不同腧穴、频次刺络放血拔罐治疗寻常痤疮疗效观察

赵宏，韩静，孙银竞

（1.中国中医科学院针灸研究所，北京 100700；2.中国中医科学院广安门医院，北京 100053）

·临床研究·

不同腧穴、频次刺络放血拔罐治疗寻常痤疮疗效观察

赵宏1，韩静2，孙银竞2

（1.中国中医科学院针灸研究所，北京 100700；2.中国中医科学院广安门医院，北京 100053）

目的 评价不同腧穴刺络放血拔罐治疗寻常痤疮的疗效。评价不同频次刺络放血拔罐治疗寻常痤疮的疗效。方法将64例患者采用分层随机的方法分为大椎组（其中每星期1次组16例，每星期2次组16例）32例和膈俞组（其中每星期1次组16例，每星期2次组16例）32例。大椎组分别采用每星期1次、每星期2次刺络放血拔罐治疗，膈俞组分别采用每星期1次、每星期2次刺络放血拔罐治疗。在治疗前后分别采用痤疮症状积分及总积分进行疗效评价。结果 大椎组和膈俞组治疗前后比较，治疗后出油情况、皮损性质、皮损数量、皮损颜色、皮损肿痛方面症状积分均较治疗前减少，差异均有统计学意义（P＜0.01）。两组间比较，膈俞组出油情况、皮损数量改善优于大椎组（P＜0.05）。不同频次组比较，每星期1次组和每星期2次组治疗后出油情况、皮损性质、皮损数量、皮损颜色、皮损肿痛方面症状积分均较治疗前减少，差异有统计学意义（P＜0.01）。两组间比较，每星期2次组皮损性质、皮损肿痛症状改善优于每星期1次组（P＜0.05）。结论 不同腧穴、不同频次治疗寻常痤疮均有较好的疗效；膈俞穴刺络放血拔罐对于改善患者出油症状、皮损数量效果优于大椎穴；每星期 2次组在改善皮损性质、皮损肿痛方面优于每星期1次组。

痤疮；频次；放血疗法；刺络拔罐疗法；穴，大椎；穴，膈俞

寻常痤疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，是临床常见的皮肤病之一。中医称为“粉刺”，其病因病机主要为素体湿热内蕴，加之感受风邪。针灸治疗该病常用的方法是刺络放血拔罐［1-2］，常选用的腧穴是大椎、膈俞、肺俞等穴位［3-6］。

为明确不同腧穴、不同频次的疗效差别，本研究分别选取大椎穴、膈俞穴不同频次刺络放血拔罐治疗该病，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

64例患者均为中国中医科学院广安门医院针灸科门诊患者。采用分层随机的方法，按照就诊顺序，将患者分为大椎组和膈俞组，每组32例。两组患者再随机分为每星期1次组和每星期2次组。试验过程中，共脱落4例，均为膈俞组患者，其中3例是每星期2次组患者，1例是每星期1次组患者。脱落原因均为工作忙不能坚持治疗。不同腧穴组、不同频次组一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1-2。

表1 不同腧穴组一般情况比较

表2 不同频次组一般情况比较

1.2 诊断标准

参照《临床诊疗指南·皮肤病与性病分册》［8］痤疮诊断标准。①本病多见于青年男女，主要发病部位是面、额部，其次是胸、背及肩部等皮脂溢出部位；②皮损初期为与毛囊一致的圆锥形丘疹称粉刺，分为开放性的黑头粉刺和闭合性的白头粉刺，同时伴有炎症损害如炎性丘疹、脓丘疹、脓疱、结节、囊肿等；③一般无自觉症状，可有轻微痒、痛，病程慢性，时轻时重，多数至青春期渐缓解，少数患者至中年期方愈，可遗留色素沉着、瘢痕。

1.3 纳入标准

①符合寻常痤疮的诊断标准；②不伴有心脑血管、肝、肾或造血系统等严重疾病或精神病；③年龄 16～50岁，男女不限。

1.4 排除标准

①年龄在16岁以下或50岁以上；②妊娠或哺乳期妇女；③局部皮肤有感染者，及过敏体质者；④伴有心脑血管、肝、肾或造血系统等严重疾病或精神病；⑤职业性痤疮、药物性痤疮及各种特殊类型的痤疮。

