影响临床实验室检验结果常见标本问题总结分析

陈立++周海核

【摘 要】现代医学的进步推动了人类对疾病的深入研究，对疾病的诊断和治疗越来越依赖实验室检查，相当一部分诊疗的决定是根据实验室检查结果作出的。故实验室检查结果的准确性在今后的医疗实践中起着举足轻重的作用。为了获得高质量的标本，医护人员必须了解从采血方式、血样的运送、储存等多种非疾病因素以及药物等对检验结果的影响。标本采集不规范，严重干扰了化验室的日常工作，影响检验结果同时浪费时间、人力、物力。本文就我科室日常工作中常见的标本不合格问题进行总结分析。

【关键词】标本不合格 检验结果 总结分析

目前随着检验医学不断地发展，分析技术和自动化程度的不断提高，检验结果也越来越准确，为临床提供大量的检测数据，使得临床实验室在病人诊断治疗过程中的作用变得日趋重要。但是还有多种原因如病人分析前准备或标本采集不规范等会导致结果的不准确或与临床不符，进而造成错误的诊断和治疗。现就我科室日常工作中常见的标本不合格问题总结分析如下：

1 检验结果有明显异常

当检验结果与临床不符或与历史结果有明显差异，甚至出现假危机值时，应及时联系医护人员，结合临床共同查找原因。可能的原因有：病人在标本采集前准备不充分，标本采集时间、部位、标本储存、运送；医务人员告知不明确；输液同时采血、张冠李戴、搭车检查、标本采集过多、过少，与抗凝剂不成正常比例等问题。

2 血常规检查

（1）标本溶血后红细胞与血红蛋白比例不符， RBC总数降低，HGB正常，HCT降低，MCV正常，MCH、MCHC均增高；

（2）输入脂肪乳后采集血液，RBC总数正常，HGB增高；这些肉眼不易观察到，需要离心机离心后才能看见，这就需 要检验人员有丰富的经验，及时筛选出不合格标本，避免错误报告发出。

（3）PLT偏低，标本未充分混匀，有微小凝块，肉眼观察不到。

3 血凝检查

标本与抗凝剂未充分混匀，标本有纤维蛋白或小凝块，标本量不足或过多。

4 生化检查

（1）由于血液采集困难，临床经常有把加有不同抗凝剂的试管内血液混合，例如把血常规管的血直接倒入生化管，导致血K升高，Ca降低或混入加有其它抗凝剂的试管中致使结果异常。这就需要加强护理人员培训，要严格按照标本采集手册执行，减少不必要的麻烦。

（2）血液采集不顺利，标本溶血导致的结果异常。

（3）抢救病人大量应用药物后，如血糖受VC、丹参、去甲肾、多巴胺等还原类药物影响，这些药物还可以影响到其它反应原理为氧化还原法的检测项目。

（4）采集标本后不及时送检，存放时间过长血糖降低、血钾升高等问题。

5 体液标本

（1）尿、便采集标本后不及时送检，存放时间过长，导致细菌污染或有形成分破坏。

（2）饭后、服药或某些食物后采集标本的，都会对检测结果有一定影响。

（3）尿液HCG检查大量喝水后尿液稀释，造成结果假阴性。

6 微生物标本

（1）最常见的为标本污染，例如痰培养标本中混有食物残渣、唾液。

（2）尿液标本不密封、分泌物污染等。

（3）创口分泌物应用生理盐水冲洗外部，取深部标本，避免假阳性、假阴性结果。

7结语

由此可见，不合格的标本对检验结果的影响是非常大的，检验科对上述原因很难在检验前发现，这不仅会造成不必要的麻烦，浪费人力、物力，耽误病人诊疗，甚至引发医疗事故。而且这些标本不合格原因多数是可控的，是完全可以避免的。这就需要我们广大医务人员共同努力，严格按照标本采集手册操作，做好实验前的各项准备，采集合格的检验标本，这样才能保证检验结果的质量，为病人的诊疗提供准确诊断依据。

参考文献：

[1]叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].3版.南京：东南大学出版社，2006：11-11.

[2]鲍依稀，陈新黔.由于不规范的标本采集出现的异常数据谱，中国检验医学与临床.

作者简介：陈立（1977—），男，汉，学历：大学本科，职称：主管检验师，主要研究方向：LIS系统在基层医院实验室信息化管理中的作用。

通讯作者：周海核，男，蒙古族，大学本科，学士学位，副主任医师。endprint