“品管圈”活动在提高责任护士汇报病历规范性中的效果分析

北京京煤集团总医院（102300）朱秀梅 杜连颖 金彩华 白亚楠 李丹 艾久英 肖艳芬 方文华

随着社会的发展、人民生活水平的提高，患者对护理服务的需求也在不断提高。优质护理服务理念是指导护士完成护理工作，实现护理目标， 取得成功的关键所在，护士汇报病例的水平直接反映了对患者了解的程度，汇报病例不仅使护士语言表达能力及沟通能力得到锻炼和提高，还能使护士进一步了解患者疾病的病因、过程、用药等，同时使患者获得高质量的、全程的、优质的护理服务，促进了与患者的情感交流，贯彻了优质护理服务的理念[1][2]。但目前由于护士工作量大、科室培训少、年轻护士胆怯、汇报经历少，造成了高年资护士汇报内容较完整，但条理性欠清晰；而低年资护士汇报内容不完整且条理性不清晰。品管圈( quality controlcircle，QCC)是从事相同或相似工作的基层人员，自发进行的品质管理活动[3]。为了提高责任护士汇报病例的规范性，我院大内科3月份成立品管圈以来，运用品管圈的手法，积极分析、改善，取得了良好的效果，报告如下。

1 一般资料

选择2014年3月大内科73名责任护士作为对照组进行汇报病历，其中主管护师18名，护师27名，护士28名作为对照组。同年9月92名责任护士作为观察组汇报病历，其中主管护师25名，护师33名，护士34名。

2 方法

2.1 组建品管圈 2014年3月从大内科7个科室各筛选出一名护士组圈，成立QCC 活动小组，由圈员民主选出高年资主管护师作为圈长，辅导员有大内科护士长担任。设计圈名和圈徽，圈名为“同心圈”，寓意为:全体圈员同心协力，解决问题。圈徽代表着心与心的沟通。

2.2 主题选定 全体圈员利用头脑风暴法，充分挖掘优质护理工作中需要解决的问题，经过对最突出的问题进行分类整理，选出5个突出问题，分别依据上级政策、可行性、迫切性、圈能力，按5，3，1分来进行评分， 最终选出“同心圈”，第一圈活动的主题为“提高责任护士汇报病历规范性”。并将本课题上报我院护理品管办审批，通过后立即开展活动。

2.3 现况把握 为了对责任护士汇报病例规范性这项工作内容进行充分的掌握，“同心圈” 小组各成员充分利用“三现原则”对各科护士进行现况调查，将汇报病例内容合格分值定为90分及以上（满分100分），结果合格率为36.99%；用自制评分表对每位护士进行综合素质方面调查，对用自制评分表对每一位护士自信心、重视程度、专业知识、流畅性、条理性5项内容进行调查，每项内容1～5 分，计算出每项的总分及平均分，绘制出雷达图。并将护理措施不到位、主要病情观察不全面、阳性结果了解不全，这三项内容作为责任护士汇报病历内容不完善的主要问题。

2.4 目标设定 根据品管圈方法目标值设定公式，对提高责任护士汇报病历内容进行目标设定 目标值 =现况值+（1-现况值）× 改善重点 × 圈能力，现况值通过现况调查得出为36.99%；改善重点为86.83%，圈能力通过圈小组成员的综合评定为65%， 因此，我们的目标值 = 36.99%+(1-36.99%）×86.83% ×65%= 72.55%，即拟定提高责任护士汇报病历内容由36.99%提高到72.55%，上升幅度35.56%（见附图1）[4]。

2.5 要因分析 明确目标后，圈员利用鱼骨图手法（附图2），从护士、患者、其他3个方面对责任护士汇报病例规范性的原因进行分析，将所有的小原因进行评分，按80 /20 原则选定要因(椭圆框内表示要因)。分析影响的主要原因为：高年资护士：重视程度不够；低年资护士：①汇报经历少；②专业知识欠缺；③培训不足。

