非甾体类抗炎药相关上消化道出血的临床特点研究

关慧龙

（凤城市中医院，辽宁 凤城 118100）

非甾体类抗炎药相关上消化道出血的临床特点研究

关慧龙

（凤城市中医院，辽宁 凤城 118100）

目的 研究非甾体类抗炎药上消化道出血的临床特征。方法 选取2012年5月至2013年6月我院收治的120例因诊断为上消化道出血患者作为研究对象，根据患者入院前是否使用非甾体类抗炎药进行分组，分为观察组与对照组，并且对两组进行比较分析。结果 两组患者的性别、饮酒史、幽门螺旋杆菌感染情况等一般资料相比较P＞0.05无显著性差异，而观察组中在年龄、出血前消化道症状、内镜下消化道溃疡等方面与对照组相比较P＜0.05，差异有统计学意义。结论 患者的年龄，高血压等心脑血管病史是非甾体类抗炎药上消化道出血的高危因素。

抗血小板药物；上消化道出血；临床特点

非甾体类抗炎药是一种不含甾体结构，具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿和抗血小板聚集等广泛作用的药物，其在临床上主要用于感冒发热、头痛、手术后的创口痛及风湿、类风湿等疾病的治疗，并且在预防心脑血管疾病方面发挥重要作用[1]。随老龄人口的增多，非甾体类抗炎药临床应用上升，其不良反应明显增多，尤以上消化道出血为主要并发症危害最大[2-3]。本文针对非甾体类抗炎药导致上消化道出血的临床特点进行分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2012年5月至2013年6月，于我院消化内科因有柏油样便或呕吐咖啡样物（或呕血）症状就诊，经检查大便或呕吐物潜血阳性患者120例。经急诊内镜检查证实存在胃或十二指肠溃疡、糜烂，且排除食管胃底静脉曲张、食管贲门黏膜撕裂症及其他因素引起的上消化道出血。

1.2方法：将上述患者根据在入院前是否服用过非甾体类抗炎药，分为对照组和观察组，未服用过非甾体类抗炎药的患者为对照组，共83例；服用过非甾体类抗炎药的患者为观察组，共37例，所服药物：阿司匹林49例（40.83%）、布洛芬26例（21.67%）、氨基比林17例（14.17%）、双氯酚酸钠12例（10%）、吲哚美辛8例（6.67%）、对乙酰氨基酚6例（5%）、奈普生6例（5%），均按常规剂量口服；服药原因：心脑血管疾病45例（37.5%）、风湿性疾病30例（25%）、疼痛23例（19.17%）、发热15例（12.5%）。服药时间均超过1周，分别对两组患者在年龄、饮酒史，消化道症状、胃镜表现等方面上进行比较分析。

1.3统计学分析：研究所得数据均采用SPSS15.0统计软件包进行统计学处理，组间比较采用t检验，计量资料采用χ2检验，当P＜0.05时，表示结果差异具有显著性。

2　结果

观察组患者的临床特点以老年人居多，发病前多无上腹痛等症状，内镜特点多表现为糜烂性胃炎及胃溃疡，并Hp感染时出血率明显增加，与对照组比较差异具有统计学意义，详见表1及表2。而两组患者间在饮酒史方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2　内镜特点比较[n（%）]

表1　临床特点比较[n（%）]

3　讨论

非甾体类抗炎药导致上消化道出血的机制主要与下列三方面有关：①非甾体类抗炎药呈弱酸性，与胃黏膜直接接触产生毒性作用损伤黏膜细胞；②非甾体类抗炎药为环氧化酶抑制剂，抑制前列腺素合成，破坏了胃黏膜的防御与修复功能；③非甾体类抗炎药还可抑制血栓素的合成，降低血小板的凝聚功能，从而诱发出血[4]。

本资料研究结果显示非甾体类抗炎药相关性上消化道出血特点为老年人多发，且出现糜烂及溃疡概率高，发病前上腹痛症状多不明显，服用NSAID患者中，Hp阳性患者比Hp阴性患者更易出现消化道出血，与文献报道[5-6]一致。差异有显著性（P＜0.05），原因：①老年人基础疾病多（如冠心病、关节炎），并常有各种慢性疼痛，需服用NSAIDs。加之老年人胃黏膜防御功能减退和药物代谢及清除能力下降，从而增加了对上消化道黏膜的损害[7]，老年性溃疡常无痛性，而无症状的溃疡更易并发出血。②胃液呈酸性，加强NSAIDs对胃薪膜的损伤，加之NSAIDs与胃黏膜接触时间较长，故胃镜表现以胃薪膜糜烂及溃疡居多[8]。③非甾体类抗炎药的镇痛作用使局部或全身的痛觉丧失从而在一定程度上掩盖了消化道症状，致使非甾体类抗炎药相关性溃疡常为无痛性，多以呕血或黑便为首发表现。

综上所述，非甾体类抗炎药相关消化道出血以老年人多见，起病隐匿，症状不典型，故长期服用此药时要密切观察上消化道不良反应。为避免引发上消化道出血，应及早采取预防措施。

[1] 曾耀彬.非甾体类抗炎药物所致上消化道出血近期及远期发生率对比分析[J].求医问药,2012,10(10):380-381.

[2] 王虹.消化系统热点关键词[M].北京:人民军医出版社,2006:39.

[3] 陈俊辉,陈韧,孙英,等.非甾体抗炎药的胃肠副作用4417例临床分析[J].中华风湿病杂志,2001,5(3):194.

[4] 张彭,潘珅,杨颖,等.非甾体类抗炎药致上消化道出血的临床分析[J].实用药物与临床,2010,13(2):111-112.

[5] Lazzaroni M,Bianchi Porro G.Molecular biology of K(+) channels and their role in cardiac arrhythmias[J].Am J Med,2001,110(1): 50-54.

[6] Rollhauster C,Fleischer DE.Nonvariceal upper gastroin-testinal bleeding[J].Endoscopx,2002,34(1):111-118.

[7] 杨勇辉,陈国兴.非甾体类抗炎药相关性上消化道出血的临床特征分析[J].中外医疗,2014,33(11):65-66.

[8] 吴利梅.非甾体类抗炎药所致上消化道出血胃镜特点分析[J].中国当代医药,2011,18(26):45-47.

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1671-8194（2015）36-0171-02