面部牙源性皮瘘10例误诊分析

陈朝潮曹智辉吴丽娟孙 澜华 纲冯雨苗文 术

面部牙源性皮瘘10例误诊分析

陈朝潮1曹智辉2吴丽娟1孙 澜1华 纲1冯雨苗1文 术1

牙源性皮瘘临床少见，是牙齿慢性根尖周炎最严重的并发症之一。由于患者没有明显的牙痛等症状，发生皮瘘后往往就诊于皮肤科，而皮肤科医师对该病认识不足，往往把牙瘘误诊为炎性肉芽肿、皮脂腺囊肿、皮肤肿瘤等疾病，甚至给以激光、手术等错误的治疗，贻误患者病情，引起医疗纠纷。本文就我科10例误诊、误治的牙源性皮瘘病例分析如下。

1　一般资料

10例患者均为2010年1月至2013年1月本科门诊就诊患者。其中男3例，女7例，年龄20～65岁，病程2～14个月。患者皮损处反复红肿、破溃，有脓性分泌物，见表1，图1，2。自行购买抗生素服用或外院按疖肿、皮肤感染治疗时症状可缓解，但停药不久即复发。

表1　皮瘘的位置与患牙的情况

图1　面部肉芽肿样皮损

图2　右下颌磨牙透光区

2　患者误诊、误治的过程

10例患者均有口服头孢等不同种类抗生素治疗史，服药时症状有所改善，停药后复发。有4例曾在外院按炎性肉芽肿予二氧化碳激光治疗，术后1～2个月复发，有两例患者在外院按皮脂腺囊肿予手术切除，2～3个月后复发。2例分别误诊为炎性肉芽肿和寻常疣合并感染予手术切除，1例术后1个月即复发，另1例术中发现病损侵袭深达口腔内，立即请口腔科会诊得以明确诊断。

3　治疗方法及疗效

明确诊断后对患者病牙予以相应治疗，可行牙齿根管治疗，牙齿损坏严重的抗炎后拔除患牙并搔刮牙槽骨和炎性肉芽组织，术后口服替硝唑0.5日2次，1周。所有患者治疗后2周均痊愈。随访半年无复发。

4　讨论

牙源性面瘘的主要原因是慢性根尖周炎及冠周炎，炎症形成后脓液从皮肤开口排出形成反复发作、经久不愈的瘘管，瘘管口肉芽组织增生或形成脓性痂片。由于病源牙疼痛等症状较轻，患者往往忽视牙的治疗而直接来皮肤科就诊。由于皮肤科医生对该病的临床特点认识不足，忽视了患者提供的“牙痛”等病史经过，从而主观臆断为炎性肉芽肿、寻常疣、皮肤疖肿、皮脂腺囊肿、孢子丝菌病，皮肤结核、基底细胞癌等皮肤科疾病，造成患者被长时间的误诊和误治。

该病虽然临床少见，但是通过医生仔细的询问病史，详细的皮肤和口腔检查及X片辅助检查并且请口腔科医师会诊下可做出正确诊断。牙源性面瘘确诊后的治疗相对简单，可请口腔科医生予以彻底的根管治疗或拔除患牙后即可治愈。

总之，牙源性面瘘能够得到及时、准确的诊断极其重要，皮肤科医生应增加有皮肤表现的其他科室疾病的诊断能力，对于面部的肿物，抗炎后仍反复破溃、流脓的病例，应考虑本病的可能。

（收稿：2013-08-29 修回：2013-11-18）

·临床护理·

1南京医科大学附属苏州医院、苏州市立医院东区皮肤科，苏州，215000

2南京医科大学附属苏州医院、苏州市立医院东区口腔科，苏州，215000