针刺配合穴位贴敷治疗寒凝血瘀型痛经临床观察

叶田，王宇，刘岚（哈尔滨市中医医院，哈尔滨 150076）

·临床研究·

针刺配合穴位贴敷治疗寒凝血瘀型痛经临床观察

叶田，王宇，刘岚
（哈尔滨市中医医院，哈尔滨 150076）

目的 比较传统针刺配合穴位贴敷与传统针刺配合TDP治疗寒凝血瘀型痛经的疗效差异。方法 将60例患者随机分成两组，治疗组31例，对照组29例。治疗组采用传统针刺配合穴位贴敷治疗，对照组采用传统针刺配合TDP治疗。治疗前后通过对McGil l疼痛量表分值统计，比较两组患者治疗前后疼痛分级指数（PRI）评分、视觉模拟评分（VAS）、现有疼痛强度（PPI）评分，同时对比疗效。结果 治疗组治愈率为58.1%，明显高于对照组的24.1%（P＜0.01）；治疗组总有效率为90.3%，明显高于对照组的62.1%（P＜0.01），提示治疗组疗效明显优于对照组。治疗组治疗前PRI、VAS、PPI与对照组比较差异均无统计学意义（P ＞0.05），说明具有可比性。两组治疗后PRI、VAS、PPI比较差异均有统计学意义（P＜0.05），治疗组PRI、VAS、PPI数值明显减小。结论 传统针刺配合穴位贴敷可以改善痛经的症状，减少患者痛苦，疗效优于传统针刺配合TDP治疗。

痛经；针刺；穴位贴敷法

痛经又称“经行腹痛”，是指经期或经前经后出现的周期性小腹疼痛，以青少年女性较为多见［1］。本病的发生与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关，主要病机在于邪气内伏或精血素亏，更值经期前后冲任二脉气血的生理变化急骤，导致胞宫的气血运行不畅，“不通则痛”，或胞宫失于濡养，“不荣则痛”，故使痛经发作。常见的分型有肾气亏损、气血虚弱、气滞血瘀、寒凝血瘀和湿热蕴结。哈尔滨由于地域与饮食特点是寒凝血瘀型痛经的高发地区。笔者采用传统针刺配合穴位贴敷治疗寒凝血瘀痛经，并与传统针刺相比较，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究病例来源于哈尔滨市中医医院针灸科门诊2012年1月至2014年4月就诊的寒凝血瘀型痛经患者。根据纳入标准，收集病例共计60例，按照就诊时间随机分为两组，其中治疗组31例，对照组29例。两组患者年龄、病程、疼痛程度方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

根据《中医妇科学》［2］中诊断标准，经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥发作。寒湿凝滞型表现为经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减，月经或见推后，量少，经血黯而有瘀块，面色青白，肢冷畏寒，舌黯苔白，脉沉紧。

1.3 纳入标准

①符合原发性痛经的诊断标准，接受本疗法治疗前 1个月经周期未接受其他治疗。②年龄在 18～32岁之间的未婚未育女性。③自愿参加并签署知情同意书。④VAS评分≥6分。⑤中医辨证为寒湿凝滞型。

1.4 排除标准

①由生殖器官器质性病变引起的痛经，即继发性痛经。②合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者。③不符合纳入标准，未按规定进行治疗，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。④施灸部位有溃疡或瘢痕、发热、身体震颤等，不适合本法。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 普通针刺

取地机（双）、中极、三阴交（双）、次髎（双）、关元、归来（双）等穴。患者取仰卧位，采用贵州安迪医疗器械有限公司生产的0.30 mm×40 mm安迪牌无菌针灸针，各穴均直刺进针，以局部酸胀感为度。留针30 min，其间不行针。月经来潮前5 d开始治疗，每日1次，直到月经期末，连续治疗2个月经周期。

2.1.2 穴位贴敷

贴敷药物采用白芥子、川芎、附子、肉桂、香附按照2：2：1：2：1比例研成细末，添加红花油制成膏体。治疗时将药膏5 g置于专用敷贴胶布中心部位，内径约1～1.5 cm，贴敷于关元、归来、次髎、命门、肾俞，每次贴敷4～6 h。月经来潮前5 d开始治疗，2 d治疗1次，直到月经期末，连续治疗2个月经周期。

