血液采集量对凝血功能检测影响的研究

叶春枚，屈晶晶，王 敏

（1.长沙市中医医院，长沙市第八医院，长沙 410001；2.中南大学湘雅二医院，长沙 4100011）

血液采集量对凝血功能检测影响的研究

叶春枚1，屈晶晶2，王 敏2

（1.长沙市中医医院，长沙市第八医院，长沙 410001；2.中南大学湘雅二医院，长沙 4100011）

目的：探讨采血量对于凝血功能检测中各项指标的影响情况。方法：收集2012年3月～2012年10月长沙市中医医院（市八医院）心胸外科病人标本32例、血液科病人30例及正常健康者标本30例，以血液采集量不足（1.4～1.5mL）为实验组，重抽采血量合格标本（1.8mL）为对照组，运用sysmex CA1500全自动凝血分析仪检测各组样本凝血七项（血浆凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（Fbg）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原降解产物（FDP）、D二聚体（D-D）、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ））。运用统计学分析血液采集量对于健康者、心胸外科病人与血液内科病人凝血功能检测的影响。结果：与对照组相比，各实验组APTT、FDP、D-D测定值均明显增加，AT-Ⅲ明显减小，具有统计学差异。心胸外科病人则凝血七项检测值均有统计学差异。血液科病人的PT、Fbg、TT则无显著性差异。正常健康组PT无差异。结论：血液采集量影响凝血功能的检测。特别是对心胸外科的影响较血液内科病人和正常健康人更甚。

血液采集量；浆凝血酶原时间；纤维蛋白原；化部分凝血活酶时间；凝血酶时间；纤维蛋白原降解产物；D二聚体；抗凝血酶Ⅲ

凝血功能检测已经成为术前凝血功能评估、出血与血栓性疾病诊断和疗效观察、抗栓和溶栓治疗监测的常用指标。PT是外源性凝血系统常用筛选试验，临床上常用于监测口服抗凝剂。APTT是内源性凝血系统较为敏感的筛选试验，是肝素治疗监测的首选指标。TT主要与血液中肝素和类肝素物质存在有关。Fbg是血浆中含量最高的凝血因子，其功能除直接参与凝血过程外，还具有介导血小板聚集反应、纤维蛋白降解产物（FDP）是一种降解产物，D-二聚体（D-D）作为交联纤维蛋白的特异降解产物，在深部静脉血栓（DVT）、肺栓塞的筛查和DIC的辅助论断。

凝血过程受到许多测试前因素的影响［1］，研究发现标本因素是导致凝血检查错误的主要原因。采血量、标本溶血、黄疸及标本、保存温度和时间、不同束臂压力及不同采血剂量与抗凝剂比例等都对凝血功能的检测产生一定的影响［2］。而血液采集量是诸多因素中出现比例较高，主观因素较强的因素之一。本实验通过对正常健康者、心胸外科病人、血液内科病人，不合格标本与合格标本的资料信息整理与数据分析后，验证采血量对于凝血功能的检测存在影响的同时，也对比分析找出其相关性，指导临床工作［3］。

1　资料与方法

1.1标本的采集与处理 收集心胸外科病人32例、血液科病人30例以及健康者标本30例均设对照组和实验组检测凝血项目。

1.2仪器 SysmexCA1500全自动凝血功能仪，普通低速离心机。

1.3试剂 试剂和质控品均为原装配备

1.4方法 收集临床凝血功能检测标本，（预制抗凝剂为109mmol/L枸橼酸钠0.2 mL）心胸外科病人凝血功能检测标本32例以及血液内科病人各30例以及30例健康者抽血量为1.4～1.5 mL，无明显溶血、脂血和黄疸作为实验组。重抽血量1.8 mL，无明显溶血、脂血和黄疸作为对照组进行PT、Fbg、APTT、TT、FDP、D-D、AT-Ⅲ的测定。

1.5统计学处理 数据以mean±SD表示，进行配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1健康组抽血量不足对测定结果的影响 健康组抽血量不足对测定结果影响较大，其中APTT、Fbg、TT、FDP、D-D均显著性增加，而AT-Ⅲ显著性降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；但是PT的结果并无显著性差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　健康者抗凝比例异常对止凝血检测的影响

2.2心胸外科病人血液采集量对凝血功能检测的影响 按照操作规程测定，数据经处理见表2。结果表明，实验组凝血检测结果显示凝血指标PT、APTT、 Fbg、TT、FDP、D-D、AT-Ⅲ均有显著性差异，其中PT、APTT、Fbg、TT、FDP、D-D均显著性增加，而AT-Ⅲ显著性降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2　心胸外科病人抗凝比例异常对止凝血检测的影响

2.3血液科病人血液采集量对凝血功能检测的影响按照操作规程测定，数据经处理见表3。结果表明，采血量对于APTT、FDP、D-D、AT-Ⅲ均有显著性差异，差异有统计学意义（P＜0.05），APTT延长、FDP、AT-Ⅲ减小、D-D增加。但是对于PT、Fbg、TT则无显著性差异，差异无统计学意义。

表3　血液科病人抗凝比例异常对止凝血检测的影响

3　讨论

血液与抗凝剂（109mmol/L的枸橼酸钠）比例应按9∶1配比，否则会改变血浆中的钙离子浓度而影响测定结果［4，5］。当采血量为不准确时，除健康组的PT外，实验组与对照组有显著性差异。

心胸外科病人采血量对于凝血功能检测的影响较健康者的影响更甚，这可能与心胸外科病人长期服用相关的抗凝药物有关。病人体内分泌更多的促红细胞生成素，产生更多的红细胞，致使血液粘稠性增高。它络合了更多的钙离子，此时机体为了调节凝血、抗凝与纤溶系统间的动态平衡，一方面会减少凝血因子的合成，另一方面又会增加抗凝血物质的分泌，因此，血浆PT、APTT时间会延长，Fbg降低。

