乌拉地尔救治脑出血1例报告

梁芝萍

乌拉地尔救治脑出血1例报告

梁芝萍

1 病例

1.1 临床资料 患者，男，71岁，主因失语伴右侧肢体无力7 h入院。查体：体温37℃，脉搏 150次/min，呼吸频率22次/min，血压190/100 mmHg，意识朦胧，嗜睡，呼叫睁眼，不完全运动性失语，眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，直径约为3 mm，对光反射灵敏，无眼震，斜视，双肺呼吸音清晰，心率150次/min，各瓣膜听诊区未闻及杂音，四肢无自主活动，右侧肢体肌张力减低，左侧肢体肌张力适中，左侧肢体能按吩咐动作，右侧肢体刺激无反应，右侧肱二头肌反射，肱三头肌反射，桡骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射减退、左侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射正常，右侧巴氏征阳性，左侧巴氏征阴性。查血常规：白细胞为12.01×109/L、嗜中性粒细胞为10.33×109/L、嗜中性粒细胞比率为86.11%、红细胞为4.88×1012/ L、血红蛋白为166.0 g/L、红细胞比积测定为50.5%、血小板计数为263×109/L、D-二聚体为10.45 mg/L、纤维蛋白原降解产物为7.10μg/m l。电解质、心肌酶、心肌梗死3项检查未见异常。心电图：窦性心动过速。头颅CT显示左侧外囊区可见片状高密度影（图1A），血肿量约15 m l，左侧侧脑室受压变窄，中线轻度移位，双侧侧脑室边缘可见片状脑白质密度减低区，边缘模糊。入院诊断：脑出血、高血压3级（极高危）。

1.2 治疗与结果 入院后予以一级护理，低盐低脂饮食，吸氧，心电、血氧监测，给予稳定血压、止血、降颅压、营养神经、营养支持、维持水电解质平衡、抑酸等对症治疗。复查血气分析血液酸碱度（pH）：7.4，二氧化碳分压（PCO2）：39 mmHg，氧分压（PO2）：214 mmHg，碳酸氢根：23.7 mmol/L，碱剩余（BE）：-0.5 mmol/L，氧饱和度（SO2）：99.8%。入院后给予50mg乌拉地尔加入5%葡萄糖注射液50 ml持续微量泵静脉注入，并动态监测血压，根据患者血压变化情况适当调节泵入的速度，达到逐步控制性降压，将血压控制在131/79 mmHg左右，心率90次/min，律齐，并给予营养神经药物，连续用药7 d，其他常规给予脱水降颅压防治脑水肿等基础治疗。复查CT显示左侧外囊区血肿处于吸收期（图1B），强化护理，积极预防卧床并发症。

图1 头颅左侧外囊区CT

2 讨论

脑出血中最常见的病因为高血压，由于血管长期过度收缩，导致脑细小动脉血管平滑肌双重营养障碍，产生微动脉瘤，情绪激动时血压进一步升高，使微动脉瘤发生破裂，血液涌出血管外，形成脑出血［1］。大约70%的患者在脑出血后会出现血肿体积扩大或者血肿破入脑室。Brott等［2］研究显示发病后4 h内有26%患者出现血肿扩大，另有12%的患者在接下来21 h内出现血肿扩大。该结果也被一些前瞻性研究结果所支持［3-4］。美国卒中协会最新的2010年版《自发性脑出血治疗指南》指出：对于收缩压为150～220 mmHg的脑出血患者，快速将收缩压降至140 mmHg很可能是安全的（Ⅱa推荐，B级证据）［5］。

近年来由于乌拉地尔引起较少的不良反应及明确的疗效而被广泛应用于临床，它具有外周血管扩张降压和中枢性降压的双重作用机制，在外周主要是选择性抑制突触后n1受体而扩张血管；在中枢则可激活5-羟色胺-1A受体，抑制心血管运动中枢的交感反馈调节而起降压作用；乌拉地尔还具有轻度的p1受体抑制作用，降压的同时能反射性抑制心动过速［6］。杨泽民等［7］用乌拉地尔治疗高血压急症45例，其15 min和30 min的总有效率均高于舌下含服开搏通组（82.2% 比62.2%，97.7%比93.3%）。硝苯地平是短效二氢吡啶类钙拮抗剂，舌下含服可以通过口腔黏膜和胃肠黏膜吸收，一般在5～10 min起效，30～60 min降压效果达到峰值，因此一直被广泛用于高血压急症的治疗。但随着临床经验的积累，越来越多的文献指出舌下含服硝苯地平可能出现剧烈的降压效应，从而导致心脑血管意外［8］。