1.5 脱落与剔除标准

①对疼痛不能耐受或其他原因中途放弃治疗者；②错误入选病例；③治疗中出现其他并发疾病者；④非疗效原因主动退出治疗者。

2 治疗方法

2.1 大椎组

取大椎穴。患者取俯卧位或端坐位，尽量暴露颈背部，在穴位皮肤和周围用 75%乙醇棉球常规消毒后，用注射器针头快速点刺5次，进而在局部采用3号罐拔罐，留罐5 min。取罐后，用消毒干棉球擦净即可。每星期1次组，每星期治疗1次；每星期2次组，每星期治疗2次。4星期为1个疗程。

2.2 膈俞组

取膈俞穴。患者取俯卧位，其他操作方法同上。每星期1次组，每星期治疗1次；每星期2次组，每星期治疗2次。4星期为1个疗程。

2.3 治疗期注意事项及日常护理

给患者充分解释治疗方法的安全性；严格消毒防感染；治疗期间，忌食油腻及辛辣食物，多吃水果及新鲜蔬菜，避免用手挤压寻常痤疮，以防感染。

3 治疗效果

3.1 观察指标

参照《中药新药临床研究指导原则》（2002版）痤疮的疾病疗效判定标准制定。

3.1.1 出油情况

用一张吸油面纸贴在脸部肌肤，经过按压，面纸上无油渍或纸巾微透明点每1 cm×1 cm在2点以下，不融合为0分；用一张吸油面纸贴在脸部肌肤，经过按压，面纸上有少量油渍均匀分布，纸巾微透明点每 1 cm× 1 cm在2点以上5点以下为2分；用一张吸油面纸贴在脸部肌肤，经过按压，面纸上在额头和鼻翼部位出现较多的油渍，透明点每1 cm×1 cm在5点以上，可融合，而其他部位与干性相同为 4分；用一张吸油面纸贴在脸部肌肤，经过按压，面纸大部分区域充满了油渍，纸巾呈透明状或透明点每1 cm×1 cm在5点以上，可融合为6分。

3.1.2 皮损性质

治疗前无或治疗后消失为0分；粉刺为主，少量丘疹和脓疱为 2分；有粉刺，中等数量丘疹和脓胞，偶见结节为4分；粉刺、丘疹、脓疱并见，可有结节和囊肿为6分。

3.1.3 皮损数量

治疗前无或治疗后消失为0分；总病灶数少于30个为2分；总病灶数31～50个之间为4分；总病灶数51～100之间，结节/囊肿少于3个为6分。

3.1.4 皮损颜色

治疗前无或治疗后消失为 0分；粉刺尖端色白或黑为2分；粉刺尖端色黑，丘疹色微红为4分；丘疹色红焮热，脓疱黄绿色为6分。

3.1.5 皮损肿痛

治疗前无或治疗后消失为0分；轻微肿胀疼痛为2分；局部肿胀疼痛较明显，无或略有破损为 4分；肿硬疼痛明显，明显溃破，流血性脓液为6分。

将各项症状积分的分数相加之和为总积分。

分别由专人在治疗前、治疗4星期后各记录1次，详细填写患者症状变化情况，记录治疗过程中出现的不良反应。

3.2 统计学方法

全部病例资料用SPSS12.0软件进行统计分析。计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，等级资料采用秩和检验。

3.3 治疗结果

3.3.1 不同腧穴组治疗前后症状积分变化

大椎组和膈俞组治疗后出油情况、皮损性质、皮损数量、皮损颜色、皮损肿痛方面症状积分均较疗前减少，差异有统计学意义（P＜0.01）。

两组治疗后各项指标比较，膈俞组出油情况、皮损数量改善优于大椎组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组皮损性质、皮损颜色、皮损肿痛方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表3。

