综合护理干预对神经外科患者非计划性拔管的效果观察

康丽华

（沈阳医学院附属中心医院中央手术室，辽宁 沈阳 110024）

综合护理干预对神经外科患者非计划性拔管的效果观察

康丽华

（沈阳医学院附属中心医院中央手术室，辽宁 沈阳 110024）

目的 探讨综合护理干预对神经外科患者非计划性拔管的影响。方法 选取72例神经外科住院患者，随机分为观察组（36例）和对照组（36例），对照组采用神经外科常规护理操作，观察组在此基础上增加综合护理干预。结果 观察组要较对照组患者的UEX发生率明显降低，而且观察组要较对照组患者的护理满意度明显提高，二者之间的比较均有显著性差异（P＜0.05）。结论 综合性护理干预能够显著降低神经外科患者的非计划性拔管发生率，并且改善患者的预后。

神经外科；非计划性拔管；护理干预

非计划性拔管（unplanned extubation，UEX）是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除的行为，也包括患者转运途中或医疗护理操作不当发生的拔管[1-2]。因UEX的发生不仅延长患者住院时间、医疗费用增加，严重者甚至危及患者生命，帮UEX日益引起国内外学者的重视。神秘经外科患者由于大多存在意识障碍，因此发生UEX的风险相对较高。本文对神经外科患者采取针对性的综合护理干预，明显降低UEX发生率并提护理满意度，为改善神经外科的护理措施提供了较为客观的参考依据。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2011年3月至2012年12月在我科住院的患者72例，男48例，女24例，年龄18～76（35.4±5.1）岁。其中氧气鼻导管17例，头部引流管10例，导尿管14例，胃管15例，气管插管7例，静脉置管4例，PICC 5例。将72例随机分为观察组（36例）和对照组（36例），两组在年龄、性别、插管类型上具备可比性（P＜0.05）。

1.2方法：对照组患者施行神经外科常规护理操作，而观察组患者在此基础上增加综合护理干预措施，比较两组患者UEX发生率与护理满意度。综合护理十预措施包括加强医患沟通并做好安全宣教，减少患者负面情绪对导管的影响；科学合理地安排人力资源及增加夜间护理巡视次数；加强UEX专业知识与技能培训，提高护理人员UEX发生的紧急预案及处理流程；科学有效固定导管，定期检查并确定导管是否脱出、通畅等。

1.3统计学方法：采用SPSS 13.0软件包处理，采用χ2检验，P＜0.05则具有显著性统计学差异。

2　结果

观察组与对照组患者的UEX发生率及护理满意度比较，见表1。观察组要较对照组患者的UEX发生率明显降低，而且观察组要较对照组患者的护理满意度明显提高，二者之间的比较均有显著性统计学差异（P＜0.05）。

表1　观察组与对照组患者UEX发生率及护理满意度比较

3　讨论

UEX发生的主要原因包括患者自身因素、管道因素、医务人员等方面的因素。神经外科患者因脑器质性病变所导致的精神症状，表现为躁动、易激怒、意识不清、幻觉等，这类患者依从性差，发生UEX的风险相对较高[3]。此外，医护人员的配置与医患沟通、置管的类型与固定方式、拔管时间的选择等也会增加UEX的发生。因此，医护人员应充分评估神经外科患者UEX的危险因素，加强细节管理和重点患者的防护以减轻UEX的风险[4]。我们根据患者的具体情况而采取针对性的护理干预措施，本研究显示观察组要较对照组患者的UEX发生率明显降低，而且观察组要较对照组患者的护理满意度明显提高。这表明对神经外科插管患者进行针对性的综合扩理干预措施，对降低患者的UEX发生率和提高护理满意度具有重要的意义。

采取针对神经外科UEX的护理干预措施，对有效避免医疗护理风险，保证患者的生命安全至关重要。我们总结经验如下：①加强UEX专业知识及与技能培训，提高护理人员UEX发生的紧急预案及处理流程。②科学有效固定导管，护理人员须熟练掌握不同管道、敷料及固定方式并对其加强管理[4]。③加强医患沟通并做好安全宣教，患者及家属应了解各种医疗导管的重要性以及UEX发生的危害。④适当的肢体约束并联合使用镇静剂帮助患者稳定情绪，可有效减少患者拔管的发生[2,5]。⑤医疗操作时严格遵守操作规程，操作完毕要检查导管是否固定在位，随时防范UEX发生。⑥科学合理地安排人力资源，在躁动患者较多的UEX的高危时期适当增加巡视次数[6]。⑦护理人员对拔管的指征应有全面的掌握，为医师提供拔管的动态信息，符合拔管条件者应及时清理非必要管道。

[1] Epsten SK,Nevins ML,Chung J Effect of unplanned extubation on outcome of mechanical ventilation[J].Am J Respir Crit Care Med, 2000,161(6):1912-1916.

[2] 陈爱萍,蔡虹,ICU患者非计划性拔管相关研究进展[J].中华护理杂志,2007,42(10):934-937

[3] Moons P,Sels K,DeBecker W,et al.Development of a risk assessment tool for deliberate self-extuhation in intensive care patients [J].Intensive Care Med,2004,30(7):1348-1355.

[4] 朱姝芹,许勤,童孜蓉.神经外科重症监护患者非计划性拔管的特征分析[J].护理学杂志,2012,27(8):8-10.

[5] 伍林飞,廖燕,虞献敏.个性化约束在危重患者护理中的应用[J].护理学杂志,2011,26(9):36-37.

[6] 步惠琴,王黎梅.应用持续质量改进方法防止非计划性扰管[J].护理与康复,2007,6(2):133-135.

R473.74

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1671-8194（2015）36-0267-01