生殖器接触性皮炎并感染的治疗和护理体会

北京国丹皮肤病医院（100073）郑晓燕 高毓梅 李毅冰

外用药物是治疗皮肤疾病最常见和有效的方法与手段，如用药不当也可以导致局部红肿、水疱、糜烂、疼痛、瘙痒，严重者可导致局部溃疡、感染而影响治疗措施的进一步实施和加重患者的精神思想负担。本院就收治了1例袪白酊涂擦阴茎龟头导致CD皮炎并感染的患者，现报告如下。

1 临床资料

患者，男，30岁，因患白癜风于2015年01月01日自行应用袪白酊原液涂擦阴茎及龟头部，3天内导致阴茎及龟头水肿、糜烂、疼痛、瘙痒、溃疡并且有脓性分泌入院治疗。体检：患者生命体征正常。阴茎红肿、龟头上分别可见1角硬币大小面积的溃疡各1处，并有较多的淡黄色浓性分泌物，见附图1。诊断为阴茎龟头部位接触性皮炎并感染，局部采用3%双氧水冲洗，1/5000PP粉坐浴和神灯理疗，并每日一次静脉给予盐酸左氧氟沙星0.4和奥硝唑0.5点滴，同时应用5%的葡萄糖100ml+葡萄糖酸钙20ml静脉滴注每日一次抗过敏，连续治疗25天 ，局部肿胀减轻不明显，渗出液吸收不良，局部有水疱，表皮脱落，并且有脓性分泌。

附图1 治疗前

2 护理方法

2.1 创面护理：局部采用3%双氧水、生理盐水、庆大霉素冲洗，清除创面坏死组织，然后换用0.6%黄连素每天湿敷局部，3天后局部肿胀减轻明显，溃疡面露出鲜红的皮下组织，只有少量血浆样液体渗出时停用黄连素湿敷改为红霉素軟膏加诺氟沙星粉（0.2g）封闭创面外盖无菌纱布，3～5天更换一次，如被大小便污染则应立即清洗、消毒局部和换药，10天后创面干燥，溃疡面积缩小，颜色变浅，见附图2。

附图2 治疗后

2.2 心理护理：患者为青年男性，已婚，但很想再生育子女，因此特别担心该部位感染治疗不佳会影响其生育和夫妻生活等方面的问题，表现为焦虑和不安而又难以启齿与医护人员主动沟通。护士长作为一名有多年临床经验的高年资护理人员，及时发现了患者的情绪变化，便主动与患者沟通，向他讲述相关知识和积极配合医疗护理措施落实的重要性，还有治疗阶段应该暂时禁止夫妻生活的道理等，并与患者妻子沟通相关的问题，要求她多理解和关心患者，积极配合治疗共同创建未来美好的生活。

2.3 饮食护理与健康指导：嘱患者清淡饮食、避免辛辣和刺激性食物，多饮水增加药物和感染性毒素的排泄，大小便后要及时清洁局部并保持干燥，穿着质地柔软的内衣以防止局部摩擦导致的不适与溃疡不愈合等现象, 局部疼痛和瘙痒时使用解热镇痛药膏涂抹，以防止患者搔抓局部导致皮疹破溃感染扩大和不愈合的现象。

3 讨论

祛白酊是一种中西药复方外用制剂，其处方由补骨脂、栀子、乌梅、菟丝子和醋酸氢化可的松等药物组成，临床上主要用于治疗稳定期局限型和散发型白癜风，并得到动物药理、药效学实验研究的支持[1][2]。冯新在采用祛白酊治疗寻常型白癜风89例的研究中观察到其副反应发生率为8.99%，有5例在用药的第3天于皮损涂药区域出现轻度刺激症状，继续用药刺激症状逐渐消失，未影响正常治疗[3]；有3例在用药的第5天于皮损涂药区域出现瘙痒性红斑、丘疹接触性皮炎症状，对症处理后皮炎消失，继续再涂药未出现类似反应。本案病例患者自行将药物涂擦在阴茎龟头处出现了局部皮肤反应即阴茎龟头水肿、疼痛、瘙痒、溃疡并感染，主要原因是阴茎龟头部位血管神经丰富对药物敏感，且与局部温暖潮湿有利于细菌生长繁殖有关，还与溃疡面易被尿液和粪便污染导致感染有关，因此临床在使用祛白酊这类有皮肤刺激症状的外用药物时一定要向患者交代其用药的注意事项，并在用药期间严密观察患者抹药部位有无不良反应，一旦出现轻微皮肤肿胀、疼痛、发热现象就要积极对症处理，反应严重时要停止继续用药并积极治疗。

阴茎龟头部位为海绵组织，局部血管神经丰富，神灯照射会导致局部血管扩张，组织渗出增加，不利于创面干燥和愈合，所以应避免在血管丰富的部位使用。而红霉素软膏为大环内酯类抗菌素，抗菌谱广，作用强，对大多数革兰阳性杆菌及某些革兰阴性菌都有抑制作用[4]。诺氟沙星粉剂是第三代喹诺酮类抗菌药，具有抗菌谱广、作用强的特点，尤其对革兰阴性菌如铜绿甲单胞菌、大肠杆菌、奇异变形杆菌、产气杆菌等有较强的杀菌作用，对金黄色葡萄球菌也有较好的抗菌作用，并且对肠杆菌科的大部分细菌及多重耐药菌具有良好的体外抗菌作用[5]。两者联合应用于局部一方面具有协同抗感染作用，另一方面粉剂可以吸收创面渗出液使创面保持干燥，有利于新生肉芽组织的覆盖和创面愈合。

心理护理的目标是满足病人的心理需要；调整病人的社会角色；调节病人的情绪变化；缓解病人的心理社会压力；帮助病人增强适应及应对能力。护理人员运用医学心理知识和方法，探索病人的心理活动规律，以科学态度、恰当方法、美好语言、严谨的工作作风、娴熟的护理操作技巧、暖人肺腑的语言、微笑的面容疏导和处理患者的心身反应，达到了解除患者精神痛苦和心理顾虑的目的，也增强了患者配合治疗和战胜疾病的信心，因此感染得到了及时的控制，创面愈合较好。