规范化护理干预在小儿肺炎合并慢性心力衰竭中的应用分析

广东省深圳市罗湖区妇幼保健院（518000）丁颖 方秀春 丁燕婷

由于婴幼儿的呼吸、循环、免疫系统发育不完善，容易因冷空气侵袭及感染等引起肺炎，可引起多种并发症，其中较为严重的是并发心力衰竭[1]。肺炎患儿，由于炎症侵润，导致气体交换面积减少，引起血液中氧浓度降低，二氧化碳浓度升高，导致酸中毒，引起心肌损害。该病起病急，进展快，病死率高，应早期诊断和治疗。如能密切关注病情变化，进行规范化的护理，则能抢救患儿生命，保证其生命健康[2]。传统的护理主要针对临床症状采取相应的措施，而规范化护理在此基础上更能提高救治的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取于2013年1月～2014年11月我院收治的小儿肺炎合并慢性心力衰竭的患者96例，本组患者主要临床症状包括心率加快、呼吸困难、面色苍白、发绀以及鼻翼扇动等，肺炎合并心力衰竭的诊断符合人民卫生出版社第七版《儿科学》的诊断标准。将其分为对照组和观察组。其中对照组患者中男26例，女22例；年龄5～45个月，平均年龄为（25.1±4.1）个月，其中轻度心力衰竭者27例，中度心力衰竭者16例，重度心力衰竭者5例。观察组患者中男24例，女24例，年龄4～47个月，平均年龄为（26.3±5.2）个月，其中轻度心力衰竭者25例，中度心力衰竭者17例，重度心力衰竭者6例，对比两组患者的年龄、性别、慢性心衰的程度差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组采用传统的护理方式，对患儿进行基础护理，如降温；保持呼吸通畅，必要时采用负压吸痰、雾化吸入；输液，为防止患儿脱水，增加其饮水量；吸氧，面罩吸氧或稍大的患儿可鼻导管吸氧；保持患儿的口腔卫生，定时洗澡或擦拭患儿身体，减少感染的可能；嘱患儿半卧位或头高位，注意更换体位及翻身，穿宽松的衣服; 饮食，清淡饮食，低盐饮食，食用易消化、半流质或流质的食物，少食多餐，加强营养以提高患儿的免疫力及治疗后恢复的效果等[3]；密切关注病情变化及患儿的生命体征如呼吸、血压、心率、脉搏、血氧饱和度，对症进行相应的护理，同时要注意病房的内环境卫生，空气清洁、新鲜，定时通风换气，保持病房内安静；出院指导，加强与患儿家属联系，指导家属在营养和护理上不要与医院护理脱节。

在常规护理模式基础上，观察组进行规范化护理干预。门急诊收治患儿后，提前通知病房准备好相关的器材、药物，方便患儿入病室后可根据病情进行吸氧、建立静脉通道，针对患儿个人情况分别建立护理计划，随时掌握患儿从入院到出院后的情况。对患儿及其家长进行心理干预，及时向家长汇报患儿的病情，以及疾病的相关知识，使家长焦虑的情绪得到有效的缓解。对患儿恐惧、不安的情绪及时进行安抚，使患儿能够对医生的治疗进行配合。其次要对患儿的饮食进行指导，营养要合理，保持饮食清淡、易消化，在心衰症状缓解前，应限制患儿钠盐的摄入。患儿要绝对卧床，并根据病情适当进行活动。根据医嘱对患儿用药进行指导，用药时应注意因人而异，控制输液的速度，防治电解质和酸碱平衡紊乱。

1.3 评价标准 采用《实用儿科诊疗规范》的标准，观察患儿治疗前后的呼吸、心率及肝肋下增大程度[4]。如患儿接受治疗护理后肺炎症状及体征消失如呼吸平稳、无咳嗽，双肺听诊无啰音，胸片无阴影，心功能改善Ⅱ级以上为显效；如患儿肺炎症状及体征有所改善，心功能改善Ⅰ级为有效；如患儿肺炎症状及体征无明显改善，心功能未能改善甚至加重者为无效；通过问卷形式统计护理满意度情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件对本次研究中得到数据进行分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验进行分析，计数资料采用χ2检验，将P＜0.05定义为具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后患儿的心率、呼吸频率及肝肋下增大情况 两组患儿的各项指标相比护理前均有比较明显的改善，但观察组采用规范化护理干预后效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见附表1。

附表1 两组治疗前后患儿的心率、呼吸频率及肝肋下增大情况

2.2 疗效对比 观察组总有效率为93.8%，高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见附表2。

附表2 两组疗效对比[例(%)]

2.3 护理满意度比较 观察组护理满意度显著高于对照组，差异在统计学上有意义（P<0.05）。详见附表3。

附表3 两组患者护理满意度比较（例）

3 讨论

肺炎合并慢性心力衰竭在小儿死亡的病因中较为常见，并且死亡率随患儿的年龄减小而增大[5]，其病情危重、发展迅速、变化较快，且患儿反应能力较弱，多于春季发病，治疗时间较长[6]，其发病与诸多因素如遗传、免疫、内分泌等有关。及早的预见患儿疾病的潜在危险，采用合理、规范的护理干预有助于尽快改善患儿的呼吸系统、循环系统功能，增强患儿的机体免疫能力，能有效减少患儿预后变差的可能[7]。

规范化的治疗护理干预从患儿入院开始，对患儿进行入院评估，根据患儿病情制定相应的治疗、护理措施，可以有效减缓患儿病情的发展，为后期的治疗和护理提供保证。护理过程中要密切关注患儿的生命体征，保持患儿的口腔清洁，气管通畅，及早发现患儿的呼吸困难、烦躁、心率异常等情况。做好健康宣教，使家属了解患儿的体位及拍背、翻身等技巧，合理喂养如高热量、易消化、低盐、少食多餐等，防治呛咳，有助于尽早康复[8]。本研究显示，小儿肺炎合并慢性心力衰竭者在传统护理基础上通过改善护理方式、环境等规范化的干预，患儿的呼吸频率、心率及肝肋下增大程度在护理后都有了明显的改善，总有效率有明显提升。

综上所述，规范化护理在小儿肺炎合并慢性心衰中效果显著，值得推广。