品管圈活动在提高住院患者静脉留置针穿刺成功率中的应用

江西省妇幼保健院（330006）熊艳 彭莉贞 夏为书

品管圈（quality control circle，QCC）是指由同一工作现场、工作性质相似的基层人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组[1]。这些小组作为全面质量管理环节中的一环, 在自我启发、相互启发的原则下, 活用各种统计工具, 以全员参加的方式不断进行维护和改善自己工作现场的活动[2]。

静脉留置针输液作为临床护理中一项重要的技术操作，具有减少血管穿刺次数、便于肢体活动、利于急救给药、提高工作效率等优点。然而，在临床上，静脉留置针常受到一些因素的影响而导致穿刺失败，这不仅影响临床用药, 而且给病人造成心理负担，增加其痛苦。

为提高穿刺成功率，我科于2013年4月1日～2013年8月19日，将品管圈活动运用于住院患者静脉留置针穿刺中，取得了良好效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年4月29日～6月9日对品管圈活动开展前的311例患者，5月14日～7月8日对活动开展后的366患者，分别进行静脉留置针穿刺成功率的调查，将开展前患者设为对照组，开展后患者设为试验组，两组病人性别、年龄、文化程度、治疗、护理等方面，无显著性差异( P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小组 品管圈小组采取自愿报名形式，最终确定8名护士，均来自临床，选出圈长1名，辅导员为护士长，每半月活动1次，定圈名，设计圈徽，选定活动主题为提高住院患者静脉留置针穿刺成功率。

1.2.2 现状把握 圈长及责任护士每日登记住院患者静脉留置针的穿刺情况，同时记录导致穿刺失败的各种原因，列出查检表，用柏拉图排列出主次项目, 对数据结果进行分析，依次是：穿刺技术、血管因素、环境因素、患者不配合、护士心理因素、沟通不到位。其中，前四项所占比例最多，占86.5%，依据“80/20原则”，将此四大情况列为活动的改善重点。

1.2.3 要因选定 充分发挥头脑风暴，圈员们积极组织讨论，从患者、护理人员、环境、其他四个方面用鱼骨图解析影响静脉留置针穿刺的因素，选出导致穿刺失败的要因: 护理人员不自信、依赖性；专业技能缺乏；沟通不到位；精神紧张；患者血管不充盈；病房灯管配置不够共6个要因。

1.2.4 对策实施 根据选定的要因制订相应的对策并组织实施。

1.2.4.1 加强操作技能培训 ①全科护理人员分享交流各自穿刺体会，互相观摩学习，总结经验，扬长避短。②组织全科人员参加留置针理论知识学习考试及操作考核。③搜集相关资料，指导护理人员正确进退针手法及掌握“双压脉带”法。

1.2.4.2 指导护理人员掌握心理护理、沟通方面的技巧 ①倡导微笑服务，穿刺前对患者进行健康教育，拉近与患者的距离。②告知患者使用留置针的优点及注意事项。③学会换位思考，了解患者的真正需求，针对各种疑虑给予解答。

1.2.4.3 指导护理人员学会放松、减轻心理压力 ①操作时不要想到旁边有人在看，保持病房安静。②穿刺失败时要保持平和心理，对于穿刺难度大的血管可最后穿刺或向其他护士请教。③上班时保持内心平静、心情愉快。

1.2.4.4 与后勤部门联系，改善病房设施 ①指定专职人员负责病房照明设施的管理。②对有问题的照明设施，积极与后勤部门联系，及时更换。③对于无法立即更换的照明设施，静脉穿刺时可配备移动灯管。

1.3 统计学处理 将2013年4月29日～6月9日活动改善前的资料与2013年5月14日～7月8日活动改善的资料进行卡方检验，检验两者之间的显著性，采用SPSS12.0软件进行统计学分析，P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

开展品管圈活动前后影响住院患者静脉留置针穿刺成功率的穿刺技术、血管因素、环境因素、患者不配合、护士心理因素、沟通不到位6个要因的对比情况。见附表。

附表 改善前后静脉留置针穿刺比较

附表显示，通过品管圈活动改善后，住院患者静脉留置针穿刺成功率提高，经两组比较有显著性差异（P<0.01）。

3 讨论

3.1 品管圈活动提高了护士工作积极性，增强了团队凝聚力 品管圈活动强调让圈员自发参与，使自己享有更高的自主权、参与权、管理权[3]，全员积极参与实施及改进。通过定期的圈会讨论，让所有圈员参与脑力风暴活动，在轻松愉悦的氛围下畅所欲言,使她们有被尊重、被认可及自我实现的成就感，从而激发工作热情，积极主动地做好本职工作，提高护理工作质量。在实施对策的过程中，圈员全程参与，不仅解决了存在的问题，又提高了团队凝聚力。

3.2 护士整体素质得以提高 开展品管圈后，为提高静脉留置针穿刺成功率，护士自觉学习静脉留置针相关理论知识、参与操作技能培训、学习品管圈操作手法及各种表格的制作，提高了护士的学习积极性。对影响静脉留置针穿刺成功率的原因进行分析，制订改进措施，提高了分析问题和解决问题的能力，提升了整体素质[4]。

3.3 提高了住院患者静脉留置针穿刺成功率 通过本期品管圈活动，对导致静脉留置针穿刺失败的要因进行改进，明显提高了穿刺成功率，保证了护理工作质量。以持续质量改进的方式达到主题目的，得到了医院领导、患者及家属的一致认可，提高了患者对病区护理人员的满意度，使护患关系更加和谐，值得临床推广。