2.2 对照组

普通针刺方法同治疗组，同时配合 TDP照射以关元为中心的少腹部。月经来潮前5 d开始治疗，每日1次，直到月经期末，连续治疗2个月经周期。

两组患者在治疗期间嘱忌生冷。

3 治疗效果

3.1 观察指标

根据简化McGi l l疼痛量表，将痛经疼痛的性质按轻重程度划为不同的分值，分别在治疗前后进行评分，以求更客观地评价治疗效果。①疼痛分级指数（PRI）的评定，含11个感觉项与4个情感项，程度分为无、轻、中、重4级，分别以0、1、2、3分表示，以患者自主感觉为依据，挑选相应的感觉项、情感项及程度值并在其上做出标志，统计分数之和为PRI值。②视觉模拟评分法（VAS），为一条长10 cm的直线，两端分别代表无痛和剧痛，患者在其中画线以表示疼痛程度。③现有疼痛强度（PPI）评定，分无痛、轻度不适、不适、难受、可怕的疼痛、极为痛苦6级，分别以0、1、2、3、4、5分表示，患者选择符合其感觉的任意一项，该项数值即为PPI值。

3.2 疗效标准

参考国家中医药管理局医政司《中医内外妇儿科病诊断疗效标准》拟定如下标准。

痊愈：疼痛消失，停止治疗 3个月经周期未复发者。

好转：连续3个月经周期疼痛减轻者。无效：疼痛未见改善。

3.3 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件，数据以均数±标准差表示，治疗前后相关计量指标比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

由表1可见，治疗组治愈率为58.1%，明显高于对照组的24.1%（P＜0.01）；治疗组总有效率为90.3%，明显高于对照组的 62.1%（P＜0.01），提示治疗组疗效明显优于对照组。

表1 两组临床疗效比较 （n）

3.4.2 两组治疗前后McGi l l疼痛量表各项评分比较

由表2可知，两组治疗前各项评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组治疗前后PRI、VAS、PPI比较差异均有统计学意义（P＜0.05），表明两组治疗均可改善疼痛程度；两组治疗后组间比较，治疗组PRI、VAS、PPI低于对照组（P＜0.05），表明治疗组对疼痛的改善明显优于对照组。

表2 两组治疗前后McGil l疼痛量表各项评分比较

表2 两组治疗前后McGil l疼痛量表各项评分比较

注：与同组治疗前比较1）P＜0.05；与对照组比较2）P＜0.05

组别 　n 　PRI 　 　VAS 　 　PPI治疗前 　　治疗后 　 　　治疗前 　　治疗后 　 　　治疗前 　　治疗后治疗组 　31 　11.94±6.58 　4.02±0.971）2）　 　6.93±1.91 　3.30±0.711）2）　 　4.11±2.15 　1.06±0.731）2）对照组 　29 　12.46±5.72 　5.40±1.151）　 　7.06±1.66 　3.86±0.821）　 　4.06±1.12 　1.63±0.911）

4 讨论

中医学认为痛经多为寒邪所致，笔者所在哈尔滨市中医医院针灸科临床所见痛经患者多为在寒冷天气衣着较少，天气炎热时又过食生冷，所以造成临床患者比较多。本病中医药治疗效果良好，主要有中药内服治疗［3-5］、中药外敷治疗［6-7］、针刺治疗［8-13］、艾灸治疗［14-18］、推拿治疗［19］、综合治疗［20-22］及特色治疗［23-25］等，同现代医学与中药疗法相比，针刺治疗原发性痛经优势突出，也是针刺治疗的优势病种之一，地机、中极、三阴交、次髎、关元、归来穴在治疗痛经方面疗效确切。该病多因寒凉而致，遵循“寒者热之”的治疗原则，临床结合灸法效果比较好［6］。在临床实践中，由于艾灸的一些局限，如气味较大、临床操作不方便等原因，艾灸的使用受到一些限制。笔者参考国内外资料，结合穴位贴敷在临床上应用的良好效果，采用穴位贴敷治疗该病，临床取得良好效果。

