的校正前X线容积图像与计划CT图像实施骨性自动配准，获取不同方向上的线性误差。B组行正侧位EPID拍摄，治疗前首次分别拍摄EPID验证片，以后每周1次，在加速器Elekta iview GT系统下，以突出骨性标志为依据，将获得的EPID图进行手动配准。

分别比较不同测定方法获得的x向（左右）、y向（头脚）、z向（前后）误差值，在误差≤3 mm的情况下，方可开始放疗［1、2］。

1.3统计学方法：本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计量资料以（¯x±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

在固定体位方式一定的情况下，A组患者x、y、z方向的摆位误差测定结果显著低于B组，差异有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1　患者的摆位误差测定结果比较（¯x±s，mm）

3　讨论

鼻咽癌是临床常见的一种恶性肿瘤，通常将放射治疗作为首选治疗方式。考虑到人体头颈部的结构相对比较复杂，肿瘤与重要组织结构，如视神经、视交叉或者脑干、腮腺等的距离较近，在实施放射治疗的过程中，摆位的精确度直接影响治疗的质量及正常组织的保护效果［3］。特别是随着放疗技术的发展，高精度的图像引导下调强放射治疗对摆位精度有更高的要求。

本文比较了不同测定方法测得的三个方向上的摆位误差，结果可见CBCT、EPID均能将误差控制在3mm以下，提示两种方法都是比较理想的测定手段，但相对于传统的EPID，CBCT系统的组织分辨率更高，获得的图像更为清晰［4］，可有效提高摆位精度，并能减少不确定因素对匹配过程的影响，效果更优，值得临床推广应用。

［1］Law ALY，Ng WT，Lee MCH，et，al.Treatment of primary liver cancer using highly-conformal radiotherapy with kv-image guidance and respiratory contr［J］.Radiother Oncol，2012，102：56-61.

［2］Zhong RM，Wang J，Jiang XQ，et al.Hypofraction radiotherapy of liver tumor using cone beam computed tomography guidance combined with active breath control by long breath—holding［J］.Radiother Oncol，2012，104：379-385

［3］邢宝继，陈林，郭汝涛，等.应用KV-CBCT分析鼻咽癌调强放射治疗的摆位误差［J］.现代生物医学进展，2014，14（35）：6953-6955.

［4］陆维，许婷婷，许青.应用CBCT、EPID研究鼻咽癌2种体位固定方式摆位误差的比较分析［J］.中国癌症杂志，2014，24（7）：535-536.

739.6

B

1002-2376（2015）12-0014-02

2015-10-20