微种植体支抗治疗成人骨性安氏Ⅱ类错殆的疗效评估

孙 晔，邱荣华，刘美娣，汪丽仙

（安徽省安庆市第一人民医院口腔科，安庆 246003）

微种植体支抗治疗成人骨性安氏Ⅱ类错殆的疗效评估

孙 晔，邱荣华，刘美娣，汪丽仙

（安徽省安庆市第一人民医院口腔科，安庆 246003）

目的：探讨微种植体支抗治疗成人骨性安氏Ⅱ类错殆的临床效果。方法：回顾性分析我院2011年8月～2014年7月收治的85例成人骨性安氏Ⅱ类错殆患者，所有患者均应用微种植体支抗技术进行治疗，比较患者治疗前后的投影测评结果。结果：治疗后，患者面部美观情况显著改善，磨牙在水平向和垂直向均未发生明显移动，而U1-SN、U1-NA及LS-EP则比治疗前显著减小，U1-L1、 U1-SN比治疗前明显增大。结论：微螺钉种植体是一个疗效确切的成人骨性安氏Ⅱ类错殆治疗技术，具有良好的应用前景。

微种植体支抗；成人骨性安氏Ⅱ类错殆；口腔正畸

成人骨性安氏Ⅱ类错殆是一种较为常见的错颌畸形［1］，临床常表现为上颌相对前突、下颌相对后缩，尖牙及磨牙远中，前牙深覆颌、深覆盖，呈现为颏部后缩、颏唇沟深、开唇露齿等畸形，严重损害鼻唇软组织的协调性，给患者的口颌功能、面部美观、心理健康带来不利影响［2］。错殆患者常需要通过口腔正畸来改善面部情况，支抗控制是口腔正畸成败的重中之重［3］。微螺钉种植体支抗是一种新型的稳定支抗装置，支抗作用稳定、种植体积小、不依赖病人配合、操作简便等优点［4］。为提高成人骨性安氏Ⅱ类错殆的治疗效果，我院对所救治的患者开展了应用微种植体支抗治疗的研究，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 我院2011年8月～2014年7月共纳入85例骨性安氏Ⅱ类错殆患者，患者年龄均≥18岁，颞颌关节、牙周情况良好，排除进展期牙周炎、牙龈炎等口腔黏膜疾病者。其中男46例，女39例；年龄最大45岁，最小20岁，平均（32.8±5.1）岁。

1.2治疗方法 所有患者上颌均拔除双侧第一前磨牙，根据下颌错殆情况拔除一个下中切牙或双侧第二前磨牙。采用直丝弓矫治技术进行微种植体支抗植入，直丝弓矫治器植入前一月在局部浸润麻醉下使用专用螺刀手动植入微种植体，植入部位为上颌第一、第二磨牙之间的颊侧齿槽骨。30 d后复诊，若检查显示稳定性良好，则戴入直丝弓矫治器，先用微种植体支抗作尖牙“8”字形结扎，力值为100 g，每30 d加力一次。逐步使用0.014×0.025、0.016×0.025、0.017×0.025的Ni-Ti弓丝排齐牙列，6个月后待牙列排齐整齐后，使用0.019 ×0.025，继续用微种植体向尖牙拉尖牙，到位后在侧尖牙远中放置牵引钩，以200 g力在牵引钩与支抗钉两侧滑动内收4个切牙以关闭间隙。使用非滑动法关闭下颌间隙。8个月后，拔牙间隙全部关闭，患者突面型明显好转，再通过5个月左右的精细调整即可结束固定矫治，并继续活动保持［5］。

1.3疗效观察 测量治疗前后头颅定位侧位片线距和角度变化情况，具体指标包括ANB、SNA、SNB、OB、OJ、U1-L1、U1-SN、U1-PP、U1-Ptm、U6-PP、U6-Ptm、L1-MP，各指标含义见表1。