2.6 对策拟定及实施

附图1 改善前的柏拉图

附图2 护士汇报病历不规范要因分析

附图3 汇报病例流程

附图4 护士综合素质培训前后对比

2.6.1 针对分析得出的主要原因，同心圈使用戴明环 PDCA进行对策拟定和实施4个月：各科室领导重视，广泛动员，统一认识，使大家认识到积极参与质量管理的重要性，高年资护士认识到全面的护理措施，不仅使患者受益，而且增加沟通及表达能力，增强了专业知识，更好地指导低年资护士[5]。低年资护士：①制定详细的内科系统汇报病历内容流程图（见附图3），针对汇报中有的护士语速太快、只顾低头汇报，培训要求：注意语速及与检查老师眼神的交流。②每月每名责任护士汇报病历至少3次，不合格者增加汇报次数。③加强专业知识学习:各科制定本科常见护理常规，组织学习；按照护理程序由高年资护士组织低年资护士，对重病人进行查房，翻阅病历，查找资料，为患者提供全面的优质护理；每天无特殊情况下，护士长利用晨交班针对所管重病人，提出护理诊断及护理措施；此次活动期间，参加培训的责任护士共计92人，占大内科护士总人数的76%，培训期间，培训率及合格率均达到了100%。经常倒班的护士，采用责任制排班，认真做好新病人的交接班，及时了解病情。工作量大的科室：①弹性排班，及时增减人员；②将流程图打印成小条，方便随时学习。另外每月圈长组织圈员对实施过程中的问题进行讨论，提出不足进行改进。通过以上措施，护理措施不到位由改善前的60.27%，降低为改善后的13.04%，进步率78.36%。

2.6.2 针对护士病情观察不全面、条理不清，培训要求：顺序上，按照解剖位置。由上到下，症状由主到次，先汇报与本次住院有关的症状，在汇报其他疾病的症状，做到重点突出，语言使用恰当，有针对性，条理清晰。主要病情观察不全面由改善前61.64%降低为改善后的11.94%，进步率80.59%。

2.6.3 针对阳性结果了解不全，加强对化验结果的培训：①组织学习常见化验的正常值，如：血、尿、便常规；血生化+离子、凝血象等；②学会查看本科常见疾病的阳性结果，如消化科：淀粉酶情况、B超、CT结果等。③将培训学习的化验结果收集，方便大家集中学习。阳性结果了解不全由改善前58.9%降低到改善后的2.17%，进步率96.31% 。

2.7 效果评价 将汇报病例内容表、综合素质表作为查验表，检验并比较品管圈活动前后责任护士汇报病历规范性的效果。

2.8 统计学方法 应用 SPSS 18. 0统计软件进行统计学分析，汇报病例内容计数资料的比较采用χ2检验 检验水准a= 0.05；综合素质计算资料的比较采用t检验，检验水准a= 0.05。

3 结果

3.1 汇报病例内容 品管圈活动后，通过制定详细的内科汇报病例流程、加强培训等，护士、护师、主管护师在汇报病例内容（见附表1）均有明显提高。合格率达到了88.04%，活动前后效果比较差异具有统计学意义（见附表1），我们的目标达成率为:（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100% = （88.04%-36.99%） /（72.55%-36.99%）×100%= 143.56%， 进步率为:（改善后-改善前） /改善前×100% =（88.04%-36.99%） /36.99% ×100% =138.01% 。

3.2 综合素质 QCC 活动前后对每一位护士自信心、重视程度、专业知识、流畅性、条理性5项内容进行调查，每项内容1 ～ 5 分， 计算出每项的总分及平均分， 绘制出雷达图（见附图4），结果显示， 活动前后所有参与责任护士每项分值总和的平均分比较，每项指标都有提高，差异有统计学意义（P ＜0.05）（见附表2），尤其是在重视程度和条理性方面提高最为明显。