表3 不同腧穴组治疗前后症状积分变化

表3 不同腧穴组治疗前后症状积分变化

注：与同组治疗前比较1）P＜0.01；与大椎组比较2）P＜0.05

症状 　　大椎组（n=32） 　 　　膈俞组（n=28）治疗前 　　治疗后 　 　　治疗前 　　治疗后出油情况 　5.38±0.94 　4.38±1.291）　5.00±1.28 　3.07±1.391）2）皮损性质 　3.38±1.48 　1.38±0.941）　2.86±1.48 　1.00±1.151）皮损数量 　3.94±1.19 　1.69±1.031）　3.00±1.59 　1.00±1.151）2）皮损颜色 　4.00±1.02 　2.25±1.321）　3.57±1.00 　1.64±1.341）皮损肿痛 　1.94±1.48 　0.31±0.741）　1.21±1.37 　0.14±0.521）

3.3.2 不同频次组治疗前后症状积分变化

我们进一步分析不同频次对治疗效果的影响。每星期1次组是指每星期刺络放血拔罐1次，包括大椎穴1次组和膈俞穴1次组，每星期2次组是指每星期刺络放血拔罐2次，包括大椎穴2次组和膈俞穴2次组，统计比较治疗前后症状积分的变化情况。

两组治疗后出油情况、皮损性质、皮损数量、皮损颜色、皮损肿痛方面症状积分均较治疗前减少，差异有统计学意义（P＜0.01）。

两组间治疗后各项指标比较，治疗后出油情况、皮损性质、皮损数量、皮损颜色、皮损肿痛方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表4。

表4 不同频次组治疗前后症状积分变化

表4 不同频次组治疗前后症状积分变化

注：与同组治疗前比较1）P＜0.01；与每星期1次组比较2）P＜0.05

症状 　　每星期1次组（n=31） 　 　　每星期2次组（n=29）治疗前 　　治疗后 　 　　治疗前 　　治疗后出油情况 5.16±1.13 3.94±1.501）　5.24±1.12 　3.59±1.451）皮损性质 2.77±1.23 1.29±0.971）　3.52±1.66 　1.10±1.141）2）皮损数量 3.23±1.33 1.42±1.181）　3.79±1.54 　1.31±1.101）皮损颜色 3.68±1.17 1.94±1.311）　3.93±0.84 　2.00±1.411）皮损肿痛 1.23±1.33 0.26±0.681）　2.00±1.51 　0.21±0.621）2）

3.3.3 不同腧穴组治疗前后总积分变化

大椎组、膈俞组治疗后总积分均较治疗前减少，差异有统计学意义（P＜0.01）。两组治疗前后总积分差值比较差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表5。

表5 不同腧穴组治疗前后总积分变化

表5 不同腧穴组治疗前后总积分变化

组别 　n 　　治疗前 　　治疗后 　治疗前后差值 t 　P大椎组 32 18.63±4.20 10±3.63 　8.63±4.64 10.515 0.000膈俞组 28 15.64±4.90 6.86±3.71 　8.79±4.60 10.112 0.000 t 　　— 　2.538 　3.313 　-0.134 　　— 　　—P 　　— 　0.014 　0.002 　 0.894 　　— 　　—

3.3.4 不同频次组治疗前后总积分变化

两组治疗后总积分均较治疗前减少，差异有统计学意义（P＜0.01）。两组治疗前后总积分差值比较差异有统计学意义（P＜0.01），每星期2次组对症状的改善疗效优于每星期1次组。详见表6。

表6 不同频次组治疗前后总积分变化

表6 不同频次组治疗前后总积分变化

注：1次组为每星期1次组，2次组为每星期2次组

组别 　n 　　治疗前 　　治疗后 　治疗前后差值 t 　P 1次组 　31 16.06±4.51 8.84±4.03 7.23±4.34 9.267 0.000 2次组 　29 18.48±4.74 8.21±3.94 10.28±4.37 12.674 0.000 t 　　— 　-2.024 　0.614 　-2.712 　　— 　　—P 　　— 　 0.048 　0.542 　 0.009 　　— 　　—

4 讨论

阳郁是痤疮发病的关键。王冰在《素问·生气通天论》注释中道：“……俗曰粉刺，解表已。玄府谓汗空也。痤谓色赤瞋愤，内蕴血脓，形小而大如酸枣，或如按（疑“豌”）豆，此皆阳气内郁所为，待耎而攻之，大甚焫出之。”由此可见，痤疮发病的关键是阳气被郁，郁而化热，心肝肺胃积热上蒸于面而发［9］。歧伯云：“视其血络，刺出其血，无令恶血得入于经，以成其疾。”即指出刺络疗法可出恶血、辟浊气、通经脉、调血气，改变经络中气血运行不畅的病理变化［10］。

