伴糖耐量减低的老年高血压患者的记忆功能评价

2015-11-04李伟赵翠王国玉王璐王淼

实用老年医学 2015年9期

李伟赵翠王国玉王璐王淼

李伟赵翠王国玉王璐王淼

近年来老年痴呆的发病率逐年增高，严重影响老年患者的日常生活，在出现严重认知功能障碍之前，患者就可以表现出轻度的记忆障碍。近年来因不健康的生活方式，造成由肥胖引起的相关疾病的发病率明显增高，根据相关流行病学调查，在我国＞20岁的人群中，经年龄标化的糖尿病的患病率为9.7%，而糖尿病前期的比例更高达 15.5%［1］。近年来大量研究已明确糖尿病可导致认知功能减退［2-3］，糖耐量减低（IGT）是发展为糖尿病的必经过程，而IGT对记忆功能障碍的影响的相关研究较少。本研究对伴有IGT的高血压患者记忆功能进行比较，为及早发现并采取临床干预措施提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2013年3月至2014年4月在承德医学院附属医院老年病科门诊就诊的164例老年（年龄＞60岁）高血压患者，均符合2010年《中国高血压防治指南》［4］中高血压诊断标准：3次非同日血压，收缩压（SBP）≥140 mmHg，或舒张压（DBP）≥90 mmHg。排除标准：阿尔茨海默病、严重脑血管病、酗酒、精神疾病、应用精神类药物史及其他可引起认知功能障碍的疾病（如脑外伤、严重贫血、呼吸功能障碍、心房颤动、严重肝、肾功能不全）。所有患者均进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），筛选出伴有IGT的患者79例，年龄61～81岁，平均（67.64 ±3.52）岁，选取OGTT试验正常的非IGT 组85例作为对照组，年龄60～85岁，平均（67.91±3.21）岁。2组年龄、性别、受教育年限比较均无统计学差异。

1.2 方法

1.2.1 OGTT：入组对象于清晨空腹口服75 g葡萄糖，用葡萄糖氧化酶法检测，静脉空腹血糖（FPG）3.9～6.1 mmol/L，2 h血糖（2hPG）在7.8～11.0 mmol/L之间为IGT。并且满足以下条件：至少禁食8 h；排除药物（水杨酸钠、烟酸、口服避孕药、口服降糖药）影响。并同时检测入组者三酰甘油（TG）、总胆固醇（TCH）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。

1.2.2 记忆功能测评：在较为安静、舒适的环境中，避免外界干扰，采用英国Rivermead康复中心设计的行为记忆测验第2版（the Rivermead BehaviouralMemory Test Second Edition，RBMT-Ⅱ）进行评定。RBMT-Ⅱ包括：回忆姓名、回忆被藏物品、回忆预约申请、图片再认、即刻故事回忆、延迟故事回忆、脸部再认、即刻路线回忆、延迟路线回忆、即刻信件回忆、延迟信件回忆、定向、日期共计12项，每项按0～2分记录，0分为差，1分为较差，2分为好，满分为24分；总分22～24分为正常，17～21分为轻度记忆障碍，10～16分为中度记忆障碍，0～9分为重度记忆障碍。

1.2.3 测量患者体质量、腹围、SBP、DBP。

1.3 统计学分析采用SPSS 22.0统计软件包进行统计分析，计量资料采用均数±标准差描述，对于正态分布资料或者经转化服从正态分布的资料，采用独立样本t检验进行统计分析；对于不服从正态分布的资料，采用秩和检验；计数资料采用百分率（%）表示，采用卡方检验进行统计分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组一般资料比较 2组间FPG、SBP、DBP、HDL-C比较无统计学差异（P＞0.05），2组间2hPG、TG、LDL-C、TCH、体质量、腹围比较有统计学差异（P＜0.05 或P＜0.01），见表1。