对于血液内科病人来说，当采血量过少时可使PT、APTT延长，AT-Ⅲ减小，Fbg、FDP、D-D增加，与对照组有显著性差异。但是对于APTT的影响明显大于PT，这可能与血液内科病人的HCT值偏低有关。拘椽酸钠与全血1∶9的抗凝比例是基于红细胞比积（0.45±0.05）这一基础，实质是抗凝剂与血浆比例约为1∶5。抗凝剂在样本中的绝对含量可改变血浆中Ca2+浓度而影响测定结果，Ca2+的绝对浓度越高，PT、APTT凝固时间越短。

本研究发现血液采集量不管是对于正常健康者，还是患者组均有影响。鉴于不同检测对象血细胞压积（HCT）不同、血液与抗凝剂的比例改变以及检测对象是否服用抗凝药物有关。HCT的高低能引起血浆与抗凝剂之间比例的变化，导致PT、APTT较长。丛玉隆和王鸿利等研究显示血细胞压积增高的病人因抗凝剂含量相对过高可使PT、APTT结果延长，HCT减低的病人因抗凝剂含量相对过低可使PT和APTT结果缩短。心胸外科的病人服用华法林等抗凝药物本身对于凝血功能的检测就有相应影响，这更加延长了PT与APTT的结果。而对于血液内科病人来说，HCT相对来说较低，对于凝血功能也会产生影响。

当然，除采集量外，脂血、溶血、未及时送检等都对凝血检测结果产生或轻或重的影响［6］。但就本次试验而言，血液采集量可导致的抗凝剂与标本的比例发生改变，从而对血凝的检测结果产生较大的误差［7］，特别是心胸外科的病人影响更大，因此对于像心胸外科病人这样使用抗凝剂频率较高的科室病人临床医生应该综合考虑采血量、病情以及药物使用对凝血结果的影响。综上所述，对于凝血功能检查的血液标本采集，既要严格按照操作规范进行操作［8］，保证采样量的准确性；又要根据具体情况适当调整采样量，以保证结果的可靠性。对于一些HCT异常的标本，需要根据病人HCT来调整采集量，同时也要兼顾所用药物对凝血结果的干扰，减少或消除非疾病因素的影响，保证凝血功能检测结果的准确性。

［1］ 洪乙文. 血液标本采集过程对检验结果的影响［J］. 吉林医学， 2012，9（33）: 1987-1988.

［2］ 李洪春， 孟斌， 刘敏. 不合格样本对止凝血指标的影响分析［J］. 徐州医学院学报， 2009， 29（ 7）: 456-457.

［3］ 从玉隆. 临床实验室分析前质量管理及对策［J］. 中华检验医学杂志. 2004， 27（8）: 483-487. 王军伟. 影响凝血四项检测的因素［J］. 中国实用医药， 2011， 11（6）: 97-98.

［5］ 黎建安， 刘紫菱， 林珠. 存放时间和温度对凝血功能指标检测结果的影响［J］. 检验医学与临床， 2012， 1（9）: 5-9.

［6］ 李春伟， 杨艳， 李雪. 凝血指标检测影响因素分析及不合格标本的分布和控制［J］. 国际检验医学杂志， 2009， 30（8）: 814-816.

［7］ 余明杰， 贾明合， 王萍， 等. 分析前因素对凝血功能检测的影响［J］.中国全科医学， 2012， 4（4）: 622.

［8］ 叶应妩， 王毓三， 申子瑜. 全国临床检验操作规程［M］. 第3版. 南京:东南大学出版社， 2006. 153.

Study the influence of blood coagulation funtion detectiong by the amount of blood

Ye Chun-mei1， Qu Jing-jing2， Wang Ming2
（1.The Traditional Hospital of Changsha， Changsha 410001， China；2.The Second Xiangya Hospital of Central South University， Changsha 410011， China）

Objective To study the influence of blood coagulation funtion detectiong by the amount of blood. Methods 32 cases of cardiothoracic surgery patients， 30 cases of hematology patients and 30 cases of normal healthy volunteers were collected to detect coagulation function in March 2012 to October 2012 in the trational hospital of Changsha （the eighth hospital of Changsha）.We us sysmex CA1500 automatic coagulation analyzer to detect the seven samples of blood clotting provided the insufficient amount of blood collection （1.4-1.5ml） as the experimental group，and the qualified sample weight （1.8ml） for the control group， ［（Prothrombin time （PT）， fibrinogen （Fbg）， activated partial thromboplastin time （APTT）， thrombin time （TT）， fibrinogen degradation products （FDP）， D-dimer （DD） antithrombin Ⅲ （AT-Ⅲ）］. We will analyze the amount of blood collected for healthy people， cardiothoracic surgery patients and medical patients blood clotting function detects impact using statistical methods. Results Compared with the control group， the experimental group APTT， FDP， D-Di measured values were significantly increased， AT-Ⅲ significantly reducedwith a statistically significant difference. The coagulation function seven values of cardiothoracic surgery patients were statistically significant. Hematology patient's PT， Fbg， TT was no significant difference. PT was no difference in the normal healthy group. Conclusion The amount of blood collected affect detection of coagulation.Such impact on cardiothoracic surgery than medical patients and normal healthy blood people even more.

the amount of blood， PT、Fbg、APTT、TT、FDP、D-D、AT-Ⅲ

R743.3

A

1673-016X（2015）03-0109-03

2015-03-21

叶春枚，E-mail:373536689@qq.com