4 讨论

提高责任护士汇报病历规范性，增强了护士对患者病情、治疗、护理的整体了解，既保证了患者的安全，又防止了医疗事故的发生。以往，各科室对汇报病历思想不重视，加之培训少，护士在了解病情不全面、护理措施不到位、阳性结果了解不全这三方面在影响汇报病历合格率方面达到了86.83%，通过鱼骨图分析，主要原因：高年资护士重视程度不够、低年资护士汇报经历少、培训少等，因此将“提高责任护士汇报病例规范性”作为本次活动的主题。

附表1“品管圈”活动前后护士汇报病历内容合格率的比较

附表2“品管圈”活动前后责任护士综合素质每项分值总和平均分比较

“品管圈”活动是通过科学的方法找出并确定工作中存在的主要问题，并有针对性地解决这些问题[6]。大内科开展QCC 活动后，全体圈员充分利用品管圈工具，确定工作中最需解决的问题，从临床护理工作的实际出发，层层剖析，从诸多因素中找出要因，制定有针对性的实施对策，首先让高年资护士从思想上认识到汇报病历的重要性；低年资护士增加汇报经历，制定汇报病历流程表，掌握汇报内容；将培训纳入科室培训计划，长期坚持，保证护理质量的持续改进。并对特殊问题做了补充对策：①建议比较忙的科室，将汇报病历流程表打印出来，随时学习。②个别汇报病历差的护士，重点培训。③针对汇报中有的护士语速太快、只顾低头汇报，培训要求：注意语速及与检查老师眼神的交流。开展品管圈活动后，每名圈员从自身做起。落实好制定的每项政策，责任护士汇报病历内容合格率由原来的36.99%达到了88.04%，活动前后效果比较差异具有统计学意义（P＜0.05），其中低年资护士合格率由原来的32.41%达到了67.65%，未全部合格主要与个别护士（尤其是新入科室的护士）专业知识缺乏，培训尚有待继续加强有关，由此可见，应将对低年资护士的培训做为常态，列为每月的培训计划考核，对不合格者强化培训。高年资护士合格率达到了100%，这与平时汇报经历多、实践经验丰富，专业知识强，经有针对性培训，端正思想，认识到此项工作的重要性有关；综合素质方面每项指标都有提高（尤其是在重视程度和条理性方面提高最为明显），差异有统计学意义( P＜0.05)。汇报病历规范性的提高不仅使护士在短时间内客观、准确、流畅将病历内容汇报给评委老师，使评委老师系统的了解患者的病情和护理。而且减轻了护士面对评委老师检查时的压力，对待这项工作的态度由原来的被动变为主动，增强了对这项工作的积极性、主动性和成就感。同时汇报病历规范性的提高，可以为患者提供系统的、科学的、全面的优质护理，深化了优质护理内涵。

“品管圈”这种新型的管理模式是对传统自上而下管理模式的合理补充，使医院充满活力和创造力[7]。大内科全体圈员通过学习头脑风暴法、甘特图、查检表、柏拉图、鱼骨图、雷达图等基本的品质管理工具，从不懂到熟练应用，在愉悦的工作环境下边探索、边实践、边沟通、边总结，在工作中既是实施者，又是管理者，使圈员的自身价值得到最佳发挥，增加了自信，获得了工作中最大的成就感和满足感，不仅提高了工作的积极性、责任感和团队凝聚力，而且大大提高了“品管圈”推行的成功率。

最后，QCC成果汇报与学术总结提升了圈员 PPT 制作能力及演讲能力，也在一定程度上提升了学术论文撰写及科研能力。通过成果分享，不仅推动了大内科对这项活动的积极性，而且带动了外科及其他护理单元。推动全院实施科学管理，保证了品管圈活动的顺利开展，达到了全面改善护理质量和提升服务水平的目的。今后我们还要继续开展QCC 活动，持续提高护理质量。