表1 2组一般资料比较

注：与非IGT组比较，∗P＜0.05，∗∗P＜0.01

指标 IGT组（n=79）非IGT组（n=85）FPG（mmol/L） 6.64±2.7∗ 5.81±3.28 2hPG（mmol/L） 8.61±4.56∗∗ 7.29±2.54 SBP（mmHg） 146.23±12.15 148.15±11.22 DBP（mmHg） 71.83±9.76 70.41±7.05 TG（mmol/L） 2.56±1.44∗ 1.84±1.41 HDL-C（mmol/L） 1.55±1.08 1.58±1.00 LDL-C（mmol/L） 3.88±1.81∗ 2.94±2.19 TCH（mmol/L） 5.43±1.72∗∗ 4.58±2.12体质量（kg） 86.01±6.23∗∗ 82.74±2.96腹围（cm） 88.45±8.41∗∗ 81.74±4.58

2.2 2组记忆功能评定得分比较 2组间回忆预约申请、故事延迟回忆、路线延迟回忆、信件延迟回忆间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组RBMT-Ⅱ各项目得分比较（n，%）

2.3 2组总平均分比较 IGT组总平均分为（21.97±2.54）分，非IGT组总平均分为（23.73±2.78）分，2组间总分差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

本研究显示高血压患者经统计学比较，2组间SBP、DBP无统计学差异，可排除高血压本身对记忆功能的影响。2组间回忆预约申请、故事延迟回忆、路线延迟回忆、信件延迟回忆和总分与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），提示伴有IGT的高血压患者的长时记忆功能轻度减退。

记忆功能是认知功能中非常重要的内容，中枢神经系统中海马区是主要负责学习和记忆功能的重要区域，胰岛素可以调节脑组织对糖的利用，同时还可以影响多种神经递质的释放和摄取，并促进某些神经因子的表达，对神经元起保护作用，有助于改善认知和记忆功能［5］。近年来已明确，糖尿病对海马有特异性损害，特别在长时记忆形成过程中起重要作用［6］，而IGT是糖尿病的一个重要的发展阶段，有研究表明，IGT可能引起阿尔茨海默病［7］。IGT主要体现为胰岛B细胞功能障碍、胰岛素抵抗（IR）、以及肝糖原增加，如果不积极干预，随着机体内环境的糖稳态的改变，易发展为2型糖尿病。对于老年人除了先天性遗传、生理或心理因素等因素，由于基础代谢率低、体力活动少，摄取的热量高于身体消耗的热量［8］，导致脂肪细胞数增多、堆积，更易出现IR，临床上可出现体质量增加、肥胖、血压增高、糖耐量异常。有研究显示，加强对生活方式的干预，可以使IGT人群发展为2型糖尿病的危险大幅降低［9］。

老年痴呆已成为严重社会问题，在高危患者的最初阶段进行有效干预，可延缓疾病的发展，因此，对于存在IGT的高血压患者更加需要严格控制体质量、血糖、血压等，并积极改善不健康的生活方式，尤其应积极控制腹围以改善IR，预防认知功能的减退，提高老年人的生活质量。

［1］ Yang W，Lu J，Weng J，et al. Prevalence of diabetes among men and women in China［J］.N Engl J Med，2010，362（12）：1090-1101.

［2］赵晓红，杨玉梅，鲍娟，等.代谢综合征与轻度认知功能障碍的临床研究［J］.昆明医科大学学报，2012，33（5）：82-86.

［3］张荣伟，史晓光，邓娓娓，等.老年缺血性卒中患者的认知功能与代谢综合征及炎症反应的关系［J］.山西医药杂志，2008，37（7）：585-587.

［4］刘力生.中国高血压防治指南［J］.中华高血压杂志，2011，19（8）：701-743.

［5］赵玲，刘丽，李雅丽，等.慢性脑低灌注状态对大鼠学习记忆功能及脑组织自由基代谢的影响［J］.中国行为医学科学，2005，14（11）：961-963.

［6］陈一丁，姚伟峰，万惠，等.老年糖尿病合并代谢综合征患者动脉僵硬度的变化及影响因素［J］.中国老年学杂志，2013，33（24）：6254-6256.

［7］蓝少勇.糖耐量异常与阿尔茨海默氏症的相关性研究［J］.中国实用医药，2013，8（14）：240-241.

［8］徐静，王林，高凤，等.老年男性代谢综合征患者膳食调查［J］.中国食物与营养，2013，19（10）：85-88.

［9］段苗，袁刚.糖耐量异常的发病机制及临床策略［J］.实用糖尿病杂志，2014，10（1）：13-15.

R 544.1

10.3969/j.issn.1003-9198.2015.09.024