目前有大量文献报道刺络放血拔罐疗法治疗寻常痤疮，疗效较好。常用的穴位包括大椎［11-13］、肺俞［14］、膈俞等［15-16］。大椎为手足三阳与督脉之交会穴，乃诸阳之会，故内可通行督脉，外可流走于三阳，除能调节本经经气外，还可调节六阳经经气，补为灸之可壮全身之阳、固卫安营；泻可清泻诸阳经之邪热盛实、通督解痉，阻止阳热上行于面［17］。因此大椎处刺血可起到疏泄阳邪、解毒泻热和消肿止痒作用［18］。膈俞为血会，能补气养血，利隔平逆，其功能补之则补养阴血，摄血止血，强壮筋脉；泻之则调血活血，祛癖生新，宽胸理气，通络止痛；且膈俞为血之会，泻膈俞之热，便可使血分之热得清［19］。此次研究结果表明，大椎穴和膈俞穴治疗寻常痤疮均有效，在改善皮损性质、皮损数量、皮损颜色、皮损肿痛方面疗效相当，提示大椎穴和膈俞穴均有良好的泻热作用。膈俞穴对于改善患者出油症状效果优于大椎穴。面部出油症状多由于湿热瘀滞于内，循经上蒸，湿热外发面部，或腑气不通，湿热上攻所致。此结果提示膈俞穴具有调理中焦气机、清热化痰祛瘀的作用，肠胃湿热和痰湿瘀滞证痤疮患者宜选用膈俞穴刺络放血拔罐治疗。

文献中报道的关于刺络放血拔罐疗法治疗痤疮的频率，有每星期1次、每星期2次及每星期3次。我们的研究结果表明，每星期2次组在皮损性质、皮损肿痛的改善方面优于每星期 1次组；症状总积分的改善情况，每星期2次组亦优于每星期1次组。皮损肿痛多提示热毒炽盛，刺血疗法通过清热解毒、宣通瘀滞以达到消肿止痛的作用［20］，因此对于肺胃热盛的患者宜采用每星期2次刺络放血拔罐治疗。此外，增加刺络放血拔罐频率，可以改善皮损性质，对整体情况有更好的改善作用。

综上所述，不同腧穴、不同频次治疗寻常痤疮均有较好的疗效；膈俞穴刺络放血拔罐对于改善患者出油症状效果优于大椎穴；每星期2次组在改善皮损性质、皮损肿痛方面疗效优于每星期1次组。由于此次病例数较少，我们未能进行不同腧穴、频次对各证型痤疮患者的疗效分析。今后应进一步开展关于刺络放血拔罐疗法治疗痤疮的关键影响因素研究，以进一步提高临床疗效。

［1］ 孙薇，安军明，黄琳娜.耳穴放血配合刺络拔罐治疗寻常型痤疮疗效观察［J］.上海针灸杂志，2013，32（6）：480-481.

［2］ 杜玉风，白永晟.药物面膜综合疗法联合刺络放血拔罐法治疗轻中度寻常痤疮临床观察［J］.光明中医，2013，28（9）：1871-1872.

［3］ 孙慧丽，熊桂华.面针结合背俞穴刺络拔罐治疗青少年肺胃湿热型寻常性痤疮［J］.长春中医药大学学报，2015，（4）：822-823.

［4］ 李国强，张为风，杨佃会.耳穴贴压配合肺俞大椎刺络拔罐治疗寻常型痤疮38例［J］.四川中医，2014，32（10）：152-153.

［5］ 杜旭，刘海燕，王瑞辉.刺络拔罐治疗痤疮的临床研究进展［J］.陕西中医，2013，（9）：1270-1271.

［6］ 田楠，陶晓雁，周宇，等.刺络拔罐治疗痤疮临床研究进展［J］.环球中医药，2012，5（6）：473-476.

［7］ 卢文，解春桃，朱礼刚.穴位埋线与刺血治疗寻常性痤疮临床对照观察［J］.上海针灸杂志，2009，28（12）：700-702.

