FTS在老年急腹症中的应用

刘会勇，蒲志中，叶绍兵，刘 高

FTS在老年急腹症中的应用

刘会勇，蒲志中，叶绍兵，刘 高※

（重庆开县人民医院，重庆 405400）

目的：探析急腹症老年患者应用快速康复外科（FTS）治疗的临床价值。方法：分析2014年1月～2015年3月在我院接受FTS治疗的45例急腹症老年患者（观察组）的临床资料。另外选取我院同期行传统方案治疗的48例急腹症患者作为本次研究的对照组。比较两组患者的基线资料、围手术期的治疗方案以及术后指标。结果：两组患者在年龄、性别等的基线资料间的差异无统计学意义。观察组患者的住院费用以及术后的住院时间、进食时间、下地活动时间、并发症发生率均明显低于对照组，但是术后的腹胀发生率无明显差异。结论：急腹症老年患者应用FTS理念治疗，可以降低住院费用及并发症发生率，减少住院时间，加快术后康复，具有重要的临床价值。

快速康复外科；急腹症；老年；临床价值

1　资料与方法

1.1研究对象 分析2014年1月～2015年3月在我院接受FTS治疗的45例急腹症老年患者（观察组）的临床资料。其中12例肠梗阻，14例急性胃肠道穿孔，19例急性阑尾炎。入组标准：年龄超过60岁，已经实施急诊手术治疗的患者；手术前和手术期间被确诊为肠梗阻、胃肠穿孔以及急性阑尾炎等的急腹症患者；具备完整的临床资料，患者的住院总费用、术后排便时间或肛门排气、腹胀发生情况以及各种并发症情况均有详细记录。排除不耐受FTS治疗的患者（包括肝、肾、心、肺等重要脏器功能严重异常的患者和手术治疗失败者）以及由于外伤、恶性肿瘤导致的急腹症患者。另外选取我院同期行传统方案治疗的48例急腹症患者作为本次研究的对照组，其中12例肠梗阻，12例急性胃肠道穿孔，24例急性阑尾炎。

1.2研究方法 治疗方式：观察组：优化围手术期的处理方案。对照组：常规围手术期的处理方案。由同一诊疗小组的医生完成两组患者的手术。

观察指标：比较观察组和对照组患者的腹胀发生率、住院费用、术后的住院时间及进食时间以及早期下床的活动时间、各种并发症发生的情况（包括下肢静脉血栓的形成以及切口、肺部、尿路感染等）。

1.3统计学方法 本研究中的数据均采用SPSS19.0软件进行分析。数据计量以均数±标准差（x±s）形式表示，比较采用t检验和卡方（χ2）检验。我们定义P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1基线资料 本研究共纳入93例研究对象，其中观察组45例，对照组48例。表1结果提示两组患者在年龄、性别等的基线资料间的差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1　两组患者基线资料的比较

2.2围手术期的处理方案 两组患者的围手术期的处理方案具体见表2。

表2　两组患者围手术期的处理方案的比较

2.3术后指标 表3结果提示观察组患者的住院费用以及术后的住院时间、进食时间、下地活动时间、并发症发生率均明显低于对照组（P＜0.05），但是术后的腹胀发生率无明显差异（P＞0.05）。

表3　两组患者的术后指标的比较

3　讨论

快速康复外科（FTS）理念一般包括完善的术前教育以及肠道准备等术前准备；更好的外科、止痛以及麻醉技术来降低手术的不适及疼痛反应和手术应激反应；术后强化康复治疗（包括早期肠内营养以及下床活动等）［3］。急腹症老年患者通常发病急、病情复杂，需要急诊手术治疗的及时干预［4］。