表1　治疗前后测量指标的含义

1.4统计学方法 采用SPSS18.0软件分析数据，以平均值±标准差表示计量资料，使用t检验比较计量资料。

2　结果

2.1临床疗效 85例患者共植入170颗微种植体，治疗过程中有3颗出现种植体周围炎，7颗出现松动，种植成功率为94.12%。消炎处理或重新植入后均再无炎症和松动发生。

2.2两组患者治疗前后头影测量值比较 治疗后，患者的ANB、L1-MP、U1-SN分别减少1.39°、10.86°、11.55°（P＜0.01），U1-L1增加24.64°（P＜0.01），U1-SN改变量分别达14.78 mm（P＜0.01），覆殆、覆盖被控制在正常范围内。

与治疗前比较，*P＜0.01

3　讨论

临床上进行口腔正畸的方法有很多，但大多数都依赖患者的合作，且外力装置对面部器官存在潜在损害的风险［6］。成人患者常常需要参加社会活动，无法接受口外支抗装置。微种植体支抗实现了由牙支抗向绝对骨支抗的转移，因此在要求较高支抗控制的疑难病例矫治中具有巨大的潜在应用前景［7，8］。Kanomi首先将微种植体植入下颌中切牙与第二磨牙的牙槽骨中，发现其在治疗前突及深覆殆中的效果良好，自此之后，微种植体逐渐成为口腔正畸关注的热门课题［9］。

本文调查显示，经治疗后，患者的前牙轴倾角改变量达到11.55°，前牙前倾角与前牙内收量有密切联系，前倾越明显，内收空间也就越大。同样道理，患者的的L1-MP减小了10.86°，说明下前牙也得到了有效的内收，上下前牙的内收对于骨性安氏Ⅱ类错殆患者的面型改善意义重大。患者的覆盖和覆殆在治疗后均恢复到正常范围，这非常有利于改善患者的面型的美观［10］。在水平方向上，上颌磨牙前移量不足1 mm，而在垂直方向上，上颌磨牙与下颌平面角的改变量也非常小，治疗前后的差异未达显著水平。可见，作为强支抗的微种植体支抗很好的控制了上颌磨牙，为前牙的内收提供了充分的空间［11］。此外，患者治疗后的上下齿槽座角增加了1.39°，这一变化也是恢复骨性安氏Ⅱ类错殆患者面型美观的利好因素［12］。

综上所述，微种植体支抗是一个行之有效的成人骨性安氏Ⅱ类错殆患者口腔正畸手段，在不依赖于的患者配合情况下可有效促进上下颌前牙内收、使覆盖、覆殆恢复正常，进而显著改善患者面型。

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Therapeutic effect evaluation of micro-screw implant anchorage in adult patients with class Ⅱmalocclusion

SunYe， Qiu Rong-hua， Liu Mei-di， Wang Li-xian
（Anqing First People's Hospital of Anhui Province， Anqing 246003， China）

Objective To explore clinical effect of micro-screw implant anchorage in adult patients with class Ⅱ malocclusion. Methods We carried out a retrospective study on 85 adult patients with class Ⅱ malocclusion who got medical treatment in our hospital from 2011 August to 2014 July， all of these patients were cured with micro-screw implant anchorage， compare the projection measurement results of these patients pretherapy and post-treatment. Results After treatment， the facial situation of these patients improved markedly， molar teeth didn't have significant movement in both horizontal and vertical，whereas U1-SN， U1-NA and LS-EP decreased significantly than pretherapy， U1-L1 and U1-SN increased significantly than pretherapy. Conclusion Micro-screw implant anchorage has accurate curative effect in the treatment of adult patients with class Ⅱ malocclusion， so it has good application prospect.

micro-screw implant anchorage； adult patients with class Ⅱ malocclusion； orthodontics

R783.5

A

1673-016X（2015）03-0111-03

2015-01-08

孙晔， E-mail: aqsy2002@163.com