［8］ 中华医学会.临床诊疗指南：皮肤病与性病分册［M］.第1版，北京：人民卫生出版社，2006：150-151.

［9］ 于锡江.刺络拔罐法治疗皮肤病体会［J］.中国针灸，1998，18（4）：217-218.

［10］ 王茵萍.刺络放血疗法与美容［C］.中国针灸学会耳穴、脑穴专业委员会全国学术研讨会论文集，2006：176-182.

［11］ 栾志勇，马广会，李逸伟.针刺大椎配合拔罐治疗痤疮30例［J］.针灸临床杂志，2002，18（7）：8.

［12］ 卢国清，黄长军，孙强.大椎及双侧委中刺络拔罐治疗痤疮 30例［J］.职业技术，2006，（14）：205.

［13］ 付玲.刺络拔罐治疗寻常痤疮68例［J］.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2011，10（3）：155.

［14］ 曾小香，李宏.刺络拔罐治疗寻常痤疮 78例［J］.上海针灸杂志，2011，30（6）：411.

［15］ 宋守江.耳穴放血配合背俞穴拔罐治疗寻常性痤疮疗效观察［J］.中国针灸，2007，27（8）：626-628.

［16］ 刘超卿.刺络拔罐法治疗痤疮 326例［J］.上海针灸杂志，1999，18 （4）：35.

［17］ 孙红.神阙拔罐配合大椎刺血治疗痤疮［J］.中国针灸，1998，18（4）：34.

［18］ 黄碧玉，龚顺波，林丽莉，等.针刺对女性迟发性痤疮生活质量的影响［J］.中国针灸，2004，24（11）：759-762.

［19］ 申定珠，熊芳丽，崔瑾.膈俞穴临床应用［J］.上海针灸杂志，2004，23（5）：46-47.

［20］ 何希俊，严宏达.刺血疗法初探［J］.光明中医，2008，23（5）：610-611.

Therapeutic Observation of Bleeding Cupping with Different Acupoints and Frequencies for Acne Vulgaris

ZHAO Hong1, HAN Jing2, SUN Yin-jing2.
1.Acupuncture-moxibustion Hospital, China Academy of Chinese Medical Sciences,Beijing 100700, China; 2.Guang'anmen Hospital, China Academy of Chinese Medical Sciences,Beijing 100053,China

Objective To evaluate the therapeutic efficacy of bleeding cupping w ith different acupoints and frequencies in treating acne vulgaris. Method Sixty-four patients were divided by using stratified random ization method into Dazhui (GV14) group of 32 cases (16 cases in the subgroup of once every week, and the other 16 cases in the subgroup of twice every week) and Geshu (BL17) group of 32 cases (16 cases in the subgroup of once every week, and the rest 16 cases in the subgroup of tw ice every week). Dazhui group received bleeding cupping once every week or twice every week, while Geshu group also received bleeding cupping once every week or tw ice every week. The acne symptoms scores and total score were observed before and after intervention to evaluate the therapeutic efficacy. Result The symptoms scores including oily condition, skin lesion nature, counts, color, and swelling pain were decreased after intervention in the two groups (P＜0.01). The improvement of oily condition in Geshu group was more significant than that in Dazhui group (P＜0.05). The symptoms scores including oily condition, skin lesion nature, counts, color, and swelling pain were decreased after intervention in all the subgroups of different frequencies (P＜0.01). The improvements of skin lesion nature and swelling pain were more significant in the subgroups of twice a week than that in the subgroups of once a week (P＜0.05). Conclusion Bleeding cupping w ith different acupoints and frequencies all can produce satisfactory efficacies; bleeding cupping at Geshu can produce a more significant efficacy than that at Dazhui; treatment at a frequency of twice a week can produce a more significant effect than once a week in improving skin lesion nature and swelling pain.

Acne vulgaris; Frequency; Bloodletting therapy; Blood-letting puncturing and cupping; Acupoint,Dazhui(GV 14); Acupoint,Geshu(BL17)

R246.7

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.12.1200

1005-0957（2015）12-1200-04

2015-04-25

赵宏（1972 - ），女，主任医师，博士，Emai l：hongzhao2005@ al iyun.com