由于乌拉地尔可广泛扩张全身动、静脉，使心脏负荷降低，又不降低重要脏器的血流量，所以其保护终末血管的作用好，治疗中未发生心、脑、肾等并发症，且停药后无明显反跳现象。我们认为乌拉地尔可以作为老年高血压急症治疗的首选降压药。

乌拉地尔是新型肾上腺素α受体阻断药，5 min内起效、作用强，半衰期为2.7 h，是一种选择性α1受体阻滞剂，且有外周和中枢双重降压作用；它可降低原发性高血压和冠状动脉疾病患者的前、后负荷，从而改善心脏输出；降低总体外周血管阻力［9］，明显降低肺动脉压［10］，也可增加冠脉血流，且有一定的抑制交感神经中枢作用；不影响心率，可改善心脏功能，不增加颅内压；对肾血流有中性及良性作用；对糖、脂代谢及水、电解质平衡等无不良影响，是一个相当安全的降压药［11］。采用微量泵可以随时准确调整给药速度，避免滴药过快导致血压过低。

总之，乌拉地尔治疗高血压急症降压安全性高、操作方便，疗效佳，降压平稳，可明显减少高血压性脑出血患者血肿扩大的发生率，减轻其神经功能损害，不良反应少，值得临床推广。

［1］ 张剑，陈佳漪.尼莫地平在脑出血120例中的早期应用［J］.南通大学学报：医学版，2007，27（5）：401-402.

［2］ Brott T，Brodenck J，KothariR，et al. Early hemorrhage growth in patients with intracerebral hemorrhage［J］. Stroke，1997，28（1）：1-5.

［3］ Anderson CS，Huang Y，Wang JG，et al.Intensive blood pressure reduction in acute cerebral haemorrhage trial （INTERACT）：arandomised pilot trial［J］.Lancet Neurol，2008，7（5）：391-399.

［4］ Sansing LH，Messe SR，Cucchiara BL，et al.Prior antiphatelet use does not affect hemorrhage growth or outcome after ICH［J］.Neurology，2009，72（16）：1397-1402.

［5］ 王玉洁，王健，刘相玉，等.自发性脑出血治疗指南美国心脏协会/美国卒中协会对医疗卫生专业人员发布的指南［J］.国际脑血管病杂志，2010，18（8）：561-580.

［6］ 赵贵锋，葛德元.乌拉地尔治疗高血压急症的临床疗效观察［J］.中国医师杂志，2004，6（9）：1277-1278.

［7］ 杨泽民，李宁榕，朱小玲.开搏通舌下含服与乌拉地尔静脉用药治疗高血压急症对比分析［J］.中国危重病急救医学，2004，16（3）：164.

［8］ 王智，汪道峰，娄宁.舌下含服硝苯地平和静脉注射乌拉地尔治疗急性术后高血压的疗效观察［J］.南方医科大学学报，2011，31（2）：317-319.

［9］ 王莹.乌拉地尔治疗缺血性心脏病并心力衰竭临床观察［J］.心血管康复医学杂志，2005，14（1）：57.

［10］Zink M，Gombotz H，Wasler A，et al. Urapidil reduces elevated pulmonary vascular resistance in patients before heart transplan-tation［J］.J Heart Lung Transplant，2002，21（3）：347-353.

［11］戚甫国，郭德勇.乌拉地尔治疗高血压急症36例临床分析［J］.齐鲁医学杂志，2003，18（2）：199.

R 743.34

B

10.3969/j.issn.1003-9198.2015.09.028

071000 河北省保定市，中国人民解放军第二五二医院门诊药房

2014-12-03）