由于急腹症老年患者以及其家属一般会因术后并发症、手术风险高、患者高龄等各种原因，对手术产生恐惧和焦虑情绪，这无疑对手术效果会产生一定的影响，使患者术后恢复的信心缺乏，有的甚至不接受手术而错过了最好的手术时机，此外有些老年患者由于性格倔强而不愿配合治疗，上述不良举措和心理均对患者术后的康复产生不利影响［5］。本研究术前对患者以及其家属给予充分完善的术前教育，细致讲解关于围手术期治疗的知识，充分缓解患者的恐惧和焦虑情绪，使患者的信心增强，积极配合治疗，早日恢复健康。术中保温和静脉液体治疗是FTS理念中的重要项目，老年患者由于机体功能的降低、肾排泄功能以及肝代谢功能的减退，大量的液体治疗容易引发心力衰竭，而麻醉会使患者术中体温急速下降，术中保温处理可以有效避免术毕后体温低于正常值的现象，同时还可以避免由于低温引发的术中失血量上升等一系列的并发症［6］；且FTS治疗中液体量大约维持在1500ml，严格控制补液量，血压过低时使用一定的升压药，故可以显著降低术后并发症发生率，减少肠麻痹的时间，尽量帮助患者快速恢复健康［7］。患者术后疼痛是常见症状，但是疼痛会增加患者的焦虑和痛苦情绪，使围手术期应激反应增加，对患者康复不利［8］，本研究中观察组患者采用自控镇痛泵，术后持续使用72h，获得了较为满意的止痛效果，给老年患者术后早期下床活动提供了条件，减少了卧床时间，给术后的恢复创造了条件。手术后肠麻痹会引发腹痛、腹胀以及恶心呕吐等一系列不适反应，加长了术后康复的时间［9］，本研究鼓励观察组患者术后早期进适量流质食物，发现术后的腹胀发生率低于对照组，而住院时间短于对照组。术后早期活动能降低肌肉消耗，使胃肠功能恢复加快，心肺功能显著增强；此外，还可以降低凝血系统以及肺部并发症的出现，防止下肢深静脉血栓的出现，帮助患者快速恢复健康［10］。本研究中观察组患者参照个体情况差异制定了术后活动计划表，通常术后1d即可配合进行一定的早期床上锻炼，第2d就能下床适量活动。相比于对照组，观察组患者的术后下床活动较早，并发症发生率较低。

总之，本文对急腹症老年患者分别实施FTS治疗和传统方案治疗的比较，发现观察组患者在经过术前教育、术中保温和液体治疗以及术后镇痛、早期下床活动和进食等一系列的措施后，住院费用明细低于对照组，术后并发症的发生率并未增加，住院时间显著减少，患者及其家属的满意度得到了提高。提示FTS理念在急腹症老年患者中的应用值得研究和推广。但是本文并未对分析比较FTS在不同外科的急腹症中应用的效果，尚需进一步设计和收集病例分析FTS理念治疗的效果和作用。

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The application of FTS in gerontal patients with acute abdominal disease

Liu Hui-yong， Pu Zhi-zhong， Ye Shao-bing， Liu Gao
（The Peoples Hospital of Kai Xian， Kaixian 405400， China）

Objective Our retrospective study was aimed toanalyze the clinical value of the application of FTS in gerontal patients with acute abdominal disease. Methods Clinical data of 45 gerontal patients with acute abdominal disease（observe group） received treatment of FTS at our hospitalfrom January， 2014 to March， 2015 was retrospectivelyanalyzed. 48 gerontal patients with acute abdominal diseasereceived traditional treatment at the at the same time at our hospital were chosen as the control group. The general information， treatment plan of perioperative period and the indexes after the operations of patients in two groups were compared. Results There was no difference in general information in two groups. The hospitalization expenses， the hospitalization time， eating time， the time of the following activities， the incidence of complications after the operations of patients in observe group were all lower than those in control group. But the incidence of abdominal distension after operations in two groups had no statistical differences. Conclusion The application of FTS in gerontal patients with acute abdominal disease can reduce the hospitalization expenses， the incidence of complications and the hospitalization time， accelerating the postoperative rehabilitation. It has the important clinical value.

Fast track surgery（FTS）； acute abdominal disease； gerontism； clinical value我国目前已经步入了老龄化时代，老年病患的数量不断增加，由于此类人群的器官系统的储备能力以及机体耐受力的降低，手术后相对更容易发生并发症，且康复时间比中青年患者长，这给社会和个人都带来了沉重的负担［1］。快速康复外科（FTS）是在对应激决定康复认识的基础上提出的新理念，其综合应用于围手术期的安全性已经得到证实，其可以有效缓解应激措施，对患者术后康复起到了一定的促进作用［2］。目前大量外科领域已经成功应用FTS理念，但是关于急腹症老年患者的FTS研究尚很少。本文旨在通过在急腹症老年患者中应用FTS理念，探究该理念的临床价值。

R656.1

A

1673-016X（2015）06-0123-04

2015-06-10

刘会勇，E-mail: 9205314@qq.com