方中白芥子性辛温，有温肺化痰、利气散结、通络止痛之功效。川芎性辛温，功能活血行气，祛风止痛，尤善治妇女月经不调、经闭、痛经及产后瘀阻腰痛等，为妇科活血调经要药。附子性辛甘、大热，功效回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。肉桂味辛、甘，性热，具有补火助阳、散寒止痛、温经通脉的作用，善治经闭、痛经。香附性味辛，微苦甘平，具有疏肝理气、调经止痛之功。五药共用可起温经散寒、化瘀止痛之功效。

关元为任脉与三阴经的交会穴，有理冲任、调经血的作用，有学者证明其是灸法治疗寒凝血瘀型痛经最有效穴位［26］；归来温下焦，理胞宫；次髎调理下焦；命门补益肾气，强健腰膝；肾俞益肾固精。五穴均主治痛经，又是盆腔近穴，适宜天灸（穴位贴敷）。《医学入门·针灸》：“药之不及，针之不到，必须灸之。”本法外敷药直接置于穴位之上，有较高的穿透能力，从而发挥其药性而产生温通作用，通过经络的传热和神经的传递对盆腔脏器产生热效应，改善微循环，抑制子宫平滑肌收缩，从而达到止痛之目的。同时发挥针刺、艾灸各自的作用优势，调畅冲任气血，温暖胞宫，调理肝脾肾功能，针灸结合，优势互补，从而提高临床疗效。

女子月经前3～7 d是血海和胞宫最鼎盛的时期。此时治疗能很好地起到调节机体气血阴阳、疏经通络的作用，改善“不通则痛”与“不荣则痛”的痛经症状［27］。本研究观察指标采用国际上公认的简化 McGi l l疼痛量表，将痛经的各种疼痛的性质按轻重程度划为不同的分值，分别在治疗前后进行评分，以求更客观地评价治疗效果。临床实践中患者穴位贴敷在医院做穴位标记，可自行在家中完成，过两周期后亦可继续做穴位贴敷，对好转者临床效果更佳。

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Clinical Observation of Acupuncture plus Medicinal App lication for Dysmenorrhea Due to Blood Stagnation Led by Cold

YE Tian, WANG Yu, LIU Lan.
Harbin Hospital of Chinese Medicine,Harbin 150076,China

Objective To compare the efficacies between conventional acupuncture plus acupoint application and conventional acupuncture plus TDP in treating dysmenorrhea due to blood stagnation led by cold. Method Sixty patients were randomized into two groups, 31 cases in the treatment group and 29 cases in the control group. The treatment group was intervened by conventional acupuncture plus acupoint application, while the control group was by conventional acupuncture plus TDP. Before and after the intervention, M cGill Pain Questionnaire was adopted to compare the Pain Rating Index (PRI) score, Visual Analogue Scale (VAS) score, and Present Pain Index (PPI) score, and the therapeutic efficacy was also compared. Result The recovery rate was 58.1% in the treatment group, significantly higher than 24.1% in the control group (P＜0.01); the total effective rate was 90.3% in the treatment group, significantly higher than 62.1% in the control group (P＜0.01), indicating that the therapeutic efficacy of the treatment group was more significant than that of the control group. Before the intervention, there were no significant differences in comparing the PRI, VAS, and PPI scores between the two groups (P＞0.05), suggesting the comparability. A fter the intervention, there were significant differences in comparing the PRI, VAS, and PPI scores between the two groups (P＜0.05), and the PRI, VAS, and PPI scores were markedly decreased in the treatment group. Conclusion Conventional acupuncture plus acupoint application can improve dysmenorrhea symptoms and reduce patient's pain， and can produce a more significant efficacy compared w ith conventional acupuncture plus TDP.

Dysmenorrhea; Acupuncture; Acupoint sticking therapy

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.12.1154

1005-0957（2015）12-1154-03

2015-03-20

叶田（1968 - ），男，主任医师，Email：yet626@sina.com

王宇（1976 - ），男，副主任医师，Emai l：zyj lg2005@126.com