C反应蛋白和白细胞计数联合检测在儿科感染性疾病诊断中的应用价值

广东省深圳市南山区西丽人民医院桃源社区健康服务中心（518000）钟达宏

广东省深圳市南山区西丽人民医院（518000）蕙朝晖

广东省深圳市妇幼保健院（518000）钟伟宏

急性呼吸道感染(acute upper respiratory infections)是小儿最常见的疾病，细菌和病毒是造成儿童急性呼吸道感染的主要病原体，正确鉴别细菌和病毒感染对临床治疗意义重大[1]。因此，白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)测定仍是临床上常规的细菌和病毒感染的诊断和鉴别诊断指标。本文就以上述两种常规指标在细菌和病毒性儿童呼吸道感染诊断中的意义进行比较。

1 一般资料

1.1 临床资料 选取我们社区健康服务中心2014年1月～5月就诊的60例儿科感染患者，另选取60例同期幼儿园体检儿童作为对照组，无细菌感染症状。观察组60例感染患儿中，男32例，女28例，年龄1～7岁，平均年龄（4.7±1.4）岁，其中经X线检查证实细菌性肺炎36例，经血清学检查证实病毒性肺炎24例。对照组60例非感染儿童，无明显感染症状，男31例，女29例，年龄3～7岁，平均年龄（5.5±1.2）岁。两组患者在年龄、性别方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。所有患者均明确诊断，所有患儿父母均签署知情同意书。

1.2 方法 所有患儿就诊时，均无菌采手指血20μL，先进行ezLabs免疫检测仪（北京新广文贸易有限公司）检测CRP[2]，然后进行sysmexXT-1800iWBC检测仪（希森美康医用电子（上海）有限公司）检测WBC计数。阳性参考范围：CRP＞10.0mg/L，白细胞＞10.0×109mg/L。

1.3 观察指标

敏感性：即真阳性率，当利用CRP、WBC检测出现异常时儿童实际也发生感染时为具有敏感性。特异性：即真阴性率，当利用CRP、WBC检测未出现异常时儿童实际也未被感染为具有特异性。

1.4 统计学方法 本研究所有数据均采用SPSS19.0软件进行统一处理，结果以±s表示，以卡方检验比较两组中患细菌性肺炎与WBC、CRP检测异常的相关度，以P<0.05作为检测结果相关性有明显差异的指标。

2 结果

2.1 两组检测结果 经过CRP及WBC检测，观察组60例患儿中，CRP异常48例，阳性率达80%，白细胞计数升高41例，阳性率达68.3%。对照组60例非感染患儿中CRP异常3例，阳性率为5%，白细胞计数升高2例，阳性率为3.3%。见附表1。

附表1 两组检测结果

2.2 CRP与WBC联合检测特异性及敏感性 观察组60例感染患儿，CRP检测异常者48例，白细胞计数升高阳性41例，联合检测异常者52例，而对照组阳性例数较少，其中CRP检查阴性52例，WBC阴性44例，联合检测阴性56例，表明CRP与白细胞的检测对于细菌感染性疾病有一定敏感性和检查特异性，具体实验结果见附表2。

附表2 CRP与WBC联合检测的敏感性及特异性

3 讨论

C反应蛋白是机体在受到组织损伤或感染时血浆中一些急剧上升的蛋白质，健康人体中含量甚微，所以可以作为一种反映人体对于细菌感染敏感性的指标[3]。小儿急性呼吸道感染是由细菌、病毒及衣原体等引起的感染性急性炎症，不同致病原因其临床检测项目不同[4]。组织受到损伤或机体感染时，在巨噬细胞的影响下，CRP含量开始上升，细菌性肺炎的炎性越高，其含量就越高，相应的白细胞水平也有所上升，而病毒性肺炎及支原体肺炎CRP含量及白细胞计数则轻微改变或不上升[5]。CPR是一种具有结合功能的蛋白质，可以激发人体的免疫吞噬等防御功能，呈现出类似炎症的反应[6]。CRP在疾病发生时即上升到很高水平，待病情控制后又立刻恢复低水平，而白细胞的含量不能确定炎症开始阶段或来判断治疗时候有效果，CRP的动态变化对于病情的反映有很大帮助[7][8]。临床中对细菌性感染常规的检查方式为WBC检测，临床中单一依靠WBC的检测不能有效的判断儿科感染等明确情况，检出特异性较差，不能为临床确诊及治疗提供有价值信息及辅助诊疗作用，容易造成误诊，引起不必要的医患紧张[9]。作为感染指征的WBC计数目前仍作为诊断细菌感染最常用的指标，但是人体血液中WBC的基础值个体差异较大，易受多种因素影响，诊断细菌感染的敏感性不够。

本研究结果显示，经过CRP及WBC检测，观察组60例患儿中，CRP异常48例，阳性率达80%，白细胞计数升高阳性41例，阳性率达68.3%。对照组60例非感染患儿中CRP异常3例，阳性率为5%，白细胞计数升高阳性2例，阳性率为3.3%。本研究中应用CRP及WBC联合检测敏感性为91.1%，特异性达到95.8%，其检出率明显高于两种单一的检测方法，具有一定的临床应用意义。CRP与WBC在炎症反应中起着积极作用，使人体具有非特异性抵抗力。CRP在人体受到细菌感染时急剧上升，而在机体受到病毒感染时含量基本正常，因此CRP测定可作为细菌与病毒感染的鉴别诊断。本研究中对照组没有明显的感染症状经实际检测血中CRP含量时并没有大幅度升高，观察组11例病毒性肺炎的CRP升高例数较少，而细菌性肺炎及上呼吸道感染患儿可见CRP含量上升，表明CRP在病毒与细菌感染时确实有不同检测价值。本研究中对照组也可见较多白细胞计数升高病例，此外在日常检验工作中我们也可发现不少WBC计数正常但CRP增高的病例，所以单独对WBC进行分析是片面的，或者单独检测CRP都不能准确反映患者病情，故应用WBC和CRP联合检测可以弥补单独检测时的片面性。

综上所述，CRP与WBC联合检测弥补了单一检测方法的片面性，对于儿童呼吸道感染性疾病的辅助诊断有较高的指导意义，对于临床治疗药物的选择也有很大帮助，值得在临床特别是基层深入推广应用。